Короткий протокол ЭКО

Короткий протокол ЭКО относится к одному из этапов экстракорпорального оплодотворения. ЭКО – это шанс для многих женщин забеременеть и родить ребенка при ряде видов бесплодия.

Сама процедура ЭКО проходит в несколько этапов, включающих:

• предварительный осмотр и обследование женщины и ее партнера;
• индукцию суперовуляции – хотя получение яйцеклеток для дальнейших манипуляций может проводиться и в естественном цикле;
• мониторинг роста и развития фолликулов, внутреннего слоя матки;
• забор яйцеклетки из яичников;
• забор и обработка спермы;
• выращивание эмбрионов in vitro;
• перенос эмбрионов в матку;
• поддержание лютеиновой фазы;
• диагностирование беременности.

При наступлении беременности мониторинг женщины подобен ведению других беременных.

Для контролируемой стимуляции яичников применяются короткий и длинный протокол ЭКО, которые отличаются длительностью применения лекарств, списком медикаментов, противопоказаниями.

Выбор схемы стимуляции, лекарственных средств, коррекция их доз осуществляется врачом с учетом инструкции по использованию лекарственных средств, индивидуальных особенностей пациентки, результатов клинического и ультразвукового обследований.

Показания к короткому протоколу стимуляции яичников при ЭКО

Данная схема применяется для:

• стимуляции яичников и созревания множества фолликулов (хотя их меньше, чем при выполнении длинного протокола);
• снижения длительности воздействия лекарств;
• уменьшения риска синдрома гиперстимуляции яичников (СГСЯ).

Его часто используют у пациенток:

• после 35 лет;
• с обычным или низким запасом ооцитов;
• с повышенным риском гиперстимуляции яичников;
• с отрицательным опытом более ранней стимуляции;
• когда требуется минимизация медикаментозной нагрузки.

Короткий протокол ЭКО по дням более подробно описан ниже.

С какого дня и сколько длится короткий протокол ЭКО

Все манипуляции начинаются с 2-го или 3-го дня цикла. В среднем он длится около 12 дней (длинный протокол начинается с 20-21-го дня предыдущего цикла и длится около месяца).

Предварительно выполняется УЗИ органов малого таза для оценки состояния яичников (отсутствие кист, определение количества антральных фолликулов).

Как проходит, какие препараты и по какой схеме вводят женщине во время короткого протокола ЭКО

Схема введения препаратов, дозы определяются индивидуально в зависимости от овариального резерва и ответа организма. У одной и той же пациентки идентичная схема может вызвать различный ответ организма.

Могут быть использованы препараты:

• антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона;
• гонадотропина;
• селективных модуляторов рецепторов эстрогенов.

Типичные лекарства: «Гонал-Ф», «Менопур», «Пурегон».

У пациентки нет необходимости в стационарном лечении, однако она регулярно амбулаторно посещает врача. Через каждые 2-3 дня проводится УЗИ для оценки роста фолликулов и уровня эстрадиола в крови. В зависимости от полученных результатов доктор может изменять дозу препарата, вводить новый или менять схему приема лекарств.

Когда доминантные фолликулы достигают 18-20 мм, назначается триггер овуляции. Зачастую применяют хорионический гонадотропин (ХГЧ) или агонисты ГнРГ (для предотвращения СГСЯ). В результате данных действий фолликул должен лопнуть и освободить яйцеклетку.

Через 34-36 часов после введения триггера под трансвагинальным УЗИ-контролем проводится аспирация фолликула. Полученные яйцеклетки передаются в эмбриологическую лабораторию для дальнейшего оплодотворения. Оно производится интрацитоплазматической инъекцией сперматозоида (ICSI) или классическим методом инсеминации. Культивация эмбрионов длится три-пять дней. Далее выполняется перенос эмбрионов (эмбриотрансфер). В ряде ситуаций эмбрионы могут замораживаться для использования их в следующем цикле (отложенный эмбриотрансфер). Так как желтое тело, которое формируется в месте выхода яйцеклетки из яичника при проведении ЭКО, недостаточно активное и вырабатывает мало гормонов, применяют препараты прогестерона («Утрожестан») до 10-12-й недели гестации.

Преимущества и недостатки короткого протокола ЭКО

Основными преимуществами являются снижение рисков и простота выполнения в условиях современных репродуктивных клиник. Организм женщины испытывает меньшую медикаментозную нагрузка на организм, продолжительность стимуляции более короткая, нет необходимости в предварительной супрессии гипофиза, а риски гиперстимуляции яичников меньше.

Но подобный выбор стимуляции яичников подходит не для каждой женщины, так как возможны:

• получение недостаточного количества зрелых яйцеклеток;
• низкий ответ на стимуляцию;
• риск СГСЯ при гиперчувствительности к препаратам.

Эффективность схемы зависит от индивидуальных особенностей пациентки. Вероятность наступления беременности составляет около 30-45% на цикл.