Лимфедема: причины, симптомы, лечение
Причины
Симптомы
Классификация
Диагностика
Лечение
Профилактика
Лимфедема представляет собой скопление жидкости в тканях. Такое состояние еще называют лимфостазом, а его тяжелые стадии – слоновостью. Поражаются преимущественно конечности, чаще нижние.
Лимфедема – это очень распространенная патология, которая диагностируется у каждого десятого человека на планете. На ее долю приходится порядка 5% случаев от общего числа болезней с вовлечением периферических сосудов.
Причины
По своему происхождению лимфедема бывает первичной и вторичной. Первичная форма встречается реже и развивается на фоне генных мутаций, вызывающих неполноценность лимфатических сосудов и лимфодренажной функции.Первичная лимфедема поражает в основном нижние конечности, причем женщины страдают вдвое чаще. Как правило, это двусторонняя патология, которая проявляется в 80% случаев в возрасте до 18 лет.
Первичная лимфедема классифицируется также по времени появления симптоматики и может быть:
- врожденной;
- пубертатной;
- поздней.
9 из 10 больных с первичной лимфедемой имеют в анамнезе врожденную аплазию или гипоплазию лимфатических сосудов. У остальных наблюдаются наследственные формы заболевания (синдром Мейжа).
Вторичная лимфедема является следствием повреждения лимфососудов в результате:
- травм и ожогов;
- хирургических операций, затрагивающих лимфоузлы;
- ожирения;
- инфекций – в частности рожистого воспаления;
- радиотерапии в области лимфатических узлов;
- злокачественной онкологии;
- хронических болезней вен, особенно сопровождающихся нарушением венозного оттока.
- частичное и полное удаление молочной железы с резекцией лимфоузлов (мастэктомия, лампэктомия);
- вмешательства при злокачественных процессах;
- липосакция.
Симптомы
Лимфедема сопровождается слабостью, болями, чувством тяжести и распирания в пораженной зоне. Ограничивается объем движений в суставах, бледнеет и утолщается кожа, не просматриваются подкожные вены.Первичный лимфостаз начинается с дистальных отделов конечностей и распространяется снизу вверх (от периферии к центру). Вторичный имеет обратную направленность: в первую очередь поражаются проксимальные отделы: бедра и плечи, – а позже процесс переходит на голени, предплечья, кисти и стопы.
При врожденной лимфедеме ног вначале отекают пальцы, верх стопы и щиколотка. Отечность безболезненна на ощупь, при нажатии появляется незначительная вмятина на коже, которая быстро разглаживается.
Постепенно отеки захватывают новые вышерасположенные области, распространяясь на голени и бедра. Ноги приобретают сходство с колоннами, а кожа – с апельсиновой коркой. Рядом с суставами формируются характерные складки.
Врожденная лимфедема верхней конечности проявляется отечностью пальцев, кисти и запястья, переходящей со временем на предплечья и плечи, иногда в процесс вовлекается часть груди.
Приобретенной лимфедеме рук свойственна отечность проксимальных отделов несколько ниже регионарных лимфоузлов. Патологический отек начинается обычно с плеча и распространяется ниже по мере прогрессирования болезни.
Классификация
В современной флебологии лимфедему классифицируют по стадиям и степеням.Выделяют 4 стадии лимфедемы:
- нулевая (субклинический этап) – лимфодинамика уже нарушена, заметны некоторые типичные признаки, пока слабовыраженные, но отека еще нет;
- первая – отечность спадает при подъеме руки или ноги, может отмечаться след на коже от надавливания;
- вторая – при подъеме конечности отек сохраняется, ямка на коже после нажатия остается даже на поднятой вверх руке или ноге. Растет объем жировой и соединительной ткани;
- третья – след на коже от надавливания возникает не всегда, но лимфатический отек прогрессирует, становится более плотным и постоянным, его границы расширяются. Кожа местами темнеет, особенно в крупных складках, и резко утолщается. Присоединяются вторичные поражения мягких тканей, двигательная способность конечности значительно снижается.
- легкая – конечность увеличивается на 20% от первоначального размера (мягкий преходящий отек);
- умеренная (средняя) – увеличение ноги или руки на 20–40% (необратимый отек);
- тяжелая – увеличение больше 40% (слоновость).
Диагностика
Диагностировать лимфедему на поздних стадиях можно даже без обследования, на основании данных осмотра и опроса пациента. Но при сопутствующем ожирении, липодистрофии и некоторых других состояниях и заболеваниях необходимо инструментальное подтверждение диагноза.Существует несколько методов диагностики лимфедем. Какой или какие из них назначит врач, зависит от конкретного случая. Это может быть:
- лимфография (лимфосцинтиграфия) – рентгеноконтрастная методика осмотра лимфатических сосудов информативна при вторичной лимфедеме;
- реовазография – определяет показатели лимфо- и кровооттока на локальных участках конечностей;
- УЗИ – позволяет оценить толщину и другие изменения кожного покрова, особенности распределения лимфы в области отека, состояние лимфоузлов;
- КТ – показана для отслеживания динамики после оперативного вмешательства, детальной оценки фиброзных изменений;
- МРТ – помогает дифференцировать лимфостаз от других видов отечности и злокачественных опухолей;
- биоимпедансная спектроскопия – информирует об объеме межклеточной жидкости.
Лечение
Лимфедема считается неизлечимым заболеванием, но при этом имеет более чем благоприятный прогноз. Особенно, если речь идет о начальных стадиях. Лечение может быть консервативным и хирургическим.Для лечения лимфедемы назначаются препараты нескольких групп:
- флеботропные – «Троксерутин», «Венорутон», «Эсцин», «Гинкор форт»;
- антикоагулянты (кроворазжижающие);
- диуретики;
- антибиотики в случае присоединения вторичной инфекции.
Операция при лимфедеме: клинические рекомендации
Оперативное вмешательство показано только в случае тяжелой слоновости и массивном ограниченном лимфостазе, в особенности при неэффективности консервативных методов.Операции проводятся в двух вариантах:
- Дебуляция. Предполагает иссечение лишней лимфедематозной ткани.
- Микрохирургические технологии по созданию обходных путей оттока лимфы.
Гимнастика и массаж при лимфедеме
Лечебная физкультура помогает восстановить проходимость лимфатических сосудов и улучшить лимфоотток. Физические упражнения способствуют формированию новых лимфососудов после оперативных вмешательств по удалению лимфедематозных участков.Наиболее эффективные виды ЛФК при лимфедеме – плавание, скандинавская ходьба и упражнения на сгибание-разгибание пораженных конечностей.
Движение лимфы по сосудам обеспечивают так называемые лимфангионы – сегменты лимфатических сосудов, расположенные между клапанами. При сокращении и расслаблении этих участков отток лимфы усиливается, улучшая тем самым проходимость сосудов.
Пациентам с лимфостазом делают не простой, а лимфодренажный массаж, направленный на активацию работы крупных лимфоузлов и мелких капилляров.
За счет особых массажных приемов нормализуется функция всей системы циркуляции лимфатической жидкости в организме. Наилучшие результаты такая методика показывает у пациентов с легкими формами лимфедемы.
Профилактика
Лимфедема требует обязательного лечения на любой стадии, поэтому прежде всего необходимо неукоснительно выполнять врачебные назначения. Отказ от терапии ведет к прогрессированию отека, снижению амплитуды движений и хронизации инфекционного процесса.Всем пациентам необходимо наблюдаться у ангиохирурга и регулярно проходить курсы поддерживающих противоотечных процедур. При нарушении кожных покровов рук и ног важно не затягивать с лечением даже небольших ран, чтобы избежать заражения.
Важно своевременно лечить сердечно-сосудистые, почечные заболевания для предотвращения декомпенсации лимфедемы.
Людям из группы риска (болезни вен, операции) не рекомендуется носить сумки на плече пораженной руки и измерять на ней давление, сидеть со скрещенными ногами, ходить без обуви. Необходимо также следить за чистотой больных конечностей.
Автор статьи:
Магомедов Максуд Гаджиевич
Заведующий хирургическим отделением - врач-хирург
опыт работы 25 лет
отзывы оставить отзыв
Клиника
м. Красные Ворота
м. Сухаревская
Записаться онлайн
Отзывы
Алевтина
12.08.2018
Клиника
м. Красные Ворота
Полностью согласна с вышеизложенными отзывами! И чудо хирург и приятный человек! Здоровья Вам доктор и благополучия!
Александр Евгеньевич
18.05.2016
Клиника
м. Красные Ворота
К Магомедову Максуду Гаджиевичу обращался 1 раз (+повторная явка) 2 года назад. Максуд Гаджиевич все доступно объяснил и эффективно меня вылечил.
Больше проблем по части проктологии не возникает. Спасибо доктору!
Больше проблем по части проктологии не возникает. Спасибо доктору!
Александр Сергеевич
23.05.2023 18:05:24
Клиника
м. Красные Ворота
Хочу поблагодарить за отлично сделанную операцию Максуда Гаджиевича и его команду. Исправляли запущенную ситуацию с варикозном и отказом обратного клапана. Операцию сделали красиво и аккуратно, под общим наркозом. Отдельная благодарность анестезиологу и мед. Сёстрам. Все лишнее убрали, все нужное добавили. Сделано все качественно и профессионально. Всем большое спасибо.!
Анна
23.09.2021 10:41:06
Клиника
м. Красные Ворота
Хочу искренне поблагодарить замечательного хирурга-флеболога Максуда Гаджиевича за проведенную операцию на обеих ногах (радиочастотная облитерация, минифлебэктомия). Вся команда (2й хирург - Николайчук А.И., анестезиолог - Нистратов С.Л.) прекрасно сработала, 3 часа операции пролетели быстро, легко. Уже спустя 3 часа после операции поехала домой). Очень приятная, легкая и дружественная обстановка в операционном блоке позволила мне максимально комфортно провести все время, начиная с консультации и до выписки из палаты! Большое спасибо врачам и мед. персоналу!
Анна
10.09.2018
Клиника
м. Красные Ворота
Спасибо что Вы есть, Максуд Гаджиевич! Если бы все доктора были такими как ВЫ! Профессиональный и очень внимательный доктор. Рекомендую!!!
Анна
09.09.2018
Клиника
м. Смоленская
Огромная благодарность Максуду Гаджиевичу за помощь. Удалил полип быстро и безболезненно. Ранее полученная консультация была исчерпывающей, дополнительных вопросов не возникло.
Анна Юрьевна
04.12.2017
Клиника
м. Красные Ворота
Хочу выразить огромную благодарность Магомедову Максуду Гаджиевичу. Это врач с большой буквы - внимательный, тактичный. Обращалась в доктору в третий раз (по различным вопросам) и всегда полностью довольна диагностикой, подобранным лечением и в целом атмосферой приема. Всегда внимательно выслушивает жалобы, уточняет симптоматику и комплексно подходит к вопросу лечения. Спасибо за то, что есть такие замечательные доктора как Максуд Гаджиевич. Всем рекомендую его как очень грамотного специалиста.
Антон
05.01.2020 08:49:40
Клиника
м. Красные Ворота
Хочется поздравить коллектив Поликлиники.ру с наступившим 2020 годом! Лично для меня прошедший 2019 год был годом начала болезней, и я безмерно рад, что на их пути встретились врачи Магомедов М.Г. и Ахмедова Э.Ф. Эти доктора, как, надеюсь, и остальные в Вашем коллективе, обладают главным качеством настрящего врача - пациенту легче становится от одной беседы с доктором, еще до начала лечения. Желаю коллективу сохранить это бесценное качество, которое, увы, многими утеряно!
Батугина Анна Анатольевна
24.02.2022 21:40:52
Клиника
м. Красные Ворота
Большое спасибо лучшему хирургу Магомедову Максуду Гаджиевичу и прекрасной бригаде, проводившей мне операцию по удалению вен: хирургу Николайчук А.И., анестезиологу и медицинской сестре. Все было выполнено профессионально, аккуратно, без осложнений. Вы лучшие, спасибо, дай Бог всем здоровья!
Веремейчук Ирина Игоревна
22.03.2018
Добрый день!
Посетила доктора Магомедова М.Г. с болями в пупке 14.03.2018. Умело и очень внимательно осмотрел, высказал свои предположения. Сходили на УЗИ, диагноз подтвердился. Все доступно объяснил, учёл все мои опасения и возможности. Назначили лечение.
Очень боялась лечения, но ему можно полностью довериться! Вчера снова была на повторном приеме: ни капли не разочаровалась!
Когда закончу лечение, пойду к нему ещё и как флебологу!
Максуд Гаджиевич, БОЛЬШОЕ СПАСИБО за Ваш будничный героизм и доброе сердце!
Посетила доктора Магомедова М.Г. с болями в пупке 14.03.2018. Умело и очень внимательно осмотрел, высказал свои предположения. Сходили на УЗИ, диагноз подтвердился. Все доступно объяснил, учёл все мои опасения и возможности. Назначили лечение.
Очень боялась лечения, но ему можно полностью довериться! Вчера снова была на повторном приеме: ни капли не разочаровалась!
Когда закончу лечение, пойду к нему ещё и как флебологу!
Максуд Гаджиевич, БОЛЬШОЕ СПАСИБО за Ваш будничный героизм и доброе сердце!
01/45
Услуги
- Название
- Прием, консультация врача-флеболога первичный2500
- Прием, консультация врача-флеболога повторный2100
Статьи о здоровье
0 / 0
Наши врачи
Мосесов Александр Григорьевич
Врач-хирург
отзывыКлиника
м. Улица 1905 года
м. Красные Ворота
м. Сухаревская
01/751