Варикоцеле и бесплодие

Варикоцеле представляет собой патологическое расширение вен мошонки, которые собирают кровь от яичка. Это одна из самых распространенных и в то же время одна из самых спорных причин мужского бесплодия. Многие мужчины, у которых диагностирована эта патология, не испытывают проблем с фертильностью и успешно заводят детей.

Часто на разных сайтах указывают такие цифры: варикоцеле встречается примерно у 15-20% всех мужчин, а среди тех, у кого диагностировано бесплодие, его распространенность составляет 40%. Но если немного углубиться в научную литературу, то можно найти разные цифры. Например, распространенность варикоцеле в общей популяции варьируется от 4 до 30%, а среди мужчин в бесплодных парах – от 6 до 47%. Подсчитано, что по крайней мере у 2/3 мужчин с варикоцеле фертильность в норме. Есть также мнение, что врачи относятся более предвзято к диагностике варикоцеле у мужчин с бесплодием. Пока дискуссии по поводу того, какую роль это состояние играет в развитии мужского бесплодия, продолжаются.

Как варикоцеле может влиять на качество спермы

Идеальная температура для производства сперматозоидов составляет 34° C, что на 3 градуса ниже, чем температура внутри человеческого тела (37° C). Потому-то природа и поместила мужские яички в мошонку – чтобы они охлаждались.

При варикоцеле из-за расширенных вен кровь застаивается, и яичко постоянно перегревается. В результате нарушается сперматогенез. К тому же из-за венозного застоя на яичко действуют токсичные продукты обмена. Еще одна гипотеза гласит, что нарушение кровообращения приводит к кислородному голоданию тканей.

Условно можно выделить три степени варикоцеле:

• I степень: внешний вид мошонки не изменен, выявить расширенные вены можно только путем надавливания;
• II степень: выявить расширенные вены можно путем пальпации (ощупывания) без надавливания;
• III степень: варикоцеле настолько большое, что заметно внешне.

Казалось бы, чем сильнее расширены вены, тем больше нарушен кровоток, и тем сильнее должна ухудшиться репродуктивная функция. Но на деле не обнаружено связи между степенью варикоцеле и выраженностью изменений в результатах анализа спермы (спермограммы).

Чаще всего варикоцеле встречается слева, потому что левая яичковая вена впадает в левую почечную вену под определенным углом. У многих мужчин с бесплодием процесс носит двусторонний характер. Но даже если вены расширены только с одной стороны, это может негативно повлиять и на второе яичко. Из-за застоя крови в яичко попадают иммунные клетки, они воспринимают сперматозоиды как нечто чужеродное и начинают их атаковать.

Кому необходимо лечение

Какой бы спорной ни была роль варикоцеле в развитии бесплодия, так или иначе, это один из факторов, ухудшающих мужскую фертильность. Устранить патологию можно только хирургическим путем, но это не означает, что всем мужчинам, у которых она выявлена, нужна операция.

Существуют три показания к хирургическому вмешательству:

• атрофия пораженного яичка – уменьшение его объема на 20% и более по сравнению со здоровым;
• выраженные боли;
• нарушение функции яичек – можно выявить с помощью спермограммы в возрасте 15 лет и старше.

Статистика показывает, что после операций по поводу варикоцеле мужская фертильность повышается не всегда. И это еще один аргумент в пользу того, что нельзя необоснованно оперировать всех подряд. Врач должен не упираться в один диагноз, а рассмотреть все факторы, которые могли повлиять на репродуктивную функцию мужчины. В некоторых случаях хирургическое лечение необходимо, но врач должен уметь правильно отбирать таких пациентов. Приходите на прием к опытному специалисту в клинику Поликлиника.ру.