Флебит: причины, симптомы, лечение

Флебит сосудов — воспаление стенок вен, острое или хроническое. Сопровождает варикозную болезнь либо возникает после различных медицинских манипуляций: однократного внутривенного введения лекарств или использования катетера для многократных вливаний. Заболевание практически никогда не бывает первичным, а становится осложнением других состояний. На фоне воспаления часто возникают тромбозы, утяжеляющие течение болезни. Воспаление стенки может развиться на любом участке венозной сети, в том числе в головном мозге.

Особенности флебита

Строение вен обусловлено медленным током большого количества крови под низким давлением. В венозном русле постоянно находится до 70% всего количества крови человека.

Стенка вены состоит из трех слоев:

• адвентиция — наружный слой, или мембрана из волокон коллагена, которые образуют каркас, не дает сосуду полностью спадаться. В этом же слое есть небольшое количество мышечных волокон, расположенных вдоль тока крови, а также нервные окончания;
• мышечный — гладкие мышцы располагаются по спирали, а между ними упругие эластичные извитые коллагеновые волокна. Особенность в том, что при наполнении такие волокна распрямляются и вена растягивается;
• интима, или внутренний слой, состоящий преимущественно из эндотелия.

Это типичное строение мышечных вен (ниже уровня сердца). Флебит вен развивается чаще всего именно в них. Мышечный слой необходим для проталкивания крови с преодолением силы тяжести. В этих венах имеются клапаны (полулунные), не позволяющие крови течь обратно.

Безмышечные вены расположены в плотных органах: костях, сетчатке глаза, плаценте, твердой мозговой оболочке. Сосуды в этих местах не спадаются, поскольку сращены с соседними тканями.

Причины флебита

Изучение продолжается, выделяют несколько групп:

• обусловленные пациентом;
• вызванные лекарствами;
• связанные с физико-химическими свойствами катетеров (канюль).

Флебит конечностей отмечается у половины пожилых, причем женщины страдают несколько больше мужчин (1% против 0,7%). У обоих полов к факторам риска относятся курение, сахарный диабет, болезни системы кровообращения – в первую очередь артериальная гипертензия и атеросклероз. В группе риска также пациенты с патологией периферических нервов — нарушение иннервации автоматически изменяет кровоток в мелких сосудах. Всегда признаками воспаления сопровождаются трофические язвы нижних конечностей.

Воспаления вследствие введения лекарств бывают редко, поскольку при разработке учитываются РН и осмолярность крови. Болезнь развивается при индивидуальной аллергической реакции и высокой скорости введения.

Раздражают вену катетеры большого размера, изготовленные с применением тефлона. Если катетер находится в вене долго, риск повышается. Игла повреждает стенку механически, а любое отверстие может стать входными воротами инфекции. Даже самый тщательный уход за катетером не всегда гарантирует отсутствие осложнений.

Флебит по МКБ выделен в отдельную рубрику (I80), в которую включены поражения сосудов нижних конечностей, бедренной вены, тромбофлебит всех локализаций.

По этиологии (причине возникновения) выделяют такие виды флебита:

• болевой — послеродовый нижних конечностей;
• аллергический;
• церебральный — мозговой инфекционный;
• мигрирующий — болеют молодые мужчины, рецидивирующая форма;
• пилефлебит — поражение воротной вены, осложняет патологические процессы брюшной полости;
• инфекционный — возможен в любом органе.

Причиной повреждения может быть тупая травма (удар, сильный ушиб) либо сдавление чрезмерно тугой повязкой.

Симптомы флебита

Воспаление поверхностных вен проявляется общими и местными симптомами. Общие — это проявления интоксикации: повышение температуры тела, общая слабость, головная боль. Местные проявления поверхностного флебита на ногах и руке — болезненность и напряженность вены, покраснение и уплотнение кожи, которая становится горячей на ощупь. По ходу сосуда могут появляться красные полосы. Для воспаления глубоких вен характерны отек и белый (молочный) цвет кожи. В руке возможно онемение без отека из-за того, что скелетный нерв проходит в воспаленной зоне.

Упорная головная боль и артериальная гипертензия характерны для флебита сосудов головного мозга. Длительно существующий процесс нарушает венозную циркуляцию, что проявляется нарушением зрения.

Нередко у мужчин поражаются сосуды полового члена, симптомы такие:

• резкая боль в месте проекции;
• отек;
• уплотнение;
• местное покраснение.

Характерен синюшно-фиолетовый цвет полового члена, что позволяет быстро отграничить воспаление от других заболеваний.

Тяжелее всего протекает поражение воротной вены вследствие гнойного процесса. Воротная вена – «сборщик» крови от всех органов брюшной полости, по ней кровь поступает в печень. Нарастают ухудшение общего состояния, лихорадка, резкая слабость. Сильно болит справа под ребром, бывают желтуха и тяжелая рвота. Не исключена вероятность летального исхода.

Постинъекционный флебит (после катетера) возникает сразу после вливания, проявляется умеренной болью и покраснением. После извлечения канюли при соответствующем уходе заболевание быстро подвергается обратному развитию.

Ведущее осложнение всех типов флебита — тромбоз (закупорка сгустком крови). Риск нарастает с возрастом, особенно на фоне сопутствующих сердечно-сосудистых болезней. Самостоятельное использование препаратов, снижающих вязкость крови, может приводить к летальному кровотечению. Пациенты пожилого возраста получают лечение по поводу основного заболевания и часто превышают допустимые дозировки.

Следствием тромбоза глубоких вен может стать эмболия — закупорка сосудов жизненно важных органов. Закупорка сосудов легких (ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии) в ряде случаев заканчивается печально. Выживаемость пациентов напрямую зависит от диаметра закупоренного сосуда. Нередко на фоне тромбоза развиваются гнойные осложнения — абсцесс, флегмона.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 495 925-88-78

Диагностика флебита

Обнаружение поверхностных процессов не вызывает трудности, место болезни доступно визуальному осмотру. Указание на инъекцию или травму облегчает задачу.

В обязательном порядке выполняется УЗИ сосудов или сонография. Обследование основано на эффекте австрийского физика Допплера — отражение ультразвуковой волны от различных живых структур. Исследуются такие параметры:

• состояние сосудистой стенки, выраженность или отсутствие дифференцировки всех слоев;
• диаметр и расположение;
• извилистость;
• скорость кровотока;
• наличие препятствий току крови.

В некоторых клиниках доступно триплексное сканирование, когда сосуд исследуется в трех проекциях, а направления кровотока окрашены разными (синим и красным) цветами.

Для определения вероятности жизнеугрожающих состояний (ТЭЛА) используются различные опросники (шкала Wells, Женевская классификация). Учитываются все заболевания, возраст, оперативные вмешательства. Клинические рекомендации по флебиту предлагают при высоких баллах выполнить КТ легких.

Лабораторные тесты используются для определения вязкости крови, достаточно обычной коагулограммы.

Лечение флебита

Обращаться к врачу-флебологу или сосудистому хирургу нужно с первых дней, а лучше часов, болезни. Ранняя помощь позволяет избежать осложнений, а в случае тромбоза — сохранить конечность и здоровье в целом.

Вены, расположенные поверхностно, лечатся в основном дома (амбулаторно) консервативными методами. Конечности придается возвышенное положение, необходим покой, в первые дни желателен постельный режим.

Медикаментозные препараты при флебите, в том числе антибиотики, применяются по ситуации. Применяются различные средства против тромбов (гепарин, другие антиагреганты). Одновременно применяются медикаменты, препятствующие воспалению, укрепляющие стенку сосудов.

При тромбозе вен, расположенных глубоко, или рецидива поверхностного процесса (не менее двух раз на одном участке) применяют хирургическое удаление. Такой метод предупреждает более тяжелые осложнения.

После окончания воспалительного процесса или операции обязательно ношение компрессионного трикотажа, который компенсирует недостаточность мышечного насоса, предупреждает рефлюкс (обратный ток крови).

Лучшая профилактика флебита — полноценное обследование, особенно при наследственной отягощенности. Врач выявит уязвимые места, порекомендует индивидуальные меры. Важно поддерживать физическую активность во избежание застоя крови — прогуливаться, в поездку надевать компрессионное белье, при сидячей работе выполнять венозную гимнастику (перекатывать стопы с пятки на носок).