Косолапость - причины, степени, симптомы, признаки, диагностика, лечение

Косолапость – деформация ног, врожденный или приобретенный дефект опорно-двигательного аппарата, в который вовлекаются не только кости, но и мягкие ткани. Чаще всего стопа поворачивается кнутри и книзу, увеличивается ее свод – в таком положении она перестает выполнять свою опорную функцию. Походка приобретает «утиный» характер, ребенок (чаще всего) ходит «вразвалку».

По МКБ-10 косолапость в зависимости от причины кодируют по-разному: Q66 – группа врожденных деформаций стопы, а приобретенные вальгусные и варусные деформации перенесены в M21.0 и M21.1 соответственно.

Причины косолапости

Этиология развития врожденной косолапости у детей часто остается невыясненной (идиопатическая форма). Возможными причинами ее возникновения могут быть:

тератогенное влияние курения, алкоголя, наркотиков или некоторых лекарственных средств, принимаемых матерью во время беременности;
перенесенные матерью вирусные инфекции, нарушающие развитие плода;
избыточное давление на эмбрион на фоне маловодия, при наличии опухолевых образований в брюшной полости;
подвывих сустава (позиционная косолапость) – неистинная форма, так как сами кости сформировались правильно, возникает из-за определенного положения плода;
нарушение кровообращения во время эмбриогенеза;
генетическое нарушение, обычно сочетается с другими состояниями (трисомия, миеломенингоцеле);
последствие врожденных нейромышечных заболеваний.

Причину развития приобретенной формы косолапости у взрослых определить можно всегда:

травмы и ожоги;
перенесенный полиомиелит или рахит;
патологии нервной системы;
системные заболевания соединительной ткани;
ношение неправильной обуви;
избыточная или неправильная нагрузка на ноги.

Классификация косолапости

Заболевание может захватывать как одну сторону (односторонняя косолапость), так и обе (двусторонняя косолапость) и иметь несколько степеней:

легкая – амплитуда движений в лодыжке не уменьшена;
средняя – небольшое ограничение, затруднено возвращение стопы к нормальному положению;
тяжелая – вернуть стопу в нормальное положение невозможно, движения полностью ограничены, могут присоединяться патологии мышц и нервов.

Ее также могут оценивать по методу Пирани на всех этапах терапии и реабилитационного периода, сравнивая больную стопу со здоровой по нескольким признакам, присваивая в каждом пункте 0, 0.5 или 1 балл. Чем выше результат, тем сильнее деформация.

В зависимости от варианта поворота стопы приобретенную форму (не является косолапостью, но называется так из-за схожести внешнего вида и симптомов) разделяют на несколько видов:

варусная косолапость – носки повернуты внутрь, опора происходит на внешнюю часть стопы;
вальгусная или пяточно-вальгусная косолапость – стопа завернута внутрь иногда вместе с пяткой;
пяточная косолапость – последствия аномалий развития пяточной кости;
конская стопа – стойкое подошвенное сгибание, пациент как будто стоит на носочках из-за поражения малоберцового или тазобедренного нерва.

Симптомы косолапости

Изменения обычно видно сразу после появления на свет: стопа завернута внутрь, амплитуда движений в лодыжке уменьшена. Внешний вид может пугать мать, но, пока малыш не начал ходить, нарушение не приносит ему никакого дискомфорта. В некоторых случаях патология становится заметна уже после того, как ребенок начал учиться ходить, и проявляется нарушением походки.

Основными признаками косолапости считаются:

неестественное положение стопы – повернута внутрь, пятка прижата к голени, выполнено максимальное подошвенное сгибание (носочек тянется вниз) или тыльное разгибание (тянется вверх);
недостаточное развитие мышц голени, их атрофия (уменьшение в размере);
объем движений в голеностопном суставе снижен, выправление стопы может приносить неприятные, тянущие ощущения;
«утиная», «медвежья», переваливающаяся, шаткая и раскачивающаяся походка;
если поражена только одна нога – она короче второй, ребенок прихрамывает;
обувь натирает ноги;
ребенок быстро устает, плохо бегает, его беспокоят тянущие боли.

Без лечения состояние пациента постепенно ухудшается, наружная поверхность стоп утолщается, появляются патологии коленных суставов, не участвующие в ходьбе мышцы атрофируются.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 925-88-78

Диагностика косолапости

Определить развитие нарушения можно еще в пренатальном периоде с помощью УЗИ между 18-й и 21-й неделями беременности. Если этого не произошло, его часто диагностируют сразу после рождения при наличии заметной деформации.

Перед тем как исправить косолапость, врачу в первую очередь необходимо определить, является ли врожденная деформация истинной (есть ли дефекты развития костей) или позиционной. Для этого он вручную пытается вернуть стопу в нормальное положение – если это происходит легко, то нарушений в опорно-двигательном аппарате нет.

Тяжесть состояния и вариант деформации определяют по нескольким критериям:

варус – степень поворота пятки внутрь;
эквинус – смещение пятки вверх, увеличение свода, сила подошвенного сгибания;
аддукция и абдукция – приведение и отведение передней части стопы к срединной линии.

Оценивается также глубина складок над ахилловым сухожилием, на подошвенной поверхности, положение таранной и пяточной костей («пустота» пятки).

Иногда одного осмотра бывает достаточно, но для уточнения диагноза врач назначает дополнительные методы инструментального обследования:

УЗИ – до трех месяцев, когда кости еще невозможно визуализировать на рентгене;
рентгенография (в двух проекциях, с нагрузкой и без) – с трех месяцев, выявление максимального сгибания или разгибания;
КТ или МРТ – редко, назначаются в сложных случаях, но обычно их информативность для этой патологии примерно сопоставима с рентгеном.

Для определения возможных причин развития косолапости дополнительно назначаются:

общий и биохимический анализы крови;
общий анализ мочи.

Лечение косолапости

Терапия подбирается врачом-ортопедом индивидуально в зависимости от тяжести состояния, сочетанных нарушений и возраста ребенка. При врожденной патологии ее активная коррекция начинается в течение первых двух недель жизни, а подготовка – сразу после рождения, пока не началось окостенение стопы, которое не позволит быстро вернуть ее в правильное положение.

Возможно использование следующих методик при легкой косолапости: массаж, упражнения от дефекта, мягкое бинтование, предупреждение атрофии мышц, физиотерапия. При более тяжелых формах эти мероприятия становятся предварительными перед корригирующей терапией с помощью гипсовых повязок, исправляющих последовательно все изменения.

В большинстве случаев консервативной терапии оказывается достаточно для восстановления функций стопы, однако при тяжелых или рецидивирующих патологиях для лечения косолапости прибегают к операции на мягких тканях, костях или сухожилиях и к комбинированным методикам. Иногда перед наложением гипса также проводят ахиллотомию под местной анестезией.

После хирургического вмешательства или гипсования выполняют реабилитацию после косолапости с помощью специальной обуви – антиварусных ортопедических брейсов на планке до 3-4 лет.

Автор статьи:

Старочкин Константин Анатольевич

Врач-травматолог-ортопед

опыт работы 20 лет

отзывы оставить отзыв

Клиника

м. Сухаревская

Отзывы

Валерия Викторовна

28.06.2020 22:25:53

Клиника

м. Сухаревская

Врач

Старочкин Константин Анатольевич

Огромное спасибо травматологу Старочкину Константину Анатольевичу! Чудесный врач, внимательный, вдумчивый, доброжелательный, только таким и может быть настоящий Врач! За 4 года после операции на колене я обошла большое количество его коллег, везде встречая формальное отношение, и почти смирилась с тем, что боль останется со мной навсегда. А после лечения у Константина Анатольевича боль ушла. У этого человека золотые руки и искреннее желание помочь своим пациентам. Ещё раз огромное спасибо!!!

Алексей

25.07.2019 10:03:41

Клиника

м. Красные Ворота

Врач

Старочкин Константин Анатольевич

Добрый день! Хотел бы выразить огромную благодарность травматологу Старочкину Константину Анатольевичу. Он расписал про мое воспаление связки подколенника, показывая в приложении в 3d, как выглядят эти связки. Куда они крепятся и как устроены тоже объяснил. Невероятно компетентный и небезразличный врач!

Анна

18.10.2020 12:32:07

Клиника

м. Сухаревская

Врач

Старочкин Константин Анатольевич

Константин Анатольевич прекрасный доктор! Профессиональный, внимательный, человек с золотыми руками! Я очень рада, что в трудной ситуации попала к такому врачу!

Антонина

15.05.2019 18:04:55

Клиника

м. Сухаревская

Врач

Старочкин Константин Анатольевич

Выражаю огромную благодарность доктору, хирургу- ортопеду Старочкину Константину Анатольевичу. За его внимание к пациентам, сердечность, золотые руки и высокий профессионализм в своей работе. За умение поддержать больного и уважительное отношение.
Еще раз большое спасибо, с пожеланиями Константину Анатольевичу здоровья, терпения и успехов в этой трудной работе. С уважением, член Союза театральных деятелей Стрешинская Антонина Яковлевна.

Батталова Г.А.

24.12.2018 22:24:10

Клиника

м. Сухаревская

Врач

Старочкин Константин Анатольевич

Добрый день. Хочу выразить свою благодарность врачу-ортопеду Старочкину Константину Анатольевичу за его внимательное отношение и профессионализм. Он помог мне избавиться от боли в косточке на ноге, которая долгие годы меня беспокоила. Я теперь рекомендую его своим друзьям и родственникам, которым нужна квалифицированная помощь врача-ортопеда с положительным результатом. Желаю Константину Анатольевичу всего самого доброго, здоровья, счастья и успехов во всем!

Бекова Л.С.

28.02.2016

Клиника

м. Красные Ворота

Врач

Старочкин Константин Анатольевич

Добрый день. В руки Константина Анатольевича поступила в запущенном состоянии (воспаление плечевого сустава очень серьезно ограничило подвижность руки - следствие сквозняков и халатного отношения к собственному здоровью). Константин Анатольевич быстро и четко смог сформулировать диагноз и назначить схему лечения. В процессе осмотра сразу ставил на мне какие-то отметки, как потом оказалось - это были метки для будущих уколов. Выбор был за мной - страдать дальше или соглашаться на блокаду. Пришлось ставить блокаду на плечевой сустав, то, что я больше всего боялась. Операционная., милая сестричка с огромным шприцом, жуткая игла... Дух захватывает до сих пор. Но "легкая" и в тоже время уверенная рука хирурга, умение отвлечь внимание пациента от болевых ощущений в момент укола помогло пережить это событие (благо второй блокады делать не пришлось). Константин Анатольевич работает четко, аккуратно подходит к назначениям, на все вопросы отвечает. Приятно чувствовать себя в надежных руках профессионала, что позволяет испытывать полное доверие к доктору. Совместные действия невролога (Дмитриевой Ольги Николаевны) и ортопеда (Старочкина Константина Анатольевича) привели к великолепному результату - на момент подготовки этого сообщения подвижность сустава восстановлена на все 100%. Константин Анатольевич, огромное спасибо Вам за профессионализм, за индивидуальный поход, за то спокойствие, которое можете подарить своим действием! Спасибо руководству клиники за то, что в свои ряды собирает только лучший медицинский персонал.

Берёзкина Алла

13.03.2021 17:53:27

Клиника

м. Сухаревская

Врач

Старочкин Константин Анатольевич

Хочу выразить большую благодарность хирургу Старочкину Константину Анатольевичу! Спасибо большое ему за квалифицированную помощь, за профессионализм в своём деле и внимательное отношение к пациенту!

Валентина

10.02.2018

Врач

Старочкин Константин Анатольевич

Огромное спасибо Константину Анатольевичу за проведенную операцию по поводу «щёлкающего пальца» на кисти. Как и обещал, всё зажило очень быстро. Никогда бы не подумала, что от этой напасти можно избавиться за 15 минут. Раз и навсегда! Спасибо Вам!

Валентина

22.01.2018

Врач

Старочкин Константин Анатольевич

Хочу выразить ОГРОМНУЮ БЛАГОДАРНОСТЬ врачу-ортопеду Старочкину Константину Анатольевичу! Он решил мою проблему просто за несколько минут!!! Теперь у меня колено не болит совсем! Несколько лет меня "лечили" в других поликлиниках. В итоге к больному колену прибавился ещё и больной желудок. Жалею о потерянном времени, что так долго страдала, мучилась... Вот бы сразу так, как сейчас! Теперь только к нему! Он просто волшебник! Спасибо Вам!

Дмитрий

18.04.2019 13:20:39

Клиника

м. Сухаревская

Врач

Старочкин Константин Анатольевич

Добрый день!
Хотел бы выразить большую благодарность Старочкину Константину Анатольевичу! Помог мне избавиться от боли в косточке на стопе левой ноги (возле мизинца). Порядка трех месяцев мучился с данной проблемой, обошел других ортопедов из других клиник, прописывали мази, ванночки и т.п., но ничего не помогало. Константин Александрович за минуту поставил диагноз, удалил мозоль и уже через 5 дней я бегал и радовался жизни. Профессионал своего дела - рекомендую!

01/22

Услуги

Название
Консультация врача травматолога-ортопеда по результатам исследований в сторонних медицинских организациях2700
Прием, консультация врача травматолога-ортопеда по направлению врача-специалиста2500