Почечная колика: причины, симптомы, лечение

Почечная колика ассоциируется с нарушением оттока мочи в результате перекрытия просвета мочеточников или лоханок. Пациенты отмечают сильную боль.

Почечная колика встречается повсеместно, как у женщин, так и у мужчин.

Причины почечной колики

В качестве преграды для оттока мочи выступают:

• камни;
• слизисто-гнойные массы;
• некротические массы;
• казеозные массы;
• кровяные сгустки;
• инородные тела.

Патологическое состояние может возникнуть на фоне пиелонефрита, спазма лоханочно-мочеточникова сегмента, при гинекологических заболеваниях, уровазальном конфликте, ретроперитонеальном фиброзе, онкологических заболеваниях, туберкулезе почек, травмах, аллергических состояниях.

Наиболее частой причиной данного состояния является мочекаменная болезнь, которая характеризуется образованием камней в почках. При их миграции в нижележащие отделы мочевой системы возможно перекрытие мочеточников. При этом происходит ряд патологических процессов. Увеличивается гидростатическое давление в лоханках, чашечках, нарушается микроциркуляция. На фоне механического повреждения всех структур почки и интенсивного болевого синдрома происходит высвобождение вазоактивных медиаторов воспаления, факторов роста. По истечении нескольких часов происходят метаболические нарушения в паренхиме почек, развивается ишемия, что может привести к некрозу нефроцитов.

Симптомы почечной колики

Клинические проявления развиваются остро. Спровоцировать приступ могут:

• тряская езда;
• употребление жидкости в больших объемах;
• прием диуретиков;
• физнагрузка;
• длительная ходьба.

На первый план выступает болевой синдром. Боль при приступе почечной колики ярко выраженная, заставляет пациентов «лезть на стену». Больной постоянно изменяет положение тела, чтобы уменьшить интенсивность боли. Пациент отмечает болевые ощущения ниже ребер, на 10 см выше изгиба локтя. Боль может иррадиировать в пах, бедро, низ живота.

Приступ может окончиться в течение часа, а может продолжаться до суток.

Стоит отметить, что при приступе почечной колики может развиться паралитическая кишечная непроходимость. Она проявляется в виде одновременного развития метеоризма, рвоты, с отсутствием перистальтики кишечника. В отличие от паралитической формы болезни, при механической кишечной непроходимости рвота возникает немного позже после появления боли.

Возможно развитие гемодинамических нарушений. Могут отмечаться такие признаки, как:

• гипотензия;
• брадикардия;
• изменение характеристик пульса;
• холодный липкий пот;
• побледнение кожных покровов.

Пациенты могут испытывать учащение мочеиспускания и болезненность при них. Могут отмечаться повышение температуры и озноб.

После купирования приступа отделяется моча с признаками микро- и макрогематурии. При наличии коралловидных камней клинические проявления менее выраженные.

Диагностика почечной колики

Диагностика направлена на установление патологического состояния, выявление фонового заболевания, проведение дифдиагностики с другими заболеваниями. Согласно МКБ, при постановке диагноза «почечная колика» на момент обследования необязательно знать причину развития приступа.

Врач-нефролог внимательно выслушивает больного, детализирует жалобы, уточняет наличие сопутствующих заболеваний, спрашивает о возможной причине приступа, о проводимой раннее терапии и ее эффективности.

При физикальном осмотре проводится функциональная оценка всех органов и систем. При локальном осмотре отмечаются напряжение мышц, болезненность при поколачивании и увеличенная в размерах пораженная почка.

После приступа в анализе мочи фиксируются микро- и макрогематурия, белок, соли, эпителий.

Врачом могут назначаться такие анализы и исследования:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимия крови с определением белка, билирубина, креатинина, мочевины, мочевой кислоты, АЛТ, АСТ, щелочной фосфотазы, глюкозы;
• коагулограмма;
• липидограмма;
• электролиты крови, рН;
• бакпосев мочи;
• ЭКГ;
• УЗИ почек, надпочечников, органов брюшной полости;
• рентгенограмма грудной клетки;
• КТ, МРТ почек, мочеточников;
• рентгенография брюшной полости;
• внутривенная урография;
• хромоцистоскопия.

Могут назначаться консультации акушера-гинеколога, уролога, анестезиолога, хирурга.

Дифдиагностику проводят с острой хирургической и гинекологической патологией.

Врачом индивидуально составляется полный план обследования.

Лечение почечной колики

Терапия направлена на уменьшение боли, клинических проявлений, профилактику осложнений, предупреждение повторных приступов.

Что делать и как снять приступ почечной колики? Первая медицинская помощь выполняется до транспортировки в медучреждение. Больного успокаивают, укладывают на кровать, вводят смесь ненаркотических анальгетиков и спазмолитиков. Ошибочным является назначение на догоспитальном этапе при почечной колике наркотических обезболивающих, диуретиков.

При отказе от госпитализации больному даются рекомендации по диете, по приему обезболивающих препаратов при возникновении повторного приступа. Рекомендовано при возникновении боли использовать теплую грелку. Но при этом она не должна накладываться на область позвоночника, а только сбоку.

Необходимо постоянно мочиться в сосуд, для контроля самостоятельного отхождения камня.

Показаниями для госпитализации являются:

• неэффективное проводимое лечение в течение 1 часа или возобновление приступа в течение часа после его купирования;
• развитие патологического процесса с двух сторон;
• наличие одной почки;
• развитие осложнений;
• беременность;
• сниженный диурез или отсутствие мочевыделения.

Особое внимание стоит уделить пациентам старше 60 лет с интенсивной болью в спине. Клиника почечной колики может маскировать разрыв аневризмы аорты.

Транспортировку больного в стационар осуществляют на носилках.

В медучреждении обезболивание выполняется путем приема НПВС (диклофенак, ибупрофен). При наличии противопоказаний к их применению используют метамизол натрия («Баралгин»). Также применяют спазмолитические средства («Но-шпа»). Применение наркотических анальгетиков ограничено в связи с возможностью развития побочных эффектов. При мочекаменной болезни с целью стимуляции отхождения камня рекомендуют применять α-адреноблокаторы (доксазозин, тамсулозин). Фармакотерапия предусматривает прием прокинетиков (домпиридона), противорвотных препаратов (метоклопрамида). Схема и доза препаратов назначается в соответствии с выраженностью клинических симптомов.

Не рекомендуется при почечной колике использовать мочегонные препараты и инъекционные растворы электролитов.

При размерах камня до 7 мм придерживаются выжидательной тактики, цель которой изгнание камня (но не более 6 недель). Периодически проводят УЗИ-контроль проводимого лечения.

При развитии пиелонефрита, сепсиса, олигурии, анурии, шокового состояния необходимо проведение хирургического лечения. Выполняется чрезкожная пункционная нефростомия, устанавливается внутренний мочеточниковый стент. Попутно проводится антибактериальная терапия, коррекция метаболических нарушений.

В зависимости от оснащенности клиники больному может проводиться процедура по дроблению камней.

Лечение инфекционных и гемодинамических нарушений проводится в соответствии с действующими клиническими рекомендациями.

При улучшении состояния больной выписывается. Дальнейшее наблюдение и обследование проводятся лечащим врачом амбулаторно. В течение месяца рекомендовано выполнение оперативного вмешательства по удалению конкрементов в почках.

Профилактика почечной колики

В качестве первичной и вторичной профилактики проводится терапия сопутствующих заболеваний.

Диета при почечной колике подразумевает:

• исключение жирной, жареной, острой, копченой пищи;
• ограничение употребления животного белка, печени, почек;
• употребление достаточного количества жидкости (не менее 2 литров в день);
• исключение продуктов богатых калием и щавелевой кислотой.

Наличие знаний у пациента об оказании первой медицинской помощи и своевременное лечение патологического состояния снижают риск развития осложнений, улучшают качество жизни пациента.