Болезнь Пертеса - причины, стадии, симптомы, признаки, последствия, диагностика, лечение

Причины

Стадии

Симптомы

Последствия

Диагностика

Лечение

Реабилитация

Болезнь Пертеса – форма патологии тазобедренного сустава и бедренной кости, относящаяся к остеохондропатиям.

Встречается чаще всего в детском возрасте от 3-х до 15-ти лет, иногда даже до 19-ти (пик заболеваемости – 6-8 лет), поражая мальчиков почти в 4 раза чаще, чем девочек.

Наибольшая частота встречаемости зафиксирована среди жителей Северной Европы и жителей Кавказа, а наименьшая – в азиатских и африканских странах.

Чаще всего в литературе встречается под названием болезнь Легга-Кальве-Пертеса, а в МКБ-10 под кодом М91.1 – юношеский остеохондроз головки бедренной кости из группы хондропатий.

Причины болезни Пертеса

Этиология развития заболевания до конца не изучена, чаще всего ее связывают с повышенной чувствительностью детского организма к следующим факторам риска:

частая микротравматизация или однократное сильное повреждение;
повторяющееся нарушение кровообращения в проксимальной (ближе к середине тела) части бедренной кости;
ухудшение проходимости артерий и венозного оттока от пораженной области;
дефекты коагуляционной способности крови, повышенная свертываемость, которая ухудшает кровоток в области головки бедра;
воспалительные заболевания тазобедренного сустава (синовиты, бурситы) из-за проникновения возбудителя через повреждение или реактивного характера на фоне другого инфекционного заболевания;
физическое перенапряжение, частые спортивные тренировки, так как болезнь Пертеса часто развивается у детей, профессионально занимающихся различными видами спорта;
генетически обусловленные дефекты костной или соединительной ткани;
избыточный вес, малоподвижный образ жизни;
пассивное курение, неблагоприятная экологическая обстановка (у городских жителей заболевание развивается чаще, чем у сельских).

Стадии болезни Пертеса

Существует несколько классификаций заболевания, предложенных различными специалистами, занимавшихся ее изучением. Наиболее ранняя, предложенная еще в 1971 г., основывается на рентгенологической картине:

I группа (стадия), при которой поражен только передний участок эпифиза, отсутствуют секвестры, вовлечено менее 25%;
II группа (стадия), когда поражен также передний участок эпифиза, вовлечено более 50%, а в центре отмечается секвестр;
III группа (стадия) с поражением головки на 75%, включая ее латеральную поверхность;
IV группа (стадия), характеризующаяся 100%-ым поражением головки бедренной кости.

В дальнейшем, после более детального рассмотрения заболевания и создания еще нескольких классификаций, было предложено следующее разделение:

I класс. Нет изменений на рентгенологическом снимке.
II класс. Высота головки бедра уменьшена, но контур пока еще остается сферичным, не отклоняется от круга Mose более чем на 2 мм. При этом присутствует одно или более отклонений со стороны самой головки, шейки или вертлужной впадины.
III класс. Несферичный, но еще не плоский контур головки, отклонение по Mose более 2 мм.
IV класс. Уплощенная бедренная головка, патологические отклонения в шейке и вертлужной впадине;
V класс. Плоская головка бедренной кости со сферичной вертлужной впадиной.

Симптомы болезни Пертеса

Установить время начала развития патологии трудно, часто – практически невозможно, потому что первые стадии формирования протекают совершенно бессимптомно. Однако при дальнейшем обследовании часто обнаруживаются сильные патологические изменения в костно-хрящевой структуре сустава.

Признаками болезни Пертеса могут стать:

усталость, быстрая утомляемость во время ходьбы;
хромота, нарушение походки;
боль, часто локализующаяся не в тазобедренном, а в коленном суставе;
болевые ощущения могут уменьшаться или исчезать во время покоя и сна;
уменьшение амплитуды движений в тазобедренном суставе;
внешняя гипотрофия мышц;
появление разницы в длине ног;
хруст, щелчки во время движения;
«перекос» во время стояния из-за разницы в длине конечностей или попытки пациента «беречь» больную конечность.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 925-88-78

Последствия болезни Пертеса

Заболевание встречается только в детском возрасте, однако при несвоевременном обращении за медицинской помощью, неправильном лечении или несоблюдении рекомендаций врача осложнения болезни Пертеса могут проявиться уже у взрослых. Среди них встречаются:

необратимые дегенеративные изменения сустава (артроз, некроз);
ограничение подвижности нижней конечности, уменьшение возможностей физической активности;
сохранение хромоты, нарушений походки;
хронический болевой синдром;
искривление позвоночника из-за разной длины ног и смещения оси тазобедренных суставов.

Диагностика болезни Пертеса

На первичной консультации травматолог-ортопед проведет опрос пациента, выявляя наиболее беспокоящие его жалобы, оценит сохраненную амплитуду движений, силу болевого синдрома, внешние проявления патологии. После этого он назначит дополнительные лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Золотым стандартом, согласно клиническим рекомендациям, для болезни Пертеса является рентген, однако для дифференциальной диагностики с множеством других заболеваний тазобедренного сустава используют еще несколько обследований:

ультразвуковое исследование;
компьютерную томографию;
магнитно-резонансную томографию;
общий и биохимический анализы крови (поиск воспалительных, аутоиммунных и ревматических процессов);
диагностическую артроскопию.

При необходимости также могут быть рекомендованы консультации специалистов смежных направлений.

Лечение болезни Пертеса

Терапия остеохондропатии подразумевает под собой консервативные и хирургические методы в зависимости от стадии развития заболевания.

Консервативное лечение используется в основном на ранних стадиях и включает в себя:

медикаментозные препараты (нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды, анальгетики, ангиопротекторы, хондропротекторы);
иммобилизацию, при которой используются различные ортопедические ортезы, гипсовые повязки и шины;
снижение нагрузки на сустав, отказ от профессионального спорта;
лечебную физкультуру;
физиотерапию, включающую растяжение, электрофорез, магнитотерапию.

При неэффективности консервативных методов лечения или обнаружении патологии на поздней стадии для терапии болезни Пертеса используется операция:

лечебная артроскопия, в процессе которой удаляются поврежденные ткани, уменьшается сдавление кровеносных сосудов и нервов (декомпрессия);
остеотомия головки бедра – хирургическая коррекция формы суставной полости;
имплантация суставных протезов при сильном разрушении головки бедренной кости.

Выбор определенного способа остается за лечащим врачом, учитывающим как стадию развития патологии, так и индивидуальные особенности пациента.

Реабилитация после болезни Пертеса

При своевременно и правильно назначенном лечении уменьшение симптоматики и восстановление наступает через несколько лет.

После этого пациенту требуется небольшая реабилитация для восстановления мышечной силы и амплитуды движений:

физиотерапия;
лечебный массаж, гимнастика;
лечебная физкультура;
использование опорных приспособлений (костыли, трость);
контроль веса, недопущение избыточной массы тела.

Автор статьи:

Старочкин Константин Анатольевич

Врач-травматолог-ортопед

опыт работы 20 лет

отзывы оставить отзыв

Клиника

м. Сухаревская

Отзывы

Валерия Викторовна

28.06.2020 22:25:53

Клиника

м. Сухаревская

Врач

Старочкин Константин Анатольевич

Огромное спасибо травматологу Старочкину Константину Анатольевичу! Чудесный врач, внимательный, вдумчивый, доброжелательный, только таким и может быть настоящий Врач! За 4 года после операции на колене я обошла большое количество его коллег, везде встречая формальное отношение, и почти смирилась с тем, что боль останется со мной навсегда. А после лечения у Константина Анатольевича боль ушла. У этого человека золотые руки и искреннее желание помочь своим пациентам. Ещё раз огромное спасибо!!!

Алексей

25.07.2019 10:03:41

Клиника

м. Красные Ворота

Врач

Старочкин Константин Анатольевич

Добрый день! Хотел бы выразить огромную благодарность травматологу Старочкину Константину Анатольевичу. Он расписал про мое воспаление связки подколенника, показывая в приложении в 3d, как выглядят эти связки. Куда они крепятся и как устроены тоже объяснил. Невероятно компетентный и небезразличный врач!

Анна

18.10.2020 12:32:07

Клиника

м. Сухаревская

Врач

Старочкин Константин Анатольевич

Константин Анатольевич прекрасный доктор! Профессиональный, внимательный, человек с золотыми руками! Я очень рада, что в трудной ситуации попала к такому врачу!

Антонина

15.05.2019 18:04:55

Клиника

м. Сухаревская

Врач

Старочкин Константин Анатольевич

Выражаю огромную благодарность доктору, хирургу- ортопеду Старочкину Константину Анатольевичу. За его внимание к пациентам, сердечность, золотые руки и высокий профессионализм в своей работе. За умение поддержать больного и уважительное отношение.
Еще раз большое спасибо, с пожеланиями Константину Анатольевичу здоровья, терпения и успехов в этой трудной работе. С уважением, член Союза театральных деятелей Стрешинская Антонина Яковлевна.

Батталова Г.А.

24.12.2018 22:24:10

Клиника

м. Сухаревская

Врач

Старочкин Константин Анатольевич

Добрый день. Хочу выразить свою благодарность врачу-ортопеду Старочкину Константину Анатольевичу за его внимательное отношение и профессионализм. Он помог мне избавиться от боли в косточке на ноге, которая долгие годы меня беспокоила. Я теперь рекомендую его своим друзьям и родственникам, которым нужна квалифицированная помощь врача-ортопеда с положительным результатом. Желаю Константину Анатольевичу всего самого доброго, здоровья, счастья и успехов во всем!

Бекова Л.С.

28.02.2016

Клиника

м. Красные Ворота

Врач

Старочкин Константин Анатольевич

Добрый день. В руки Константина Анатольевича поступила в запущенном состоянии (воспаление плечевого сустава очень серьезно ограничило подвижность руки - следствие сквозняков и халатного отношения к собственному здоровью). Константин Анатольевич быстро и четко смог сформулировать диагноз и назначить схему лечения. В процессе осмотра сразу ставил на мне какие-то отметки, как потом оказалось - это были метки для будущих уколов. Выбор был за мной - страдать дальше или соглашаться на блокаду. Пришлось ставить блокаду на плечевой сустав, то, что я больше всего боялась. Операционная., милая сестричка с огромным шприцом, жуткая игла... Дух захватывает до сих пор. Но "легкая" и в тоже время уверенная рука хирурга, умение отвлечь внимание пациента от болевых ощущений в момент укола помогло пережить это событие (благо второй блокады делать не пришлось). Константин Анатольевич работает четко, аккуратно подходит к назначениям, на все вопросы отвечает. Приятно чувствовать себя в надежных руках профессионала, что позволяет испытывать полное доверие к доктору. Совместные действия невролога (Дмитриевой Ольги Николаевны) и ортопеда (Старочкина Константина Анатольевича) привели к великолепному результату - на момент подготовки этого сообщения подвижность сустава восстановлена на все 100%. Константин Анатольевич, огромное спасибо Вам за профессионализм, за индивидуальный поход, за то спокойствие, которое можете подарить своим действием! Спасибо руководству клиники за то, что в свои ряды собирает только лучший медицинский персонал.

Берёзкина Алла

13.03.2021 17:53:27

Клиника

м. Сухаревская

Врач

Старочкин Константин Анатольевич

Хочу выразить большую благодарность хирургу Старочкину Константину Анатольевичу! Спасибо большое ему за квалифицированную помощь, за профессионализм в своём деле и внимательное отношение к пациенту!

Валентина

10.02.2018

Врач

Старочкин Константин Анатольевич

Огромное спасибо Константину Анатольевичу за проведенную операцию по поводу «щёлкающего пальца» на кисти. Как и обещал, всё зажило очень быстро. Никогда бы не подумала, что от этой напасти можно избавиться за 15 минут. Раз и навсегда! Спасибо Вам!

Валентина

22.01.2018

Врач

Старочкин Константин Анатольевич

Хочу выразить ОГРОМНУЮ БЛАГОДАРНОСТЬ врачу-ортопеду Старочкину Константину Анатольевичу! Он решил мою проблему просто за несколько минут!!! Теперь у меня колено не болит совсем! Несколько лет меня "лечили" в других поликлиниках. В итоге к больному колену прибавился ещё и больной желудок. Жалею о потерянном времени, что так долго страдала, мучилась... Вот бы сразу так, как сейчас! Теперь только к нему! Он просто волшебник! Спасибо Вам!

Дмитрий

18.04.2019 13:20:39

Клиника

м. Сухаревская

Врач

Старочкин Константин Анатольевич

Добрый день!
Хотел бы выразить большую благодарность Старочкину Константину Анатольевичу! Помог мне избавиться от боли в косточке на стопе левой ноги (возле мизинца). Порядка трех месяцев мучился с данной проблемой, обошел других ортопедов из других клиник, прописывали мази, ванночки и т.п., но ничего не помогало. Константин Александрович за минуту поставил диагноз, удалил мозоль и уже через 5 дней я бегал и радовался жизни. Профессионал своего дела - рекомендую!

01/22

Услуги

Название
Консультация врача травматолога-ортопеда по результатам исследований в сторонних медицинских организациях2700
Прием, консультация врача травматолога-ортопеда по направлению врача-специалиста2500