Пиелонефрит: симптомы и лечение воспаления почек

Пиелонефрит – воспаление тубуло-интерстициальной ткани почки инфекционной природы. Патологический процесс может иметь острое течение, с выраженными явлениями интоксикации, лихорадкой, интенсивной болью в поясничной области, или хроническое течение со стертыми симптомами. В последнем случае больной нередко обращается к доктору уже на поздней стадии заболевания, когда развиваются осложнения. Лечение предполагает восстановление нормального оттока мочи, антибиотикотерапию, диету и коррекцию образа жизни.

Чаще пиелонефрит встречается у детей дошкольного возраста вследствие особенного развития органов мочевыделительной системы, у женщин детородного возраста во время начала половой жизни и беременности. Пожилые мужчины, страдающие аденомой предстательной железы и испытывающие затруднения с мочеиспусканием, также в группе риска по развитию патологий почек.

Причины

Тубуло-интерстициальная ткань органа отвечает за сбор и выведение мочи в мочеточники. Патологический процесс начинается в случае проникновения в чашечно-лоханочную систему органа патогенных микроорганизмов из внешней среды или нарушения оттока жидкости и ее застоя. Причиной пиелонефрита могут стать кокковая флора, протей, кишечная и синегнойная палочки, грибки.

К развитию заболевания предрасполагают:

• воспаление в органах малого таза, в частности цистит;
• ослабленный иммунитет;
• несоблюдение интимной гигиены;
• нарушение нормального процесса пищеварения в кишечнике;
• аномалии развития почек и мочевыводящих путей;
• частое переохлаждение организма;
• бессимптомная бактериурия;
• хронические эндокринные и обменные заболевания;
• низкое расположение почки – нефроптоз;
• травмы органов мочевыделительной системы и спинного мозга;
• камни в органах мочевыделения;
• новообразования простаты, сдавливающие уретру;
• патологические изменения гормонального фона, прием стероидных гормонов и оральных контрацептивов.

Классификация

Первичный необструктивный пиелонефрит вызван восходящей инфекцией в мочеполовых путях, вторичный обструктивный – нарушением оттока и застоем мочи. В зависимости от клинического течения выделяют острый пиелонефрит с выраженными проявлениями и хронический, имеющий стертые симптомы.

Симптомы

Проявления зависят от формы заболевания и связаны как с местным воспалительным процессом, так и с интоксикацией организма в целом и обменными нарушениями, связанными со снижением функции почек.

Острый пиелонефрит имеет следующие симптомы:

• интенсивная «грызущая» боль в пояснице;
• при нарушении оттока мочи появляется почечная колика с нестерпимой болью;
• лихорадка выше 39 градусов;
• интоксикационный синдром – озноб, общая слабость, потеря аппетита, тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
• изменение цвета мочи от незначительной мутности до белесой или с красным оттенком из-за примеси крови;
• отечность;
• затрудненное или болезненное мочеиспускание.

Вне обострения хронического пиелонефрита больного может ничего не беспокоить либо симптомы слабовыраженные, с чем связано позднее обращение к врачу при таком течении болезни. В нижней части спины с одной или двух сторон периодически возникает умеренная ноющая боль, которая может иррадиировать в пах и на внешнюю поверхность бедра. Анемия, быстрая утомляемость, слабость и познабливание связаны с интоксикацией. В вечерние часы возможна лихорадка. Отеки образуются преимущественно утром, на лице. В острый период заболевания наблюдаются эпизоды подъема артериального давления. Также к признакам хронического пиелонефрита относятся учащенное мочеиспускание, увеличенный объем выделяемой жидкости ночью.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 495 925-88-78

Осложнения

Пиелонефрит у мужчин, женщин, а также детей может приводить к развитию серьезных, в том числе жизнеугрожающих, состояний:

• вторичной гипертонии;
• нефросклерозу;
• абсцессу;
• пионефрозу;
• острой и хронической почечной недостаточности;
• бактериально-токсическому шоку;
• сепсису.

Диагностика

Чаще всего с симптомами заболевания пациенты обращаются к специалистам первичного звена – терапевту или врачу общей практики. При подозрении у больного патологий мочевыделительной системы его направляют для дальнейшего обследования и лечения к урологу. Консультация нефролога необходима при сложностях дифференциальной диагностики пиелонефрита с другими заболеваниями, наличии признаков почечной недостаточности, возникновении острой формы заболевания на фоне иммунодефицитного состояния.

Диагноз выставляется после оценки жалоб и анамнеза больного, физикального осмотра, на основании результатов лабораторных и инструментальных исследований.

Для острой формы болезни характерны болезненность при надавливании пальцами и боль в ответ на постукивание по пояснице в проекции пораженного органа. В моче обнаруживаются лейкоциты, патогенные микроорганизмы, белок и примесь крови. В крови повышается уровень лейкоцитов и возрастает СОЭ. В биохимическом анализе крови может отмечаться увеличение азотистых шлаков.

Для правильного подбора антибиотиков при пиелонефрите нередко проводится бактериологический посев мочи с целью определения вида возбудителя и его чувствительности к лекарствам. При хронической форме заболевания изменения в общем анализе мочи заключаются в снижении ее удельного веса во время ремиссии, появлении лейкоцитов и бактериальной флоры во время обострения.

В случае необходимости назначаются также серологические анализы на специфические антитела к возбудителю, ПЦР-диагностика с выявлением генного материала микроорганизмов, анализы мочи по Нечипоренко, Аддис-Каковскому, Амбурже, проба по Зимницкому.

Инструментальное обследование почек при подозрении на пиелонефрит включает:

1. Рентгенографию с контрастированием (урографию). Она позволяет оценить форму почечных чашечек и лоханок, выявить характер тока мочи, наличие препятствий ему в мочеточниках и камней.
2. Ультразвуковое исследование почек. При пиелонефрите пораженный орган увеличен, область лоханок расширена, плотность паренхимы увеличена.
3. Компьютерную и магнитно-резонансную томографию почек. Оба метода дают подробную визуализацию органа, позволяют оценить ход сосудов, мельчайшие аномалии строения, невидимые для УЗИ или рентгена.

Лечение

План лечения пиелонефрита зависит от формы заболевания, его причины и наличия сопутствующей патологии у пациента. Консервативная терапия включает прием лекарств, диету, физиотерапию, соблюдение щадящего режима. В случае наличия обструкции важно как можно скорее восстановить отток мочи с помощью катетеризации или хирургического вмешательства, чтобы избежать задержки лекарственных препаратов в организме и бактериотоксического шока. Острый вторичный пиелонефрит и гнойное воспаление почки нередко служат показаниями к экстренной операции.

Медикаментозная терапия включает:

• антибиотики;
• сульфаниламиды и нитрофураны;
• спазмолитики;
• мочегонные препараты.

Вместе с этим проводятся дезинтоксикация организма и коррекция иммунитета. Диета при пиелонефрите предполагает небольшое ограничение белков, много витаминизированной пищи, практически полное отсутствие соли в рационе.

При хроническом пиелонефрите программа лечения подбирается индивидуально, на основании результатов бакпосева и определения антибиотикочувствительности.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие пиелонефрита, важно соблюдать следующие рекомендации:

• проводить регулярную гигиену половых органов;
• правильно питаться и вести здоровый образ жизни;
• потреблять достаточное количество жидкости ежедневно (не менее 2 литров, если нет противопоказаний);
• проводить профилактику и своевременное лечение инфекций, передающихся половым путем;
• проходить ежегодную диспансеризацию, включающую лабораторную диагностику и УЗИ почек.

Избежать развития пиелонефрита при беременности помогут заблаговременный анализ на мочеполовую инфекцию еще до зачатия и ее лечение у гинеколога. Также проводят посев мочи в начале второго триместра вынашивания плода. Кроме того, будущей маме рекомендованы умеренная физическая активность, прогулки на свежем воздухе, специальная гимнастика, регулярное опорожнение мочевого пузыря не реже, чем каждые 3-4 часа.