Как делают ЭКО

Вопрос, как делают ЭКО женщинам, волнует многие бездетные пары. Если по каким-то причинам естественное зачатие невозможно, на помощь приходит экстракорпоральное оплодотворение.

ЭКО – это вспомогательная репродуктивная технология, при которой оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом осуществляется не в теле женщины, а в лабораторной пробирке. Именно в лаборатории эмбриологи отслеживают весь процесс от встречи гамет до формирования здорового эмбриона и его перемещения в маточную полость.

Как проходит процедура ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение проводится поэтапно и начинается с диагностики бесплодия. Это первый этап, который может длиться до 3-х месяцев. Будущие родители проходят стандартное обследование, в которое входят анализы на ИППП, гормональный статус, спермограмма, а также оценка проходимости фаллопиевых труб.

Перед тем как делать ЭКО, мужчин тоже обследуют на бесплодие. Они сдают спермограмму и MAR-тест с определением антиспермальных тел, способных вызвать бесплодие. Обязательна консультация андролога.

Бесплодность ставится в случае, когда зачатие не наступает на протяжении года при условии регулярной половой жизни. Для женщин старше 35 лет этот срок короче и составляет 6 месяцев.

Как происходит ЭКО от начала до конца

Подготовка

После получения результатов анализов врач-репродуктолог определяет причину бесплодия и подбирает оптимальную методику ЭКО, подходящую конкретной паре. Проводится расширенное обследование пары.

Мужчина и женщина сдают кровь на ВИЧ, сифилис, гепатит. Женщина проходит флюорографию, получает заключение у терапевта и маммолога.

Длительность подготовительного этапа составляет 2-3 недели.

Стимуляция суперовуляции

Для получения максимального числа яйцеклеток, подлежащих оплодотворению, проводится медикаментозная стимуляция яичников. Женщине вводят гормональные препараты гонадотропинов, стимулирующие образование не одной, как в обычном месячном цикле, а сразу нескольких яйцеклеток.

При стимуляции суперовуляции используются также препараты, подавляющие функцию гипофиза.

Этап стимуляции продолжается 8–22 дня, в зависимости от выбранного протокола. Режим и дозы приема гормонов строго индивидуальны.

Пункция фолликулов

В результате суперовуляции созревает несколько фолликулов. В период с 10-го по 22-й день после начала приема препаратов производится забор фолликулярной жидкости с яйцеклетками – пункция.

Процедура проходит под общей анестезией с УЗИ-контролем. Эмбриолог отбирает созревшие яйцеклетки для оплодотворения. Необязательно использовать их все в текущем протоколе, по желанию пары часть ооцитов можно заморозить для повторной попытки ЭКО, если она понадобится. Такой услугой стоит воспользоваться женщинам с низким овариальным резервом.

Оплодотворение яйцеклеток (инсеминация)

Семенную жидкость готовят заранее, подвергая ее специальной очистке. Затем вместе с яйцеклетками помещают в инкубатор с жидким субстратом, в котором и произойдет слияние. Это и есть основной этап ЭКО – собственно оплодотворение.

Яйцеклетка оплодотворяется в условиях высокой влажности, при температуре 37 °С и 5%-ном содержании углекислого газа.

Если это предусмотрено протоколом, применяется метод ИКСИ – интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в ооцит. Врач-эмбриолог сам внедряет в яйцеклетку наиболее полноценный сперматозоид.

Методика ПИКСИ является модификацией ИКСИ и предполагает отбор сперматозоида не врачом, а по результатам биохимической реакции с гиалуроновой кислотой.

Криозаморозка эмбрионов

Если удалось оплодотворить несколько яйцеклеток и получить больше одного здорового эмбриона, то «лишние» можно заморозить с помощью криоконсервации. Это позволит избежать в будущем стимуляции суперовуляции, пункции фолликулов и оплодотворения в пробирке, сразу подсадив эмбрион в матку.

Криозаморозка – это, по сути, страховка на случай неудачи.

Преимплантационная генетическая диагностика (ПГД)

Перед тем как поместить эмбрион в матку, его проверяют на генетические и хромосомные патологии. ПГД проводится не всегда, а только при наличии показаний:

• возраст матери от 35 лет;
• возраст отца от 39 лет;
• тяжелые нарушения сперматогенеза;
• 2 и более случаев выкидыша;
• неудачные попытки ЭКО.

Культивирование эмбрионов

В течение 3-5 дней после оплодотворения эмбрионы растут в специальном растворе. Врач следит за их развитием, поскольку нормально развиваться могут не все. Для переноса в маточную полость выбирают самый здоровый, перспективный экземпляр.

Подсадка эмбриона в полость матки

Отобранный наиболее жизнеспособный зародыш переносят в матку через цервикальный канал, с помощью катетера. Процедура проводится без наркоза, так как совершенно безболезненна.

Обычно переносят не один, а два эмбриона, чтобы увеличить шансы на успешную имплантацию. Точное число зародышей обсуждается парой с врачом заранее. Можно подсадить и 3 эмбриона, но только с письменного согласия пары, поскольку повышается вероятность зачатия двойни и тройни, а вместе с этим растет риск осложнений для матери и плода.

Поддержание лютеиновой фазы

Там, где ранее был фолликул с яйцеклеткой, появляется желтое тело. Оно формируется во время лютеиновой фазы менструального цикла, после овуляции, и синтезирует прогестерон.

Однако иногда желтое тело отсутствует либо является неполноценным, поэтому женщине назначаются монопрепараты прогестерона или комбинированные, с эстрогенами.

Диагностика беременности

Начиная с 9-го по 12-й день после подсадки зародыша в матку делают анализ на ХГЧ. При наступлении беременности уровень хорионического гонадотропина резко поднимается.

Через 3 недели после переноса эмбриона проводят УЗИ, где подтвердится наличие плодного яйца. Спустя еще неделю будет фиксироваться сердцебиение плода, и просматриваться место прикрепления плаценты.

Удаление лишних яйцеклеток

Поскольку в матку нередко переносят больше одного эмбриона, все они могут имплантироваться и начать развиваться. Тогда может потребоваться удаление «лишних» зародышей, если их три и более.

Однако для этого нужные веские основания – например, угроза потери всех эмбрионов, наличие у одного из них генетических дефектов, слабое здоровье женщины, которая не сможет выносить многоплодную беременность.

Основные этапы ЭКО занимают около полутора месяцев, если не считать время на диагностику и подготовку пары к его проведению.

Как часто можно делать ЭКО

Российское законодательство не ограничивает число попыток экстракорпорального оплодотворения. Если нет противопоказаний и стимуляция суперовуляции не требуется, ЭКО можно проводить ежемесячно. То есть после неудачи повторная попытка допускается уже в следующем менструальном цикле.

Но при необходимости использования стимуляции суперовуляции с выращиванием нескольких ооцитов ЭКО можно делать максимум дважды в год.