Благодарю за статью. Информация очень полезная для меня, убедила в необходимости согласиться на лечение узелков в щитовидке. Ещё раз благодарю и будьте здоровы.
Прием врача
Прием (осмотр, консультация) врача первичный
2 500 ₽
Телемедицина
Консультация врача с применением телемедицинских технологий
1 500 ₽
Анализы
790 ₽
Выезды на дом
Консультация врача-специалиста на дому (в пределах МКАД)
3 890 ₽
Пролактинома: симптомы и лечение
Особенности
Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение
Пролактинома гипофиза — доброкачественная опухоль, опасность которой заключается в избыточном количестве вырабатываемого гормона. Лактогенный гормон «дирижирует» многими процессами размножения: выработкой молока, менструальным циклом, половым влечением у мужчин. Опухоль все эти процессы нарушает.
Мозг заключен в костную черепную коробку, ему некуда расширяться. Поэтому растущая опухоль сдавливает соседние ткани, вызывает тяжелые неврологические расстройства. По статистике, пролактинома составляет половину всех опухолей гипофиза. Заболевание чаще поражает молодых и среднего возраста женщин.
Особенности пролактиномы
Начальные признаки пролактиномы незаметны, заболевание обнаруживается при обследовании по поводу бесплодия.Размножение у мужчин и женщин регулируют три гормона:
- пролактин;
- лютеинизирующий;
- фолликулостимулирующий.
Пролактинома по МКБ кодируется в рубрике D35.2, здесь размещены все новообразования, находящиеся на границе между дисплазией (нарушением строения) и раком. Отнесена опухоль в эту рубрику закономерно, доброкачественный процесс может стать злокачественным.
Причины пролактиномы
Точная причина окончательно не выяснена. Существует спорная теория о том, что решающий фактор — изначально высокий уровень женских половых гормонов. Действительно, у страдающих ожирением, при поликистозе яичников и опухолях надпочечников пролактинома фиксируется чаще. В пользу этой теории говорит также то, что опухоль часто возникает у мужчин, сменивших пол (транссексуалов), которые длительно принимают эстрогены. Однако полноценного статического исследования этого вопроса не проводилось.Традиционно к предрасполагающим факторам относят вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение) и плохую экологию. Эти факторы повышают риск возникновения всех типов опухолей.
Ведутся генетические исследования, пока что обнаружено связанное заболевание — множественная эндокринная неоплазия 1-го типа, при котором повышена секреция всех эндокринных желез, а в желудочно-кишечном тракте образуются пептические (от повышенной кислотности) язвы. Связь с генетическим сбоем несомненна, поскольку описаны семейные случаи.
Размер новообразования небольшой: от 2 мм до 1 см. Значение имеет не размер, а количество вбрасываемых в кровь активных веществ.
У вас появились симптомы?
Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 925-88-78
Симптомы пролактиномы
Клинические проявления зависят от пола и возраста.Пролактинома у детей (девочек) влияет на развитие половых органов, у них клитор, малые половые губы и матка имеют недостаточный размер (гипоплазия). У мальчиков преобладают головные боли, избыточная масса тела, утомляемость и нарушения зрения.
Пролактинома у женщин нарушает месячный цикл, вплоть до полного отсутствия. Иногда цикл сохранен, но яйцеклетка не выбрасывается из яичника из-за незрелости, и утолщения слизистой оболочки матки, необходимой для прикрепления плодного яйца, тоже не происходит. Эти изменения лишают женщину возможности забеременеть. Классический путь: женщина обращается по поводу бесплодия, и у нее обнаруживают новообразование в гипофизе.
Одновременно женщина страдает от сухости влагалища, снижения полового влечения и отсутствия оргазма. Часто встречающийся симптом — галакторея или выделение молока грудными железами вне периода вскармливания.
Пролактинома у мужчин проявляется эректильной дисфункцией и глубоким снижением полового чувства. Волосы на теле постепенно выпадают из-за снижения уровня тестостерона, у некоторых увеличиваются грудные железы. У части пациентов формируется устойчивость к инсулину, из-за чего растет масса тела. Волосяной покров в дальнейшем распределяется патологическим образом: нарастает оволосение лица, зоны вокруг сосков и белой линии живота. Такие перемены внешности влекут за собой снижение эмоционального фона, близко к депрессии.
В некоторых случаях первичных клинических проявлений нет, обнаруживают заболевание при осложнениях:
- бесплодии;
- остеопорозе;
- гипотиреозе;
- недостаточности надпочечников;
- снижении выработки гормона роста.
Диагностика пролактиномы
Быстро выяснить уровень гормона помогают анализы при пролактиноме. В венозной крови определяют уровень пролактина, у женщин учитывается фаза цикла. В первой и второй фазах показатели разные. У мужчин уровень гормона относительно постоянный, сдавать кровь можно в любой день. Одновременно сдают кровь на паратгормон и уровень кальция. По ситуации сдают анализы, характеризующие функцию печени, почек и щитовидной железы. При хронических болезнях этих органов уровень гормона тоже не будет в норме.При сдаче анализа нужно учитывать, что гормон повышается в ситуациях, не связанных с болезнью. Это стресс, недостаточный сон, интенсивная физическая нагрузка и половой акт, употребление наркотиков и некоторых лекарств. Все эти обстоятельства нужно исключить.
Анализ выполняют три раза в одной и той же лаборатории, с использованием одних и тех же реактивов. Желательно выполнение пробы с тиролиберином (гормоном гипоталамуса). Препарат вводят внутривенно и через 30 минут оценивают уровень пролактина. Если пролактин поднялся меньше чем в 2 раза или уровень остался прежним, это говорит в пользу опухоли.
Обязательна консультация офтальмолога, исследуют поля зрения.
Для уточнения выполняют инструментальные исследования:
- МРТ головного мозга с контрастом;
- СКТ турецкого седла;
- денситометрию (исследование минеральной плотности кости) для обнаружения разрежений.
Лечение пролактиномы
Терапией опухоли занимается эндокринолог, а если улучшить состояние консервативно не удается – хирург.Используются препараты из таких групп:
- блокатор выработки пролактина;
- агонисты (увеличивают отклик рецептора) дофамина;
- блокаторы гистаминовых рецепторов.
Клинические рекомендации по пролактиноме советуют для снижения лекарственной нагрузки применять лучевое лечение, но оно дает окончательный результат спустя годы и противопоказано женщинам, желающим иметь ребенка.
Операция по удалению пролактиномы выполняется, если лечение не дало результата или у пациента ухудшается зрение. Удаление выполняется через маленький разрез в пазухах носа. Рецидив даже при таком лечении возможен в 30% случаев.
Пациенты длительное время находятся под наблюдением врача, поскольку частота рецидивов при консервативном и лучевом лечении достигает 50%. Осмотры и лабораторный контроль проводятся дважды в год, МРТ-контроль – ежегодно.
Прогноз при пролактиноме зависит от изначальной активности роста опухоли и настойчивого лечения. Препараты приходится принимать практически пожизненно, перерыв допускается один раз в два года, и то ненадолго. Наступление беременности возможно только при упорном лечении.
Автор статьи:
Абакумова Мария Евгеньевна
Врач-эндокринолог
опыт работы 18 лет
отзывы оставить отзыв
Клиника
м. Улица 1905 года
Записаться на приемЗаписаться онлайн
Отзывы
Вера Владимировна, 71 год, Минск, Беларусь.
11.01.2024 13:38:35
Елена Петровна Костина
12.08.2021 22:47:24
Клиника
м. Улица 1905 года
Хочу выразить огромную благодарность Марии Евгеньевне! Её мне порекомендовала моя подруга. И то, что у меня есть такой врач - большая удача. Я чувствую себя уверенно под наблюдением умного, знающего, внимательного врача.
Ирина
24.10.2017
Спасибо большое Марии Евгеньевне за профессиональный, грамотный и чуткий прием. Наблюдаюсь у эндокринологов уже давно и наконец то мне подробно и внятно разъяснили суть моего заболевания! Была приятно удивлена, насколько внимательно доктор изучал историю болезни... а она у меня большая, разъяснила все тонкости внятно и понятным языком, проявив при этом тот самый необходимый каждому доктору индивидуальный подход к каждому пациенту. Спасибо большое!
Ольга
11.04.2018
Очень толковый врач, внимательно выслушивает и подходит к решению вопросов. Терпеливый и грамотный специалист. Дала мне надежду на прояснение.
01/04
Услуги
- Название
- Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный2500
- Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный2100
Записаться на приём
Для записи на приём к специалисту воспользуйтесь формой:
Наши врачи
Шведова Наталия Александровна
Врач ультразвуковой диагностики, Врач-диетолог, Врач-эндокринолог
отзывы
Клиника
м. Улица 1905 года
м. Сухаревская
01/24
Статьи о здоровье
0 / 0
Выезд врача на дом
