Лимфедема - причины, симптомы, стадии, степени, диагностика, лечение

Причины

Симптомы

Классификация

Диагностика

Лечение

Профилактика

Лимфедема представляет собой скопление жидкости в тканях. Такое состояние еще называют лимфостазом, а его тяжелые стадии – слоновостью. Поражаются преимущественно конечности, чаще нижние.

Лимфедема – это очень распространенная патология, которая диагностируется у каждого десятого человека на планете. На ее долю приходится порядка 5% случаев от общего числа болезней с вовлечением периферических сосудов.

Причины

По своему происхождению лимфедема бывает первичной и вторичной. Первичная форма встречается реже и развивается на фоне генных мутаций, вызывающих неполноценность лимфатических сосудов и лимфодренажной функции.

Первичная лимфедема поражает в основном нижние конечности, причем женщины страдают вдвое чаще. Как правило, это двусторонняя патология, которая проявляется в 80% случаев в возрасте до 18 лет.

Первичная лимфедема классифицируется также по времени появления симптоматики и может быть:

врожденной;
пубертатной;
поздней.

Симптомы врожденного лимфостаза возникают сразу же либо вскоре после рождения, пубертатного – в период полового созревания, позднего – в пожилом возрасте.

9 из 10 больных с первичной лимфедемой имеют в анамнезе врожденную аплазию или гипоплазию лимфатических сосудов. У остальных наблюдаются наследственные формы заболевания (синдром Мейжа).

Вторичная лимфедема является следствием повреждения лимфососудов в результате:

травм и ожогов;
хирургических операций, затрагивающих лимфоузлы;
ожирения;
инфекций – в частности рожистого воспаления;
радиотерапии в области лимфатических узлов;
злокачественной онкологии;
хронических болезней вен, особенно сопровождающихся нарушением венозного оттока.

Среди операций, после которых возможно развитие лимфедемы, можно отметить следующие:

частичное и полное удаление молочной железы с резекцией лимфоузлов (мастэктомия, лампэктомия);
вмешательства при злокачественных процессах;
липосакция.

Признаки лимфедемы могут появиться не сразу после операции, а спустя месяцы и даже годы.

Симптомы

Лимфедема сопровождается слабостью, болями, чувством тяжести и распирания в пораженной зоне. Ограничивается объем движений в суставах, бледнеет и утолщается кожа, не просматриваются подкожные вены.

Первичный лимфостаз начинается с дистальных отделов конечностей и распространяется снизу вверх (от периферии к центру). Вторичный имеет обратную направленность: в первую очередь поражаются проксимальные отделы: бедра и плечи, – а позже процесс переходит на голени, предплечья, кисти и стопы.

При врожденной лимфедеме ног вначале отекают пальцы, верх стопы и щиколотка. Отечность безболезненна на ощупь, при нажатии появляется незначительная вмятина на коже, которая быстро разглаживается.

Постепенно отеки захватывают новые вышерасположенные области, распространяясь на голени и бедра. Ноги приобретают сходство с колоннами, а кожа – с апельсиновой коркой. Рядом с суставами формируются характерные складки.

Врожденная лимфедема верхней конечности проявляется отечностью пальцев, кисти и запястья, переходящей со временем на предплечья и плечи, иногда в процесс вовлекается часть груди.

Приобретенной лимфедеме рук свойственна отечность проксимальных отделов несколько ниже регионарных лимфоузлов. Патологический отек начинается обычно с плеча и распространяется ниже по мере прогрессирования болезни.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 925-88-78

Классификация

В современной флебологии лимфедему классифицируют по стадиям и степеням.

Выделяют 4 стадии лимфедемы:

нулевая (субклинический этап) – лимфодинамика уже нарушена, заметны некоторые типичные признаки, пока слабовыраженные, но отека еще нет;
первая – отечность спадает при подъеме руки или ноги, может отмечаться след на коже от надавливания;
вторая – при подъеме конечности отек сохраняется, ямка на коже после нажатия остается даже на поднятой вверх руке или ноге. Растет объем жировой и соединительной ткани;
третья – след на коже от надавливания возникает не всегда, но лимфатический отек прогрессирует, становится более плотным и постоянным, его границы расширяются. Кожа местами темнеет, особенно в крупных складках, и резко утолщается. Присоединяются вторичные поражения мягких тканей, двигательная способность конечности значительно снижается.

В зависимости от объема отека выделяют 3 степени лимфедемы:

легкая – конечность увеличивается на 20% от первоначального размера (мягкий преходящий отек);
умеренная (средняя) – увеличение ноги или руки на 20–40% (необратимый отек);
тяжелая – увеличение больше 40% (слоновость).

Диагностика

Диагностировать лимфедему на поздних стадиях можно даже без обследования, на основании данных осмотра и опроса пациента. Но при сопутствующем ожирении, липодистрофии и некоторых других состояниях и заболеваниях необходимо инструментальное подтверждение диагноза.

Существует несколько методов диагностики лимфедем. Какой или какие из них назначит врач, зависит от конкретного случая. Это может быть:

лимфография (лимфосцинтиграфия) – рентгеноконтрастная методика осмотра лимфатических сосудов информативна при вторичной лимфедеме;
реовазография – определяет показатели лимфо- и кровооттока на локальных участках конечностей;
УЗИ – позволяет оценить толщину и другие изменения кожного покрова, особенности распределения лимфы в области отека, состояние лимфоузлов;
КТ – показана для отслеживания динамики после оперативного вмешательства, детальной оценки фиброзных изменений;
МРТ – помогает дифференцировать лимфостаз от других видов отечности и злокачественных опухолей;
биоимпедансная спектроскопия – информирует об объеме межклеточной жидкости.

В комплексном обследовании могут использоваться результаты биохимического анализа крови и коагулограммы.

Лечение

Лимфедема считается неизлечимым заболеванием, но при этом имеет более чем благоприятный прогноз. Особенно, если речь идет о начальных стадиях. Лечение может быть консервативным и хирургическим.

Для лечения лимфедемы назначаются препараты нескольких групп:

флеботропные – «Троксерутин», «Венорутон», «Эсцин», «Гинкор форт»;
антикоагулянты (кроворазжижающие);
диуретики;
антибиотики в случае присоединения вторичной инфекции.

Важно понимать, что медикаментозная терапия работает только в сочетании с другими методами лечения.

Операция при лимфедеме: клинические рекомендации

Оперативное вмешательство показано только в случае тяжелой слоновости и массивном ограниченном лимфостазе, в особенности при неэффективности консервативных методов.

Операции проводятся в двух вариантах:

Дебуляция. Предполагает иссечение лишней лимфедематозной ткани.
Микрохирургические технологии по созданию обходных путей оттока лимфы.

Хирургическое лечение позволяет достичь значительного снижения отечности и стабилизации состояния пациента.

Гимнастика и массаж при лимфедеме

Лечебная физкультура помогает восстановить проходимость лимфатических сосудов и улучшить лимфоотток. Физические упражнения способствуют формированию новых лимфососудов после оперативных вмешательств по удалению лимфедематозных участков.

Наиболее эффективные виды ЛФК при лимфедеме – плавание, скандинавская ходьба и упражнения на сгибание-разгибание пораженных конечностей.

Движение лимфы по сосудам обеспечивают так называемые лимфангионы – сегменты лимфатических сосудов, расположенные между клапанами. При сокращении и расслаблении этих участков отток лимфы усиливается, улучшая тем самым проходимость сосудов.

Пациентам с лимфостазом делают не простой, а лимфодренажный массаж, направленный на активацию работы крупных лимфоузлов и мелких капилляров.

За счет особых массажных приемов нормализуется функция всей системы циркуляции лимфатической жидкости в организме. Наилучшие результаты такая методика показывает у пациентов с легкими формами лимфедемы.

Профилактика

Лимфедема требует обязательного лечения на любой стадии, поэтому прежде всего необходимо неукоснительно выполнять врачебные назначения. Отказ от терапии ведет к прогрессированию отека, снижению амплитуды движений и хронизации инфекционного процесса.

Всем пациентам необходимо наблюдаться у ангиохирурга и регулярно проходить курсы поддерживающих противоотечных процедур. При нарушении кожных покровов рук и ног важно не затягивать с лечением даже небольших ран, чтобы избежать заражения.

Важно своевременно лечить сердечно-сосудистые, почечные заболевания для предотвращения декомпенсации лимфедемы.

Людям из группы риска (болезни вен, операции) не рекомендуется носить сумки на плече пораженной руки и измерять на ней давление, сидеть со скрещенными ногами, ходить без обуви. Необходимо также следить за чистотой больных конечностей.

Автор статьи:

Магомедов Максуд Гаджиевич

Врач-хирург

опыт работы 25 лет

отзывы оставить отзыв

Клиника

м. Красные Ворота

Отзывы

Алевтина

12.08.2018

Клиника

м. Красные Ворота

Врач

Магомедов Максуд Гаджиевич

Полностью согласна с вышеизложенными отзывами! И чудо хирург и приятный человек! Здоровья Вам доктор и благополучия!

Александр Евгеньевич

18.05.2016

Клиника

м. Красные Ворота

Врач

Магомедов Максуд Гаджиевич

К Магомедову Максуду Гаджиевичу обращался 1 раз (+повторная явка) 2 года назад. Максуд Гаджиевич все доступно объяснил и эффективно меня вылечил.
Больше проблем по части проктологии не возникает. Спасибо доктору!

Александр Сергеевич

23.05.2023 18:05:24

Клиника

м. Красные Ворота

Врач

Магомедов Максуд Гаджиевич

Хочу поблагодарить за отлично сделанную операцию Максуда Гаджиевича и его команду. Исправляли запущенную ситуацию с варикозном и отказом обратного клапана. Операцию сделали красиво и аккуратно, под общим наркозом. Отдельная благодарность анестезиологу и мед. Сёстрам. Все лишнее убрали, все нужное добавили. Сделано все качественно и профессионально. Всем большое спасибо.!

Анна

23.09.2021 10:41:06

Клиника

м. Красные Ворота

Врач

Магомедов Максуд Гаджиевич

Хочу искренне поблагодарить замечательного хирурга-флеболога Максуда Гаджиевича за проведенную операцию на обеих ногах (радиочастотная облитерация, минифлебэктомия). Вся команда (2й хирург - Николайчук А.И., анестезиолог - Нистратов С.Л.) прекрасно сработала, 3 часа операции пролетели быстро, легко. Уже спустя 3 часа после операции поехала домой). Очень приятная, легкая и дружественная обстановка в операционном блоке позволила мне максимально комфортно провести все время, начиная с консультации и до выписки из палаты! Большое спасибо врачам и мед. персоналу!

Анна

10.09.2018

Клиника

м. Красные Ворота

Врач

Магомедов Максуд Гаджиевич

Спасибо что Вы есть, Максуд Гаджиевич! Если бы все доктора были такими как ВЫ! Профессиональный и очень внимательный доктор. Рекомендую!!!

Анна

09.09.2018

Клиника

м. Смоленская

Врач

Магомедов Максуд Гаджиевич

Огромная благодарность Максуду Гаджиевичу за помощь. Удалил полип быстро и безболезненно. Ранее полученная консультация была исчерпывающей, дополнительных вопросов не возникло.

Анна Юрьевна

04.12.2017

Клиника

м. Красные Ворота

Врач

Магомедов Максуд Гаджиевич

Хочу выразить огромную благодарность Магомедову Максуду Гаджиевичу. Это врач с большой буквы - внимательный, тактичный. Обращалась в доктору в третий раз (по различным вопросам) и всегда полностью довольна диагностикой, подобранным лечением и в целом атмосферой приема. Всегда внимательно выслушивает жалобы, уточняет симптоматику и комплексно подходит к вопросу лечения. Спасибо за то, что есть такие замечательные доктора как Максуд Гаджиевич. Всем рекомендую его как очень грамотного специалиста.

Антон

05.01.2020 08:49:40

Клиника

м. Красные Ворота

Врач

Магомедов Максуд Гаджиевич

Хочется поздравить коллектив Поликлиники.ру с наступившим 2020 годом! Лично для меня прошедший 2019 год был годом начала болезней, и я безмерно рад, что на их пути встретились врачи Магомедов М.Г. и Ахмедова Э.Ф. Эти доктора, как, надеюсь, и остальные в Вашем коллективе, обладают главным качеством настрящего врача - пациенту легче становится от одной беседы с доктором, еще до начала лечения. Желаю коллективу сохранить это бесценное качество, которое, увы, многими утеряно!

Батугина Анна Анатольевна

24.02.2022 21:40:52

Клиника

м. Красные Ворота

Врач

Магомедов Максуд Гаджиевич

Большое спасибо лучшему хирургу Магомедову Максуду Гаджиевичу и прекрасной бригаде, проводившей мне операцию по удалению вен: хирургу Николайчук А.И., анестезиологу и медицинской сестре. Все было выполнено профессионально, аккуратно, без осложнений. Вы лучшие, спасибо, дай Бог всем здоровья!

Веремейчук Ирина Игоревна

22.03.2018

Врач

Магомедов Максуд Гаджиевич

Добрый день!
Посетила доктора Магомедова М.Г. с болями в пупке 14.03.2018. Умело и очень внимательно осмотрел, высказал свои предположения. Сходили на УЗИ, диагноз подтвердился. Все доступно объяснил, учёл все мои опасения и возможности. Назначили лечение.
Очень боялась лечения, но ему можно полностью довериться! Вчера снова была на повторном приеме: ни капли не разочаровалась!
Когда закончу лечение, пойду к нему ещё и как флебологу!
Максуд Гаджиевич, БОЛЬШОЕ СПАСИБО за Ваш будничный героизм и доброе сердце!

01/45