Токсикодермия - причины, симптомы, диагностика, лечение

Токсикодермия (согласно МКБ-10 кодируется L27, L51.1, L51.2) — это общее название группы кожных реакций в ответ на воздействие аллергена или токсина. Зачастую токсикодермия проявляется в виде сыпи, крапивницы, дерматита, экземы, которые сопровождаются зудом. Может принимать генерализованный характер, что тяжело переносится пациентом.

Причины токсикодермии

Данная патология отличается от контактного дерматита тем, что раздражитель не соприкасается с поверхностью кожи, а проникает внутрь организма и с током крови попадает в слои дермы.

Попасть в организм аллерген или токсин может:

через слизистую оболочку пищеварительного тракта (алиментарный путь);
через дыхательные пути (ингаляционный путь);
через кожу, но не сразу при нанесении, а после того как вещество всосалось в кровоток и повторно попало в кожу;
при непосредственном попадании в кровоток при выполнении внутримышечных или внутривенных инъекций.

Причинными факторами могут выступать:

Медикаменты, приводящие к лекарственной токсикодермии, которая наиболее распространенная. Чаще всего привести к поражению кожи могут антибиотики (пенициллины, аминогликозиды), сульфаниламидные препараты, витамины (особенно группы В), барбитураты, биологические препараты (сыворотки), противосудорожные препараты, антиретровирусные (применяют при ВИЧ-инфекции). Отдельными видами токсикодермии являются синдром Лайелла и синдром Стивенса-Джонсона, которые сопровождаются отслойкой эпидермиса в ответ на введение лекарства (площадь поражения может достигать 10–30% от общей площади поверхности тела и более).
Продукты питания, пищевые добавки (консерванты, красители), которые приводят к алиментарному виду токсикодермии.
Профессиональные и бытовые факторы, которые приводят к профессиональному виду токсикодермии. Раздражителями чаще всего выступают химические вещества, содержащие бензольное кольцо с хлором и аминогруппой. Часто вызывают реакцию лаки, краски, моющие средства, пестициды, инсектициды.
Аллергены и токсины, которые продуцируются самим организмом, приводящие к аутотоксическому виду токсикодермии. Данные вещества образуются чаще при наличии у человека хронических заболеваний желудка, кишечника, почек, при наличии онкологического заболевания.

Риск развития токсикодермии у взрослых и детей увеличивается при наличии у них:

атопического дерматита;
пищевой аллергии;
крапивницы;
профессиональной экземы;
аллергического ринита;
бронхиальной астмы;
солнечного дерматита.

Попав в организм, раздражитель вызывает сенсибилизацию организма, приводит к активации иммунной системы и появлению соответствующих симптомов.

Симптомы токсикодермии

Выраженность симптомов зависит не только от количества раздражителя, который попал в организм, но и от таких факторов, как:

частота попадания в организм;
степень антигенной активности;
индивидуальные особенности организма, в том числе аллергические реакции.

Патологическая реакция может проявляться различными элементами сыпи:

пятно (покраснение);
папула (уплотнение кожи, как после укуса комара);
везикула (элемент содержит полость, заполненную прозрачной жидкостью, как после крапивы);
пустула (гнойничок).

Данные элементы сыпи при токсикодермии возникают на коже лица, тела, конечностей, могут переходить один в другой, комбинироваться.

При появлении сыпи на гениталиях, слизистой прямой кишки, уретры, слизистой ротовой полости общее состояние может ухудшаться, также могут возникать более выраженный зуд, жжение и болезненность.

При тяжелом течении болезни могут отмечаться общие симптомы:

слабость, недомогание;
повышение температуры тела, озноб;
отсутствие аппетита;
тошнота, рвота, диарея;
преходящая боль в суставах;
повышенная раздражительность;
нарушение сна.

При регулярном поступлении в организм раздражителя признаки токсикодермии могут снова появляться. Если высыпания появляются на том же самом месте, где и в предыдущий раз, и на новых местах, то имеет место быть фиксированная (ограниченная) токсикодермия.

При распространенной токсикодермии токсико-аллергическая реакция сопровождается обширными высыпаниями на коже и слизистых с вовлечением в патологический процесс внутренних органов (печени, почек, сердца).

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 925-88-78

Диагностика токсикодермии

Диагноз токсикодермия выставляется на основании жалоб пациента, данных о контакте с раздражителем, результатах дополнительного обследования. На приеме врач внимательно выслушивает жалобы пациента и при необходимости задает наводящие вопросы.

Для сбора истории болезни необходимы данные о:

профессиональной деятельности человека и наличии профвредностей;
характере питания;
употреблении лекарственных веществ и биологически активных добавок не только на постоянной основе, но и эпизодически.

Для проведения дифдиагностики и постановки правильного диагноза врачом может быть предложено проведение таких анализов и обследований:

общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы и СОЭ;
общеклинический анализ мочи;
биохимический анализ крови с определением общего белка, альбумина, билирубина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, креатинина, мочевины, глюкозы;
коагулограмма (особенно при генерализованной форме реакции);
копрограмма;
ЭКГ;
ЭХО-КГ;
рентгенограмма органов брюшной полости;
ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек.

Зачастую проведение кожных аллергических проб неинформативно, а провокационные тесты могут привести к развитию тяжелой токсикодермии. Проводятся токсикологические тесты, которые позволяют выявить дегрануляцию нейтрофилов. В развитии аллергии большое значение играют эозинофилы и базофилы, при высвобождении содержимого гранул которых в кровоток и ткани попадают активные вещества, которые приводят к развитию клинических проявлений.

Широко применяется бактериологические методы, такие как бакпосев, для выявления осложнения токсикодермии ― присоединение бактериальной, грибковой флоры.

Могут проводиться осмотр кожи под микроскопом (дерматоскопия), взятие соскобов, биопсии для дальнейшего исследования.

План диагностических мероприятий определяется врачом индивидуально с учетом возраста пациента, выраженности симптомов, тяжести состояния и наличия сопутствующих заболеваний.

Лечение токсикодермии

Терапия токсикодермии комплексная и направлена на:

прекращение поступления токсина или аллергена в организм (в том числе изменение места работы);
выведение уже попавшего токсина из организма (дезинтоксикационная терапия, применение слабительных, мочегонных, проведение очистительных клизм, промывание желудка);
облегчение симптомов болезни, уменьшение интенсивности аллергической реакции;
профилактику осложнений;
коррекцию нарушений работы внутренних органов.

При тяжелых формах болезни для очистки крови может применяться плазмаферез. Данная процедура предполагает:

забор крови из вены;
пропускание через специальную систему вне тела человека, в которой проводится очистка и фильтрация крови;
возвращение крови или ее компонентов обратно в организм;
восполнение объема циркулирующей крови плазмозаменителями, так как отфильтрованная плазма утилизируется.

Данные мероприятия проводятся в специальных медицинских центрах.

Согласно клиническим рекомендациям, фармакотерапия при токсикодермии предполагает применение следующих лекарств:

антигистаминные;
глюкокортикоиды;
дезинтоксикационные препараты (плазмозаменители, солевые растворы);
сорбенты;
гепатопротекторы;
антибиотики (для профилактики инфекционных осложнений).

Важным является уход за кожей, особенно при обширных поражениях, так как высок риск гнойных осложнений.

Лекарства могут применяться в виде присыпки, мази, крема, эмульсии, что зависит от вида сыпи, наличия мокнутия или сухости кожи. В состав данных средств входят:

антибиотики;
кортикостероиды;
антисептики;
ранозаживляющие средства;
противовоспалительные и обезболивающие вещества.

Одним из консервативных методов лечения токсикодермии является соблюдение диеты. Она направлена на:

исключение продуктов питания, которые вызвали реакцию;
устранение продуктов, стимулирующих выброс гистамина (кофе, шоколад, бобы, клубника, помидоры, шпинат, коровье молоко);
употребление органических продуктов, без ГМО;
ограничение быстрых углеводов (сахар, выпечка, газировки) и соли, жиров животного происхождения, продуктов раздражающего действия (жареное, копченое, маринованное).

Эффективность диетотерапии оценивается не сразу. Необходимо соблюдать вышеперечисленные рекомендации минимум три недели, а тяжело больным пациентам ― постоянно.