Лимфедема: причины, симптомы, лечение
Лимфедема представляет собой скопление жидкости в тканях. Такое состояние еще называют лимфостазом, а его тяжелые стадии – слоновостью. Поражаются преимущественно конечности, чаще нижние.
Лимфедема – это очень распространенная патология, которая диагностируется у каждого десятого человека на планете. На ее долю приходится порядка 5% случаев от общего числа болезней с вовлечением периферических сосудов.
Причины
По своему происхождению лимфедема бывает первичной и вторичной. Первичная форма встречается реже и развивается на фоне генных мутаций, вызывающих неполноценность лимфатических сосудов и лимфодренажной функции.Первичная лимфедема поражает в основном нижние конечности, причем женщины страдают вдвое чаще. Как правило, это двусторонняя патология, которая проявляется в 80% случаев в возрасте до 18 лет.
Первичная лимфедема классифицируется также по времени появления симптоматики и может быть:
- врожденной;
- пубертатной;
- поздней.
9 из 10 больных с первичной лимфедемой имеют в анамнезе врожденную аплазию или гипоплазию лимфатических сосудов. У остальных наблюдаются наследственные формы заболевания (синдром Мейжа).
Вторичная лимфедема является следствием повреждения лимфососудов в результате:
- травм и ожогов;
- хирургических операций, затрагивающих лимфоузлы;
- ожирения;
- инфекций – в частности рожистого воспаления;
- радиотерапии в области лимфатических узлов;
- злокачественной онкологии;
- хронических болезней вен, особенно сопровождающихся нарушением венозного оттока.
- частичное и полное удаление молочной железы с резекцией лимфоузлов (мастэктомия, лампэктомия);
- вмешательства при злокачественных процессах;
- липосакция.
Симптомы
Лимфедема сопровождается слабостью, болями, чувством тяжести и распирания в пораженной зоне. Ограничивается объем движений в суставах, бледнеет и утолщается кожа, не просматриваются подкожные вены.Первичный лимфостаз начинается с дистальных отделов конечностей и распространяется снизу вверх (от периферии к центру). Вторичный имеет обратную направленность: в первую очередь поражаются проксимальные отделы: бедра и плечи, – а позже процесс переходит на голени, предплечья, кисти и стопы.
При врожденной лимфедеме ног вначале отекают пальцы, верх стопы и щиколотка. Отечность безболезненна на ощупь, при нажатии появляется незначительная вмятина на коже, которая быстро разглаживается.
Постепенно отеки захватывают новые вышерасположенные области, распространяясь на голени и бедра. Ноги приобретают сходство с колоннами, а кожа – с апельсиновой коркой. Рядом с суставами формируются характерные складки.
Врожденная лимфедема верхней конечности проявляется отечностью пальцев, кисти и запястья, переходящей со временем на предплечья и плечи, иногда в процесс вовлекается часть груди.
Приобретенной лимфедеме рук свойственна отечность проксимальных отделов несколько ниже регионарных лимфоузлов. Патологический отек начинается обычно с плеча и распространяется ниже по мере прогрессирования болезни.
Классификация
В современной флебологии лимфедему классифицируют по стадиям и степеням.Выделяют 4 стадии лимфедемы:
- нулевая (субклинический этап) – лимфодинамика уже нарушена, заметны некоторые типичные признаки, пока слабовыраженные, но отека еще нет;
- первая – отечность спадает при подъеме руки или ноги, может отмечаться след на коже от надавливания;
- вторая – при подъеме конечности отек сохраняется, ямка на коже после нажатия остается даже на поднятой вверх руке или ноге. Растет объем жировой и соединительной ткани;
- третья – след на коже от надавливания возникает не всегда, но лимфатический отек прогрессирует, становится более плотным и постоянным, его границы расширяются. Кожа местами темнеет, особенно в крупных складках, и резко утолщается. Присоединяются вторичные поражения мягких тканей, двигательная способность конечности значительно снижается.
- легкая – конечность увеличивается на 20% от первоначального размера (мягкий преходящий отек);
- умеренная (средняя) – увеличение ноги или руки на 20–40% (необратимый отек);
- тяжелая – увеличение больше 40% (слоновость).
Диагностика
Диагностировать лимфедему на поздних стадиях можно даже без обследования, на основании данных осмотра и опроса пациента. Но при сопутствующем ожирении, липодистрофии и некоторых других состояниях и заболеваниях необходимо инструментальное подтверждение диагноза.Существует несколько методов диагностики лимфедем. Какой или какие из них назначит врач, зависит от конкретного случая. Это может быть:
- лимфография (лимфосцинтиграфия) – рентгеноконтрастная методика осмотра лимфатических сосудов информативна при вторичной лимфедеме;
- реовазография – определяет показатели лимфо- и кровооттока на локальных участках конечностей;
- УЗИ – позволяет оценить толщину и другие изменения кожного покрова, особенности распределения лимфы в области отека, состояние лимфоузлов;
- КТ – показана для отслеживания динамики после оперативного вмешательства, детальной оценки фиброзных изменений;
- МРТ – помогает дифференцировать лимфостаз от других видов отечности и злокачественных опухолей;
- биоимпедансная спектроскопия – информирует об объеме межклеточной жидкости.
Лечение
Лимфедема считается неизлечимым заболеванием, но при этом имеет более чем благоприятный прогноз. Особенно, если речь идет о начальных стадиях. Лечение может быть консервативным и хирургическим.Для лечения лимфедемы назначаются препараты нескольких групп:
- флеботропные – «Троксерутин», «Венорутон», «Эсцин», «Гинкор форт»;
- антикоагулянты (кроворазжижающие);
- диуретики;
- антибиотики в случае присоединения вторичной инфекции.
Операция при лимфедеме: клинические рекомендации
Оперативное вмешательство показано только в случае тяжелой слоновости и массивном ограниченном лимфостазе, в особенности при неэффективности консервативных методов.Операции проводятся в двух вариантах:
- Дебуляция. Предполагает иссечение лишней лимфедематозной ткани.
- Микрохирургические технологии по созданию обходных путей оттока лимфы.
Гимнастика и массаж при лимфедеме
Лечебная физкультура помогает восстановить проходимость лимфатических сосудов и улучшить лимфоотток. Физические упражнения способствуют формированию новых лимфососудов после оперативных вмешательств по удалению лимфедематозных участков.Наиболее эффективные виды ЛФК при лимфедеме – плавание, скандинавская ходьба и упражнения на сгибание-разгибание пораженных конечностей.
Движение лимфы по сосудам обеспечивают так называемые лимфангионы – сегменты лимфатических сосудов, расположенные между клапанами. При сокращении и расслаблении этих участков отток лимфы усиливается, улучшая тем самым проходимость сосудов.
Пациентам с лимфостазом делают не простой, а лимфодренажный массаж, направленный на активацию работы крупных лимфоузлов и мелких капилляров.
За счет особых массажных приемов нормализуется функция всей системы циркуляции лимфатической жидкости в организме. Наилучшие результаты такая методика показывает у пациентов с легкими формами лимфедемы.
Профилактика
Лимфедема требует обязательного лечения на любой стадии, поэтому прежде всего необходимо неукоснительно выполнять врачебные назначения. Отказ от терапии ведет к прогрессированию отека, снижению амплитуды движений и хронизации инфекционного процесса.Всем пациентам необходимо наблюдаться у ангиохирурга и регулярно проходить курсы поддерживающих противоотечных процедур. При нарушении кожных покровов рук и ног важно не затягивать с лечением даже небольших ран, чтобы избежать заражения.
Важно своевременно лечить сердечно-сосудистые, почечные заболевания для предотвращения декомпенсации лимфедемы.
Людям из группы риска (болезни вен, операции) не рекомендуется носить сумки на плече пораженной руки и измерять на ней давление, сидеть со скрещенными ногами, ходить без обуви. Необходимо также следить за чистотой больных конечностей.
Услуги
- Название
- Прием, консультация врача-флеболога первичный2300
- Прием, консультация врача-флеболога повторный1900
Статьи о здоровье
0
/
0
.jpg)
.jpg)
Наши врачи
Мосесов Александр Григорьевич
хирург, КМН, флеболог
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Улица 1905 года
м. Сухаревская
Бажанова Юлия Александровна
хирург, маммолог, флеболог, проктолог
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Автозаводская
.jpg)
Николайчук Александр Иванович
хирург, флеболог, КМН
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Красные Ворота
м. Сухаревская
Шадиева Марина Хасановна
маммолог, флеболог, хирург, врач УЗИ
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Таганская