Тахикардия: причины, симптомы, лечение

Тахикардия – это симптоматический диагноз, означающий повышенную частоту сердечных сокращений. Она может свидетельствовать о заболеваниях сердца, щитовидной железы, вегетативной нервной системы, травмах, инфекционных болезнях, но в то же время проявляться и как нормальная физиологическая реакция на воздействие факторов среды.

Частота сердечных сокращений (ЧСС) – это количество сердечных циклов (ударов), при которых сердце выталкивает в аорту оксигенированную кровь в течение одной минуты. Существуют два – малый и большой – круга кровообращения.

В правое предсердие темная венозная кровь попадает из верхней и нижней полых вен, проходит в правый желудочек, в результате сокращения которого выталкивается в легкие. В них происходит газообмен, и кровь, обогащенная кислородом, поступает по легочным венам в левое предсердие. Таков малый круг кровообращения.

Затем мощным сокращением левого желудочка кровь попадает в аорту, разносясь толчками по артериям всего организма. Каждый такой толчок инициируется за счет сердечного сокращения и ощущается как пульсовая волна. В самых маленьких сосудах – капиллярах – артериальная кровь сменяется на венозную. По системе вен она возвращается в правое предсердие, замыкая большой круг кровообращения.

Автономная нервная система сердца определяет частоту сердечных сокращений (ЧСС). Она включает несколько подчиненных друг другу водителей ритма.

В норме главенствующую роль играет синусовый узел – первый водитель ритма, инициирующий 60-80 сокращений в минуту. При его поражении эту роль берут на себя подчиненные водители ритма, и ЧСС сокращается (это явление называется брадикардией). Обычно число и ритм сердечных сокращений соответствуют пульсу, поэтому определить наличие тахикардии можно путем его прямого подсчета.

Причины тахикардии

Увеличение числа сердечных сокращений в минуту может носить физиологический характер, являться механизмом компенсации какого-либо патологического процесса или носить первичный характер, то есть быть связанным непосредственно с заболеваниями сердца.

Причины физиологической тахикардии:

• физическая нагрузка;
• ожирение;
• беременность;
• боль;
• страх, гнев, радость и прочие яркие эмоции;
• прием некоторых стимуляторов, а именно: алкоголь, кофе, никотин, энергетики, психостимуляторы, атропин, глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, бета-адреномиметики, симпатомиметики, БАДы.

Патологическая тахикардия (тахиаритмия):

• идиопатическая (первичная) тахиаритмия;
• заболевания сердца (сердечная недостаточность, острый коронарный синдром, артериальная гипотензия, ИБС, гипертоническая болезнь, миокардит, перикардит, синдром WPW, кардиомиопатии);
• гиперфункция щитовидной железы (тиреотоксикоз);
• анемии;
• водно-электролитные нарушения;
• заболевания вегетативной нервной системы (например, постковидный синдром);
• неврозы, черепно-мозговые травмы;
• панические атаки;
• острые бронхолегочные заболевания, ТЭЛА, ХОБЛ, синдром обструктивного апноэ сна;
• кровопотеря;
• отравление (на фоне обезвоживания);
• гипогликемия (снижение уровня глюкозы периферической крови);
• шоки;
• лихорадка;
• воспалительные реакции.

Виды тахикардий

Синусовая тахикардия – наиболее распространенная форма тахикардий, включающая физиологическое или патологическое увеличение частоты сердечных сокращений с сохранением главного водителя ритма. Причинами синусовой тахикардии могут быть стресс, физическая работа, панические атаки и неврозы, лихорадка, отравление, ЧМТ, инсульты, эндокринные заболевания. У женщин тахикардия также связывается с климаксом или обильными и болезненными менструациями.

Пароксизмальная тахикардия – это временное внезапное учащение ритма сердечных сокращений, сменившееся столь же внезапно его нормализацией. В этот период сердце хуже снабжается кровью за счет снижения минутного объема, артериальное давление снижается, возможны головокружение, боли в сердце, потеря сознания. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия регистрируется в 2 раза чаще у женщин, пароксизмальная желудочковая тахикардия – у мужчин.

Пароксизмальная желудочковая реципрокная тахикардия формируется за счет повторной волны (re-entry) на фоне желудочковых экстрасистол.

Наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия связана с учащением сокращений предсердий. Иногда проявления наджелудочковой тахикардии расцениваются как паническая атака, так как сопровождаются страхом, тревогой, чувством нехватки воздуха. Психические проявления исчезают без психиатрического лечения на фоне антиаритмической терапии.

Желудочковая тахикардия характеризуется увеличением частоты сокращений преимущественно желудочков сердца.

НСТ – неадекватная синусовая суправентрикулярная тахикардия – развивается при нарушении автономной нервной системы и проводящих путей сердца. Синусовый узел постоянно функционирует быстрее нормального. Пациенты (обычно женщины молодого возраста) отмечают слабость, головокружения, одышку, предобморочные состояния и, конечно, увеличение ЧСС.

ПОСТ – постуральная ортостатическая синкопальная тахикардия – увеличение частоты сердечных сокращений при смене положения тела из горизонтального в вертикальное в течение первых десяти минут. ПОСТ считается характерным признаком постковидного синдрома.

Симптомы тахикардии

Прежде всего, тахикардией является частота сердечных сокращений, превышающая нормальные возрастные показатели. Нормальными показателями ЧСС считаются:

• у детей до 10 лет: 90-100 ударов в минуту;
• у детей от 10 до 15 лет: 80-90 ударов в минуту;
• у взрослых от 16 до 60 лет: 64-74 удара в минуту;
• у взрослых старше 60 лет: 50-60 ударов в минуту.

Пациент субъективно может ничего не ощущать, тогда тахикардия выявляется случайно, во время рутинных обследований.

В других случаях предъявляются жалобы на сердцебиение, «чувствуется работа сердца», причем, чем выше ЧСС, тем более вероятно сердцебиение.

Параксизмальная тахикардия – так называемый «приступ» тахикардии – зачастую сопровождается жалобами на головокружение, сердцебиение, дискомфорт в груди, одышку.

Также пациенты отмечают слабость, утомляемость, снижение переносимости физических нагрузок.

На фоне тахикардии состояние постепенно декомпенсируется, и тогда симптоматика будет сложнее: обмороки, развитие сердечной недостаточности, ишемии миокарда и шока.

Обморок – внезапная потеря сознания, сопровождающаяся резким кратковременным падением артериального давления, бледностью, холодным потом, ощущением «дурноты». Ишемия миокарда характеризуется болями за грудиной, сердечная недостаточность – хрипами, повышением центрального венозного давления, отеками и увеличением печени.

Наиболее опасное осложнение – шок – проявляется падением артериального давления, холодным липким потом, длительной потерей сознания.

В целом артериальное давление при тахикардии может быть и повышенным, но тогда увеличение ЧСС связано с гипертоническим кризом.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 495 925-88-78

Диагностика тахикардии

Предварительно тахикардия выявляется при оценке пульса, выслушивании верхушечного толчка фонендоскопом. Для более подробной оценки требуется провести ЭКГ (электрокардиограмму) в покое в 12 отведениях, иногда – с нагрузкой.

Так как обычно пациент обращается к врачу вне приступа тахикардии, то для выявления нарушений частоты и ритма сердечных сокращений лучше провести суточный мониторинг, так называемое холтеровское мониторирование. В течение суток небольшой аппарат фиксирует электрическую активность сердца и показатели артериального давления. Пациенту рекомендуют вести дневник физических и психоэмоциональных нагрузок, а сопоставление этих сведений и данных мониторинга способствует более точной трактовке результатов исследования.

При редких параксизмальных тахикардиях используют имплантированный петлевый регистратор. Для уточнения вида первичной тахиаритмии используют ЭФИ – электрофизиологическое исследование.

С целью определения причин вторичных тахикардий выполняют:

• общий развернутый клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• анализ кала на реакцию Грегерсена;
• токсикологические исследования;
• определение гормонального фона;
• ЭхоКГ (УЗИ сердца).

Тактику диагностического поиска может определить только врач-специалист, столь он обширен и многообразен. Обычно пациент предварительно обращается к врачу-терапевту. Требуются консультации кардиолога, аритмолога, в некоторых случаях кардиохирурга. Исключить специфические заболевания, вызвавшие тахикардию, можно при обращении к неврологу, пульмонологу, эндокринологу, психиатру.

Лечение тахикардии

Тахикардии могут формироваться первично как специфическое нарушение сердечного ритма или компенсаторно, вторично по отношению к другим заболеваниям и состояниям. В первом случае они требуют лечения у кардиолога, во втором – целенаправленно не подавляются, так как урежение сердечного ритма может привести к ухудшению состояния; вторичные тахикардии требуют лечения основного заболевания – у невролога, травматолога, эндокринолога, терапевта.

При желудочковых (вентрикулярных) аритмиях могут назначаться антиаритмические лекарственные средства с различными путями введения: Прокаинамид, Амиодарон; β-адреноблокаторы: Соталол; селективные блокаторы кальциевых каналов: Верапамил; метаболические препараты: Трифосаденин.

При первичной тахикардии используется и кардиохирургическое лечение имплантации кардиовертора-дефибриллятора, радиочастотная абляция. Выбор препарата зависит от типа тахикардии и сопутствующих заболеваний, поэтому может осуществляться только врачом-терапевтом или кардиологом. Самостоятельное лечение способно привести к гибели от внезапной сердечной смерти.