Подагра: причины, признаки, лечение, диета

Подагра представляет собой метаболическое заболевание, которое характеризуется отложением кристаллов мочевой кислоты или моноурата натрия в различных органах и тканях (преимущественно в суставах и/или почках). Это достаточно распространенное заболевание, которое встречается, по данным медицинской статистики, у одного человека из 1000 в России и у двух из 100 в странах Европы, США.

Пик заболеваемости подагрой у мужчин приходится на возраст 40-50 лет, болеют они в 15-20 раз чаще представительниц слабого пола. Подагра у женщин развивается, как правило, в возрасте старше 60 лет, в период наступления менопаузы. Причина заключается в том, что эстрогены ускоряют экскрецию мочевой кислоты почками, поэтому после снижения или полного прекращения их выработки вероятность заболевания резко возрастает.

Суть подагры

В основе данной болезни лежат нарушение метаболизма пуриновых оснований и накопление в периферической крови мочевой кислоты и ее производных (кислых уратных солей), которое медицинским языком называется гиперурикемия. В норме ее концентрация в крови составляет не более 420 мкмоль/л.

Однако сам факт повышения концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови не говорит о наличии этой патологии: она встречается у 4-12% жителей нашей страны, среди которых подавляющее большинство понятия не имеют, что такое боли при подагре. Гиперурикемия встречается при ряде других заболеваний, а именно болезней сердечно-сосудистой системы, крови, при патологии почек и онкологии.

Кристаллы мочевой кислоты при наличии факторов риска откладываются сначала в суставах, приводя к развитию асептического («стерильного») воспаления. При прогрессировании болезни и отсутствии правильного лечения данный процесс постепенно поражает и почечную ткань, в результате чего постепенно снижается почечная функция.

Интересно, что кристаллы могут откладываться в суставах при сывороточной концентрации данного соединения 360 мкмоль/л и выше (то есть данный показатель у части больных может быть в норме). Во время острого приступа данный лабораторный маркер может опускаться еще ниже, поэтому для постановки диагноза важны осмотр врача и проведение комплексного обследования. Лечение пациентов с подагрой входит в должностные обязанности врача-ревматолога.

Причины подагры

Первичная подагра, как и большинство других заболеваний, развивается при сочетании наследственной предрасположенности с определенным образом жизни. Генетически обусловленным может быть снижение числа или отсутствие ферментов, осуществляющих метаболизм моноурата натрия, в результате чего развивается гиперурикемия.

К факторам риска, увеличивающим вероятность развития этой болезни, относятся малоподвижный образ жизни и, как следствие, избыточная масса тела или ожирение, чрезмерное употребление красного мяса, пива (которое содержит соединения-предшественники мочевой кислоты), чая, кофе, шоколада и некоторых бобовых.

В отличие от первичной, вторичная подагра может развиться как осложнение других заболеваний или приема лекарственных средств. Наиболее часто к подагре приводят хроническая почечная недостаточность, при которой замедляется выведение с мочой мочевой кислоты, некоторые аутоиммунные болезни и противоопухолевая терапия.

Симптомы подагры

Подагра — это хроническое прогрессирующее заболевание, которое в своем течении проходит ряд последовательных стадий. Эта болезнь на сегодняшний день является неизлечимой, однако адекватно подобранная терапия позволяет замедлить ее прогрессирование и развитие осложнений, приступы подагры развиваются значительно реже, что дает возможность человеку жить обычной жизнью.

Выделяют следующие периоды подагры:

1. Бессимптомная гиперурикемия. На этой стадии в крови пациента определяется повышенный уровень мочевой кислоты, однако никаких клинических признаков заболевания еще нет.
2. Бессимптомная гиперурикемия с отложением кристаллов мочевой кислоты в суставах, но без клинических проявлений заболевания.
3. Накопление в суставах мочевой кислоты с приступами острого артрита, для которого существует характерная локализация — в подавляющем большинстве случаев подагра на ноге поражает один плюснефаланговый сустав. Приступ артрита развивается, как правило, в ночные часы и характеризуется крайне интенсивной болью. В литературе ее описывают, как «боль от зажима прессом» или «боль, как будто в ногу впилась собака». Даже прикосновение тонкой простыни к пораженному суставу приводит к невыносимым страданиям. Помимо боли, внешне можно увидеть выраженную отечность сустава, гиперемию, кожа над ним становится блестящей. Длится приступ подагры около 3-7 суток, после чего состояние постепенно нормализуется.

Следующее обострение может развиться спустя несколько месяцев или даже лет после первого, в межприступный период пациент может чувствовать себя совершенно здоровым. Однако с течением времени при отсутствии лечения продолжительность ремиссии будет снижаться, а обострения развиваться все чаще. Если у мужчин заболевание чаще всего вовлекает один плюснефаланговый сустав на стопе, то у женщин нередко признаки подагры можно обнаружить на суставах кистей, нередко развивается полиартрит с вовлечением различных групп суставов.

Хроническая тофусная форма — это самая последняя стадия подагры, характеризующаяся наличием тофусов или подагрических узелков (очагов накопления мочевой кислоты, видимых при визуальном осмотре), признаками хронического артрита, наличием эрозий костной ткани.

Помимо поражения суставов, кристаллы моноурата натрия откладываются в ткани почек с постепенным развитием нефролитиаза и хронического пиелонефрита. По мере прогрессирования заболевания снижается выделительная функция почек и развивается хроническая почечная недостаточность с длинным перечнем осложнений.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 495 925-88-78

Диагностика подагры

На первых двух стадиях заболевания до появления клинических проявлений поставить диагноз после визуального осмотра невозможно. Мочевая кислота при подагре — это главный лабораторный маркер, который позволяет заподозрить либо исключить данное заболевание. Однако он не обладает 100%-й чувствительностью и специфичностью: у большого числа людей с гиперурикемией подагры нет, а у больных особенно сразу после очередного приступа ее уровень может быть в пределах нормы.

В свою очередь, приступ подагры настолько характерен, что после описания пациентом своего состояния сомнений в диагнозе не остается ни у одного доктора. Трудности возникают при атипичной локализации артрита. В таком случае для диагностики применяются инструментальные методы (рентгенологическое или ультразвуковое исследование), из лабораторных маркеров обследование дополняет оценка уровня острофазовых белков, протеинограмма.

Лечение подагры

К сожалению, на сегодняшний день не существует ни одного лекарственного средства, которое бы могло не только вылечить эту болезнь полностью, но и взять ее под контроль. Препараты от подагры можно разделить на те, что снижают уровень мочевой кислоты в крови и те, что облегчают боль во время приступа.

К антигиперурикемическим средствам относятся Пробенецид, Сульфинпиразон, Азапропазон и Аллопуринол, последний применяется наиболее широко. Целью лечения является двукратное снижение уровня мочевой кислоты в крови, что позволяет достоверно замедлить прогрессирование заболевания и снизить риск развития осложнений.

Во время приступа подагры лекарства должны максимально облегчать боль, как ведущий симптом обострения болезни. С этой целью применяют нестероидные противовоспалительные средства, причем максимальной эффективностью обладает Индометацин.

Кроме лекарственной терапии, применяются экстракорпоральная гемокоррекция, физиотерапевтические методы, санаторно-курортное лечение.

Диета при подагре

Диета при этой болезни играет ведущую роль, так как ограничение употребления определенных продуктов помогает существенно снизить продукцию моноурата натрия.

Ведущим аспектом в диете является снижение потребления красного мяса и субпродуктов (печень, легкие, сердце), рыбы, алкогольных напитков, бобовых и некоторых овощей (спаржа, баклажаны, цветная капуста). Употребление в пищу этих продуктов в большом количестве само по себе может спровоцировать очередной приступ.

Прием большого количества высокоуглеводных продуктов при подагре является неизбежным, ведь большинство белковых блюд под запретом. В умеренных количествах допустимо употреблять в пищу яйца, крупы, нежирную рыбу, мясо птицы. Однако в этом случае возрастает риск увеличения массы тела или даже ожирения, что опять же провоцирует прогрессирование этой болезни. Поэтому пациентам важно следить за своей физической активностью, не менее 30 минут в день ходить быстрым шагом, выполнять упражнения, оптимальным спортом является плавание.

Больным, помимо прочего, стоит ограничить употребление поваренной соли и увеличить объем потребляемой жидкости до 3 литров в сутки (при отсутствии противопоказаний).

Подагра — хроническая неизлечимая болезнь. Однако своевременное обращение к врачу-ревматологу, соблюдение всех рекомендаций по модификации образа жизни, борьбе с лишним весом, фармакотерапии, соблюдение диеты и регулярное медицинское обследование позволяют значительно улучшить качество жизни, снизить частоту обострений и развития осложнений.