Нефротический синдром: причины, симптомы, лечение
Нефротический синдром (МКБ N04) ― комплекс клинических симптомов и данных лабораторных исследований, возникающий в результате нарушения фильтрационной функции почек. Характерными признаками являются отеки, высокий уровень белка в моче, понижение общего белка и альбуминов крови. Может быть первичным, обусловленным заболеванием почек, и вторичным, симптоматическим. Потеря белка приводит к тяжелым, угрожающим жизни последствиям.
Причины нефротического синдрома
Первичный, или идиопатический, нефротический синдром развивается на фоне заболеваний почек. По данным литературы, около 80% случаев обусловлено острым или хроническим гломерулонефритом, воспалительным поражением структурных единиц паренхимы почек, преимущественно почечных клубочков. Остальные 20% ― это врожденные нарушения и амилоидоз почек.Вторичный нефротический синдром является признаком общего заболевания организма, при котором одним из симптомов является поражение почек.
К таким патологическим состояниям относятся:
- Болезни обмена веществ, сахарный диабет, подагра.
- Острые и хронические инфекции, лептоспироз, туберкулез, сепсис, сифилис, малярия.
- Заболевания соединительной ткани, системная красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия, ревматоидный полиартрит.
- Миеломная болезнь и лимфогранулематоз, геморрагические васкулиты.
- Отравления пищевые, солями тяжелых металлов, ядом насекомых и пресмыкающихся.
- Аллергические реакции, влияние некоторых лекарственных препаратов.
Классификация нефротического синдрома
Критериями классификации нефротического синдрома могут быть разные показатели.По тяжести течения:
- легкая степень, когда альбумин в крови не снижается менее 25 г\л, при норме 35–50 г\л;
- умеренная или средняя степень тяжести, если альбумин опускается до 20 г\л;
- тяжелая форма при уменьшении количества альбумина в плазме менее 20 г\л.
- без нарушений в работе почек, почечной недостаточности, повышения артериального давления и появления крови в моче;
- с присутствием помимо гипоальбуминемии и отеков еще одного из вышеперечисленных симптомов или всех вместе.
- эпизодический, если был выявлен однократно;
- рецидивирующий, склонный к повторным проявлениям;
- персистирующий, то есть постоянно присутствующий.
- с наличием осложнений;
- без осложнений.
Патогенез нефротического синдрома
При любых этиологических факторах основами развития нефротического синдрома являются образование иммунных комплексов и аутоиммунная агрессия против собственных клеток — в данном случае клеток почечной паренхимы.Под этим воздействием происходит воспалительная реакция, приводящая к нарушению фильтрующей способности почек.
Белок из плазмы проходит сквозь поврежденные фильтры, попадает в мочу. Развиваются гипопротеинемия, гипоальбуминемия, приводящая к появлению отеков и нарушению в работе органов и систем. Происходит снижение защитных сил организма, усугубляются нарушения в обмене веществ, страдает гемодинамика.
Симптомы нефротического синдрома
Основным проявлением являются отеки. Они бывают разной интенсивности: от минимальных до скопления жидкости в серозных полостях.В зависимости от интенсивности патологического процесса отеки могут прогрессировать медленно, а могут образоваться в течение суток.
Подкожные отеки при надавливании образуют ямку, а водянка серозных полостей приводит к тяжелым последствиям:
- асцит, жидкость в брюшной полости, нарушение в работе органов пищеварения;
- гидроторакс, жидкость в грудной полости, одышка, затрудненное дыхание;
- гидроперикард, жидкость вокруг сердца, слабость сердечной деятельности.
- нестабильность артериального давления;
- выраженные слабость и сонливость;
- снижение аппетита и жидкий стул;
- бледность и сухость кожи.
Хронический нефротический синдром связан с длительным формированием патологии почек, развивается постепенно, часто незаметно на начальных стадиях и проявляется при уже имеющейся серьезной почечной патологии.
Нефротический синдром у детей обычно является первичным, или идиопатическим, обусловленным гломерулонефритом. Развивается часто после перенесенного острого инфекционного заболевания и первыми проявлениями бывают отеки на лице.
Осложнения нефротического синдрома
Осложнения обусловлены потерей белка, нарушением водно-электролитных соотношений, снижением иммунитета. Ухудшают течение присоединившиеся:- Анемия в результате уменьшения в крови белка трансферрина, переносящего железо.
- Воспаления бактериальной, вирусной или грибковой природы. Очаги могут возникать в любом месте и приводить к ухудшению самочувствия и состояния.
- Тромбозы, тромбоэмболии, связанные с нарушением свертывающей системы крови, сгущением крови, замедлением кровотока.
- Почечная недостаточность, при которой в крови сохраняются ядовитые продукты метаболизма, отрицательно влияющие прежде всего на клетки головного мозга.
- Повышение артериального давления, что само по себе является плохим прогностическим признаком и может привести к отеку мозга и нарушениям кровоснабжения сетчатки глаза.
Диагностика нефротического синдрома
Комплекс диагностических мероприятий включает:- общий анализ крови (особое внимание на показатели лейкоцитов), гемоглобина и тромбоцитов, гематокрит, повышение которого бывает при обезвоживании;
- биохимию крови с определением мочевины, креатинина, калия как показателей работы почек и общего белка, а также альбуминов;
- общий анализ мочи (повышенное внимание удельному весу и концентрации белка);
- определение суточного количества выделяемого белка (для этого анализ суточной мочи на концентрацию белка);
- УЗИ почек для выявления возможных изменений в структуре органа.
Лечение нефротического синдрома
Основой эффективного лечения является выявление и устранение причины. Это наиболее успешный способ терапии нефротического синдрома. Устранение этиологического фактора способно привести к обратному развитию патологического состояния. Когда это невозможно, применяется патогенетическая и симптоматическая терапия.Лечение проводится следующим образом:
- Определение двигательного режима, который не должен быть ограниченным. С учетом состояния и самочувствия включает ЛФК и прогулки.
- Диета бессолевая: количество соли ограничено даже при нормальной работе почек, а при нарушениях и сбоях функции снижено до 1–2 г в сутки. Диета должна быть с ограничением животных белков, но с достаточным количеством растительных протеинов. Высокая концентрация белка в пище приводит к усилению протеинурии (выделению белка с мочой). Количество жидкости должно примерно соответствовать количеству выделенной мочи.
- Медикаменты используются для уменьшения симптомов болезни и отеков, предотвращения развития возможных осложнений.
- Использование кортикостероидов, цитостатиков, воздействующих на иммунные механизмы.
- Другими препаратами, оказывающими антипротеинурическое действие. К ним относятся НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), гепарин.
Успех лечения и прогноз зависят от причины нефротического синдрома и своевременности начатого лечения.
Услуги
- Название
- Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный2300
- Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога повторный1900
Статьи о здоровье
0 / 0
Наши врачи
Серова Галина Анатольевна
педиатр, детский нефролог, к.м.н.
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Полянка
