Тромбоз: симптомы, диагностика, лечение
Тромбоз – нарушение кровотока в сосуде вследствие частичного либо полного закрытия его просвета сгустком крови. Симптомы заболевания различны в зависимости от органа или ткани, который испытывает недостаток кровоснабжения. При осложненном течении, поражении артерий или вен легких, сердца, головного мозга патология может приводить к смертельному исходу, поэтому так важны грамотные диагностика и лечение данного состояния.
Причины
Тромбообразование – защитный механизм, призванный восстановить целостность поврежденного сосуда. В месте травмы стенки артерии или вены происходит замедление кровотока, оседание тромбоцитов и образование сгустка. При высокой вязкости или ограничении скорости движения крови, наличии неровности на сосудистой стенке, например, из-за атеросклеротической бляшки, происходит патологическое образование тромба, который и является причиной тромбоза.Предрасполагающими к тромбообразованию являются следующие факторы:
- возраст старше 40 лет;
- избыточный вес;
- длительное ограничение подвижности, постельный режим;
- гиподинамия;
- продолжительное путешествие в сидячем положении на авиа или железнодорожном транспорте;
- курение;
- употребление наркотических веществ;
- прием гормональных препаратов;
- применение лекарственных средств, например, Диазепама, Амиодарона, Ванкомицина;
- период вынашивания плода, роды и первые месяцы после рождения ребенка.
Тромбообразованию способствуют различные заболевания:
- гипертония;
- атеросклероз;
- поражение сосудов воспалительного характера;
- врожденные болезни крови;
- варикозная болезнь нижних конечностей;
- хроническая сердечная недостаточность, ИБС, фибрилляция предсердий, эндокардит;
- злокачественные онкологические процессы;
- инсульт или инфаркт;
- патологии почек;
- геморрой;
- сахарный диабет;
- панкреатит, цирроз, дивертикулит;
- системная красная волчанка;
- хронические болезни легких;
- воспалительный процесс в кишечнике;
- обезвоживание;
- инфекционные болезни;
- посттравматический разрыв внутренних органов, перелом костей.
Классификация
В соответствии с типом пораженного сосуда выделяют:Тромбоз артерий:
- коронарных артерий сердца;
- легочной артерии;
- артериальной сети ног;
- мозговых артерий;
- печеночной артерии;
- мезентериальных сосудов кишечника.
- вен нижних конечностей;
- центральной вены сетчатки и ее ветвей;
- церебрального венозного синуса, кавернозного синуса, яремных вен;
- подмышечных и подключичных вен;
- воротной, печеночной, нижней полой вены;
- почечных вен;
- геморроидального узла;
- вен яичников.
Симптомы
Общими признаками тромбоза независимо от его локализации служат боль, ограничение подвижности и снижение функции органа либо части тела, в тканях которой произошло нарушение кровообращения. В тяжелых случаях ухудшается общее состояние больного, появляется слабость, может повышаться температура тела, наблюдается спутанность сознания.При развитии тромбоэмболии легочной артерии у больного внезапно появляется одышка и боль в груди, кожа лица становится синюшной с серым оттенком, вены шеи набухают, при кашле может отходить мокрота розового цвета.
Поражение коронарных артерий сердца приводит к стенокардии и инфаркту. Заболевание проявляется:
- приступом острой боли за грудиной, отдающей в лопатку, левую руку, шею;
- одышкой и чувством сердцебиения;
- перебоями в работе сердца на фоне стресса или после физической нагрузки.
При артериальном тромбозе нижних конечностей кожа на ногах бледнеет, пальцы приобретают синий оттенок, стопы мерзнут и немеют, ощущается жжение, возникают болезненные ощущения при ходьбе, прекращающиеся после остановки и отдыха – перемежающаяся хромота.
Основные проявления тромбоза вен нижних конечностей – отечность ног, ощущение тяжести, быстрая утомляемость при ходьбе. Возможно появление покраснения, припухлости, увеличение температуры кожи над тромбом, болезненность при надавливании по ходу пораженного сосуда. При выраженном процессе появляется пекучая боль и кровеносная сетка по всей конечности, синеватый оттенок кожных покровов. Тромбоз глубоких вен может иметь стертую клиническую картину и проявиться уже осложнениями, например, тромбоэмболией легочной артерии.
Обтурация печеночной или нижней полой вены сопровождается синдромом Бадда-Киари. Для этой формы заболевания характерна боль в животе и увеличение его объема вследствие асцита и гепатомегалии. Острый тромбоз глубоких вен плеча проявляется синдромом Педжета-Шреттера, включающего внезапную боль, прилив жара, покраснение, цианоз и отек в области плеча. Обтурация вен головного мозга имеет те же признаки, что и инсульт, вызванный поражением артериальных сосудов.
Мезентериальный тромбоз чаще связан с поражением артериальных сосудов, чем венозных. Ишемия кишечника сопровождается внезапной острой болью в животе, которая может сопровождаться позывами в туалет, тошнотой, рвотой, лихорадкой, примесью крови в кале. Тромбоз геморроидальных узлов проявляется их выпадением, появлением округлых образований в перианальной зоне, распирающей, давящей болью, усиливающейся во время натуживания и дефекации, кровотечением из прямой кишки.
Симптомы тромбоза возникают остро или нарастают постепенно. Их выраженность зависит от степени закрытия просвета сосуда и наличия коллатералей – обходных путей, по которым кровь продолжает поступать в ткани пораженного органа.
Осложнения
В норме большинство тромбов подвергаются фибринолизу, рассасываются, при этом проходимость сосуда постепенно восстанавливается. Подвижные сгустки могут оторваться от стенки вены или артерии, привести к эмболизации более мелких сосудов и, как следствие, ишемии, некрозу кровоснабжаемых ими тканей.При тромбозе могут возникнуть различные осложнения:
- сепсис;
- легочная эмболия;
- инфаркт миокарда;
- инсульт головного мозга;
- отек диска зрительного нерва.
Диагностика
Важную роль в своевременном выявлении тромбозов играют лабораторные анализы. Для оценки состояния свертывающей системы крови могут выполняться: тромбоэластография, тест генерации тромбина, определение активированного частичного тромбопластинового времени, протромбиновый тест, тест тромбодинамики. Также исследуются такие показатели, как количество тромбоцитов, D-димер, уровень фибриногена. Определение концентрации гомоцистеина, С-реактивного белка, глюкозы, холестерина и липопротеидов поможет установить биохимический риск тромбоза, а общий анализ крови – обнаружить воспалительный процесс.Инструментальная диагностика тромбоза включает следующие исследования:
- дуплексное ультразвуковое исследование сосудов;
- компьютерная томография;
- ангиография;
- магнитно-резонансная томография с использованием красителей.
Лечение
В зависимости от локализации патологического процесса и состояния пациента лечение проходит амбулаторно либо стационарно. Заниматься им может кардиолог, флеболог, сосудистый хирург. При тромбозе геморроидального узла требуется ведение больного проктологом, глазных сосудов – офтальмологом.Госпитализация требуется при симптомах осложнений тромбоза, поражении мезентериальных сосудов, а также тяжелых гемодинамических расстройствах, когда требуются реанимационные мероприятия. В остальных случаях больному назначаются постельный режим, низкохолестериновая диета, ношение компрессионного белья. Также могут быть рекомендованы другие немедикаментозные способы лечения – локальное охлаждение тканей, лечебная физкультура.
Медикаментозная терапия заболевания включает прием препаратов, рассасывающих сгустки крови и улучшающих гемодинамические и биохимические ее показатели:
- тромболитиков;
- спазмолитикив,
- актикоагулянтов и антиагрегантов;
- статинов;
- фибратов;
- никотиновой кислоты.
Оперативное лечение тромбоза проводится при тяжелом состоянии больного и неэффективности консервативной терапии.
К нему относятся:
Открытые хирургические вмешательства:
- Шунтирование. Области выше и ниже тромба соединяются специальной трубочкой, по которой кровь может продвигаться в обход закупоренного участка сосуда.
- Эндартерэктомия. Хирургическое удаление атеросклеротической бляшки через продольный разрез сосуда над местом тромбообразования.
- Стентирование. Внутрь суженного участка сосуда устанавливается полое устройство с жестким каркасом, через которое кровь может свободно продвигаться дальше.
- Баллонная ангиопластика. Проходимость суженного участка восстанавливается с помощью округлого баллона, придавливающего тромб к стенке сосуда.
- Эндоваскулярная эмболэктомия. Проводится захват свободного сгустка крови и его удаление специальным инструментом.
- Установка устройства для защиты от эмболии. Оно «отлавливает» оторвавшиеся тромбы, не позволяя им закупорить более мелкие сосуды.
Профилактика
Тромбообразование – естественный биологический процесс. Образование крупных тромбов и их отрыв с последующей эмболизацией сосудов происходят при определенных условиях, которых часто можно избежать.Снизить риск тромбоза помогают такие мероприятия, как:
- умеренные физические нагрузки (ходьба, гимнастика, плавание);
- правильное питание, ограничение в рационе трансжиров, быстрых углеводов, плохого холестерина;
- адекватный питьевой режим;
- контроль веса;
- отказ от алкоголя, курения, приема психоактивных веществ;
- ношение компрессионного трикотажа во время и после беременности, при варикозном расширении вен, при оперативном вмешательстве;
- ношение комфортной, свободной одежды, особенно в условиях вынужденного пребывания в неудобной или сидячей позе;
- контроль АД, сахара крови;
- прием препаратов для улучшения гемодинамических свойств крови в пожилом возрасте.
Услуги
- Название
- Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный2300
- Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный1900
- Прием, консультация врача-флеболога первичный2300
- Прием, консультация врача-флеболога повторный1900
Статьи о здоровье
0 / 0
Наши врачи
Мосесов Александр Григорьевич
хирург, флеболог, к.м.н.
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Улица 1905 года
м. Сухаревская
Шадиева Марина Хасановна
маммолог, флеболог, хирург, врач УЗИ
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Таганская
м. Пролетарская
.jpg)
Николайчук Александр Иванович
хирург, флеболог, к.м.н.
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Красные Ворота
м. Сухаревская
Бажанова Юлия Александровна
хирург, маммолог, флеболог
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Автозаводская
