Лимфедема: причины, симптомы, лечение
Причины
Симптомы
Классификация
Диагностика
Лечение
Профилактика

Лимфедема представляет собой скопление жидкости в тканях. Такое состояние еще называют лимфостазом, а его тяжелые стадии – слоновостью. Поражаются преимущественно конечности, чаще нижние.
Лимфедема – это очень распространенная патология, которая диагностируется у каждого десятого человека на планете. На ее долю приходится порядка 5% случаев от общего числа болезней с вовлечением периферических сосудов.
Причины
По своему происхождению лимфедема бывает первичной и вторичной. Первичная форма встречается реже и развивается на фоне генных мутаций, вызывающих неполноценность лимфатических сосудов и лимфодренажной функции.Первичная лимфедема поражает в основном нижние конечности, причем женщины страдают вдвое чаще. Как правило, это двусторонняя патология, которая проявляется в 80% случаев в возрасте до 18 лет.
Первичная лимфедема классифицируется также по времени появления симптоматики и может быть:
- врожденной;
- пубертатной;
- поздней.
9 из 10 больных с первичной лимфедемой имеют в анамнезе врожденную аплазию или гипоплазию лимфатических сосудов. У остальных наблюдаются наследственные формы заболевания (синдром Мейжа).
Вторичная лимфедема является следствием повреждения лимфососудов в результате:
- травм и ожогов;
- хирургических операций, затрагивающих лимфоузлы;
- ожирения;
- инфекций – в частности рожистого воспаления;
- радиотерапии в области лимфатических узлов;
- злокачественной онкологии;
- хронических болезней вен, особенно сопровождающихся нарушением венозного оттока.
- частичное и полное удаление молочной железы с резекцией лимфоузлов (мастэктомия, лампэктомия);
- вмешательства при злокачественных процессах;
- липосакция.
Симптомы
Лимфедема сопровождается слабостью, болями, чувством тяжести и распирания в пораженной зоне. Ограничивается объем движений в суставах, бледнеет и утолщается кожа, не просматриваются подкожные вены.Первичный лимфостаз начинается с дистальных отделов конечностей и распространяется снизу вверх (от периферии к центру). Вторичный имеет обратную направленность: в первую очередь поражаются проксимальные отделы: бедра и плечи, – а позже процесс переходит на голени, предплечья, кисти и стопы.
При врожденной лимфедеме ног вначале отекают пальцы, верх стопы и щиколотка. Отечность безболезненна на ощупь, при нажатии появляется незначительная вмятина на коже, которая быстро разглаживается.
Постепенно отеки захватывают новые вышерасположенные области, распространяясь на голени и бедра. Ноги приобретают сходство с колоннами, а кожа – с апельсиновой коркой. Рядом с суставами формируются характерные складки.
Врожденная лимфедема верхней конечности проявляется отечностью пальцев, кисти и запястья, переходящей со временем на предплечья и плечи, иногда в процесс вовлекается часть груди.
Приобретенной лимфедеме рук свойственна отечность проксимальных отделов несколько ниже регионарных лимфоузлов. Патологический отек начинается обычно с плеча и распространяется ниже по мере прогрессирования болезни.
Классификация
В современной флебологии лимфедему классифицируют по стадиям и степеням.Выделяют 4 стадии лимфедемы:
- нулевая (субклинический этап) – лимфодинамика уже нарушена, заметны некоторые типичные признаки, пока слабовыраженные, но отека еще нет;
- первая – отечность спадает при подъеме руки или ноги, может отмечаться след на коже от надавливания;
- вторая – при подъеме конечности отек сохраняется, ямка на коже после нажатия остается даже на поднятой вверх руке или ноге. Растет объем жировой и соединительной ткани;
- третья – след на коже от надавливания возникает не всегда, но лимфатический отек прогрессирует, становится более плотным и постоянным, его границы расширяются. Кожа местами темнеет, особенно в крупных складках, и резко утолщается. Присоединяются вторичные поражения мягких тканей, двигательная способность конечности значительно снижается.
- легкая – конечность увеличивается на 20% от первоначального размера (мягкий преходящий отек);
- умеренная (средняя) – увеличение ноги или руки на 20–40% (необратимый отек);
- тяжелая – увеличение больше 40% (слоновость).
Диагностика
Диагностировать лимфедему на поздних стадиях можно даже без обследования, на основании данных осмотра и опроса пациента. Но при сопутствующем ожирении, липодистрофии и некоторых других состояниях и заболеваниях необходимо инструментальное подтверждение диагноза.Существует несколько методов диагностики лимфедем. Какой или какие из них назначит врач, зависит от конкретного случая. Это может быть:
- лимфография (лимфосцинтиграфия) – рентгеноконтрастная методика осмотра лимфатических сосудов информативна при вторичной лимфедеме;
- реовазография – определяет показатели лимфо- и кровооттока на локальных участках конечностей;
- УЗИ – позволяет оценить толщину и другие изменения кожного покрова, особенности распределения лимфы в области отека, состояние лимфоузлов;
- КТ – показана для отслеживания динамики после оперативного вмешательства, детальной оценки фиброзных изменений;
- МРТ – помогает дифференцировать лимфостаз от других видов отечности и злокачественных опухолей;
- биоимпедансная спектроскопия – информирует об объеме межклеточной жидкости.
Лечение
Лимфедема считается неизлечимым заболеванием, но при этом имеет более чем благоприятный прогноз. Особенно, если речь идет о начальных стадиях. Лечение может быть консервативным и хирургическим.Для лечения лимфедемы назначаются препараты нескольких групп:
- флеботропные – «Троксерутин», «Венорутон», «Эсцин», «Гинкор форт»;
- антикоагулянты (кроворазжижающие);
- диуретики;
- антибиотики в случае присоединения вторичной инфекции.
Операция при лимфедеме: клинические рекомендации
Оперативное вмешательство показано только в случае тяжелой слоновости и массивном ограниченном лимфостазе, в особенности при неэффективности консервативных методов.Операции проводятся в двух вариантах:
- Дебуляция. Предполагает иссечение лишней лимфедематозной ткани.
- Микрохирургические технологии по созданию обходных путей оттока лимфы.
Гимнастика и массаж при лимфедеме
Лечебная физкультура помогает восстановить проходимость лимфатических сосудов и улучшить лимфоотток. Физические упражнения способствуют формированию новых лимфососудов после оперативных вмешательств по удалению лимфедематозных участков.Наиболее эффективные виды ЛФК при лимфедеме – плавание, скандинавская ходьба и упражнения на сгибание-разгибание пораженных конечностей.
Движение лимфы по сосудам обеспечивают так называемые лимфангионы – сегменты лимфатических сосудов, расположенные между клапанами. При сокращении и расслаблении этих участков отток лимфы усиливается, улучшая тем самым проходимость сосудов.
Пациентам с лимфостазом делают не простой, а лимфодренажный массаж, направленный на активацию работы крупных лимфоузлов и мелких капилляров.
За счет особых массажных приемов нормализуется функция всей системы циркуляции лимфатической жидкости в организме. Наилучшие результаты такая методика показывает у пациентов с легкими формами лимфедемы.
Профилактика
Лимфедема требует обязательного лечения на любой стадии, поэтому прежде всего необходимо неукоснительно выполнять врачебные назначения. Отказ от терапии ведет к прогрессированию отека, снижению амплитуды движений и хронизации инфекционного процесса.Всем пациентам необходимо наблюдаться у ангиохирурга и регулярно проходить курсы поддерживающих противоотечных процедур. При нарушении кожных покровов рук и ног важно не затягивать с лечением даже небольших ран, чтобы избежать заражения.
Важно своевременно лечить сердечно-сосудистые, почечные заболевания для предотвращения декомпенсации лимфедемы.
Людям из группы риска (болезни вен, операции) не рекомендуется носить сумки на плече пораженной руки и измерять на ней давление, сидеть со скрещенными ногами, ходить без обуви. Необходимо также следить за чистотой больных конечностей.
Автор статьи:
Магомедов Максуд Гаджиевич

заведующий стационарным отделением на м.Красные ворота, КМН, флеболог, проктолог
опыт работы 21 год
отзывы оставить отзыв
Клиника
м. Красные Ворота
м. Сухаревская
Записаться онлайн
Отзывы
Алевтина
12.08.2018
Клиника
м. Красные Ворота
Полностью согласна с вышеизложенными отзывами! И чудо хирург и приятный человек! Здоровья Вам доктор и благополучия!
Александр Евгеньевич
18.05.2016
Клиника
м. Красные Ворота
К Магомедову Максуду Гаджиевичу обращался 1 раз (+повторная явка) 2 года назад. Максуд Гаджиевич все доступно объяснил и эффективно меня вылечил.
Больше проблем по части проктологии не возникает. Спасибо доктору!
Больше проблем по части проктологии не возникает. Спасибо доктору!
Александр Сергеевич
23.05.2023 18:05:24
Клиника
м. Красные Ворота
Хочу поблагодарить за отлично сделанную операцию Максуда Гаджиевича и его команду. Исправляли запущенную ситуацию с варикозном и отказом обратного клапана. Операцию сделали красиво и аккуратно, под общим наркозом. Отдельная благодарность анестезиологу и мед. Сёстрам. Все лишнее убрали, все нужное добавили. Сделано все качественно и профессионально. Всем большое спасибо.!
Анна
23.09.2021 10:41:06
Клиника
м. Красные Ворота
Хочу искренне поблагодарить замечательного хирурга-флеболога Максуда Гаджиевича за проведенную операцию на обеих ногах (радиочастотная облитерация, минифлебэктомия). Вся команда (2й хирург - Николайчук А.И., анестезиолог - Нистратов С.Л.) прекрасно сработала, 3 часа операции пролетели быстро, легко. Уже спустя 3 часа после операции поехала домой). Очень приятная, легкая и дружественная обстановка в операционном блоке позволила мне максимально комфортно провести все время, начиная с консультации и до выписки из палаты! Большое спасибо врачам и мед. персоналу!
Анна
10.09.2018
Клиника
м. Красные Ворота
Спасибо что Вы есть, Максуд Гаджиевич! Если бы все доктора были такими как ВЫ! Профессиональный и очень внимательный доктор. Рекомендую!!!
Анна
09.09.2018
Клиника
м. Смоленская
Огромная благодарность Максуду Гаджиевичу за помощь. Удалил полип быстро и безболезненно. Ранее полученная консультация была исчерпывающей, дополнительных вопросов не возникло.
Анна Юрьевна
04.12.2017
Клиника
м. Красные Ворота
Хочу выразить огромную благодарность Магомедову Максуду Гаджиевичу. Это врач с большой буквы - внимательный, тактичный. Обращалась в доктору в третий раз (по различным вопросам) и всегда полностью довольна диагностикой, подобранным лечением и в целом атмосферой приема. Всегда внимательно выслушивает жалобы, уточняет симптоматику и комплексно подходит к вопросу лечения. Спасибо за то, что есть такие замечательные доктора как Максуд Гаджиевич. Всем рекомендую его как очень грамотного специалиста.
Антон
05.01.2020 08:49:40
Клиника
м. Красные Ворота
Хочется поздравить коллектив Поликлиники.ру с наступившим 2020 годом! Лично для меня прошедший 2019 год был годом начала болезней, и я безмерно рад, что на их пути встретились врачи Магомедов М.Г. и Ахмедова Э.Ф. Эти доктора, как, надеюсь, и остальные в Вашем коллективе, обладают главным качеством настрящего врача - пациенту легче становится от одной беседы с доктором, еще до начала лечения. Желаю коллективу сохранить это бесценное качество, которое, увы, многими утеряно!
Батугина Анна Анатольевна
24.02.2022 21:40:52
Клиника
м. Красные Ворота
Большое спасибо лучшему хирургу Магомедову Максуду Гаджиевичу и прекрасной бригаде, проводившей мне операцию по удалению вен: хирургу Николайчук А.И., анестезиологу и медицинской сестре. Все было выполнено профессионально, аккуратно, без осложнений. Вы лучшие, спасибо, дай Бог всем здоровья!
Веремейчук Ирина Игоревна
22.03.2018
Добрый день!
Посетила доктора Магомедова М.Г. с болями в пупке 14.03.2018. Умело и очень внимательно осмотрел, высказал свои предположения. Сходили на УЗИ, диагноз подтвердился. Все доступно объяснил, учёл все мои опасения и возможности. Назначили лечение.
Очень боялась лечения, но ему можно полностью довериться! Вчера снова была на повторном приеме: ни капли не разочаровалась!
Когда закончу лечение, пойду к нему ещё и как флебологу!
Максуд Гаджиевич, БОЛЬШОЕ СПАСИБО за Ваш будничный героизм и доброе сердце!
Посетила доктора Магомедова М.Г. с болями в пупке 14.03.2018. Умело и очень внимательно осмотрел, высказал свои предположения. Сходили на УЗИ, диагноз подтвердился. Все доступно объяснил, учёл все мои опасения и возможности. Назначили лечение.
Очень боялась лечения, но ему можно полностью довериться! Вчера снова была на повторном приеме: ни капли не разочаровалась!
Когда закончу лечение, пойду к нему ещё и как флебологу!
Максуд Гаджиевич, БОЛЬШОЕ СПАСИБО за Ваш будничный героизм и доброе сердце!
01/45
Услуги
- Название
- Прием, консультация врача-флеболога первичный2300
- Прием, консультация врача-флеболога повторный1900
Статьи о здоровье
0
/
0
Наши врачи

Мосесов Александр Григорьевич
хирург, КМН, флеболог
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Улица 1905 года
м. Сухаревская

Бажанова Юлия Александровна
хирург, маммолог, флеболог, проктолог
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Автозаводская
.jpg)
Николайчук Александр Иванович
хирург, флеболог, КМН
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Красные Ворота
м. Сухаревская

Шадиева Марина Хасановна
маммолог, флеболог, хирург, врач УЗИ
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Таганская
01/05