Стимуляция при ЭКО

Стимуляция овуляции при ЭКО – один из важнейших этапов. Она проводится для активизации функции яичников и созревания одновременно нескольких фолликулов. Целью процедуры является получение возможно большего числа яйцеклеток за один менструальный цикл.

Образование нескольких ооцитов увеличивает их шансы на оплодотворение вне женского тела и выращивание нужного для переноса в матку количества эмбрионов. На этапе стимуляции яичников при ЭКО женщина принимает гормональные препараты по персональной схеме.

Особенности стимуляции при ЭКО

Для каждой женщины разрабатывается индивидуальный план лечения, который в репродуктологии называется протоколом. Врач подбирает оптимальный режим и дозировки гормонов с учетом возраста, общего состояния здоровья, причин бесплодия.

В большинстве протоколов предусмотрено частичное либо полное подавление выработки гипофизом фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. Их заменяют синтетическими аналогами.

Стимуляция суперовуляции выполняется большинству женщин. ЭКО в естественном цикле подходит немногим – тем, у кого регулярный месячный цикл, а также слишком слабый или чрезмерный ответ на стимуляцию. Необходимость в этой процедуре обоснована неудовлетворительным состоянием эндометрия из-за гормональных сбоев, что часто и становится причиной бесплодия. Поэтому требуется прием препаратов, подавляющих выработку естественных гормонов и заменяющих их искусственными. Таким образом обеспечивается нормальная и активная функция яичников.

Процесс стимуляции образования фолликулов при ЭКО проходит под контролем УЗИ, что позволяет своевременно скорректировать дозу препарата или заменить его.

С какого дня начинается стимуляция при ЭКО? Дата начала стимуляции определяется выбранным протоколом, которых может быть несколько:

• длинный;
• короткий;
• супердлинный;
• французский;
• шанхайский.

В схемы терапии включаются препараты следующих групп:

• гонадотропины;
• прогестерон;
• агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ).

Препараты для стимуляции при ЭКО назначаются преимущественно в уколах, реже – в таблетках.

Как происходит стимуляция при ЭКО

Длинный протокол

Длинный вариант протокола применяется у пациенток с эндометриозом, различными опухолевыми образованиями – например, кистами яичников. Он показан также в том случае, когда в коротком протоколе ЭКО образовались низкокачественные ооциты.

Стимулирование функции яичников проводится так:

• 19-21-й день месячного цикла – вводятся гормоны для блокирования гипофиза и остановки продукции ФСГ, ЛГ;
• 1-5-й день следующего цикла – подкожное введение искусственного аналога ФСГ;
• 15-22-й день – инъекция препарата на основе хорионического гонадотропина человека, триггера овуляции.

После начала стимуляции на 1-5-й день цикла созревание фолликулов продолжается до 2-х недель. Когда они вырастают до 1,8-2 см, прием стимулирующих гормонов прекращается, и женщине вводят препарат ХГЧ.

Укол делают строго по времени, так как овуляция происходит через 37-40 часов после него. Приблизительно через 35 часов после введения ХГЧ выполняется забор созревших яйцеклеток (пункция). Фолликулярная пункция производится незадолго до начала естественной овуляции.

Короткий протокол

Короткий протокол стимуляции при ЭКО не предусматривает подавления функции гипофиза. Стимулировать яичники начинают на 2-5-й день цикла путем гормональных инъекций на протяжении примерно двух недель.

Дальнейшая схема такая же, как в длинном протоколе. Фолликулы дозревают, после чего делается инъекция ХГЧ либо агониста гонадотропина. Спустя 35-36 часов осуществляется фолликулярная пункция.

Супердлинный протокол

Разновидность длинного протокола, более продолжительная по времени. Перед началом стимуляции проводится подавление гипофиза в течение 2-6 месяцев. Сама стимуляция длится порядка 10 дней.

Удлиненный период блокировки синтеза гормонов ФСГ и ЛГ имеет целью разгон циклической функции яичников. Он применяется у женщин с эндометриоидными кистами, миомой матки, в том числе для уменьшения этих образований.

Подавление гипофиза осуществляется введением агонистов ГнРГ 1 раз в 28 дней.

Французский протокол

Еще одна разновидность длинного протокола с деликатным стимулированием яичников. Стимуляция чередуется с торможением гипофиза для того, чтобы яйцеклетки могли дозреть при небольшом размере.

От длинного французский протокол отличается тем, что препараты для подавления гипофиза вводятся в минимальных дозах, поэтому выработка ФСГ и ЛГ блокируется лишь частично. Благодаря неполному торможению гипофиза, для индукции овуляции требуются меньшие дозы гормонов.

Шанхайский протокол

Используется в случаях, когда не удается получить достаточное количество яйцеклеток при стандартном протоколе. Включает 2 короткие стимуляции и 2 фолликулярные пункции в одном менструальном цикле.

Процесс стимулирования начинается на 2-3-й день цикла и проводится по схеме:

• 10-дневная стимуляция;
• пункция фолликулов (обычно одного-двух);
• культивация и криозаморозка (витрификация) эмбрионов;
• перерыв 3 суток;
• повторная 12-14-дневная стимуляция;
• пункция фолликулов (чаще 5-6 штук);
• культивация, витрификация;
• перенос эмбрионов в следующем цикле либо позже.

Сколько длится стимуляция при ЭКО

Продолжительность стимулирования суперовуляции определяется протоколом:

• длинный – от 3-х недель до месяца;
• короткий – 10-17 дней;
• супердлинный – от 3-х месяцев.

Побочные эффекты стимуляции при ЭКО

Схему стимулирования фолликулогенеза, которая идеально подходила бы пациентке, подобрать удается не всегда. Поэтому 100%-й результат терапии гарантировать нельзя. При недостаточной эффективности со слабым ответом яичников на проводимую терапию приходится увеличивать дозировки и продолжительность курсового введения гормональных препаратов.

А в некоторых случаях, наоборот, прием стимулирующих препаратов необходимо прерывать и проводить корректирующее лечение из-за развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ).

При СГЯ женщины предъявляют жалобы на вздутие и колики в животе, быстрый набор массы тела. Чаще всего такое состояние развивается у пациенток с поликистозом яичников, низким весом, повышенным уровнем пролактина в крови и гиперандрогенией.

Наиболее часто встречается легкая форма СГЯ (около 12% случаев), которая сопровождается тошнотой, болью внизу живота и небольшим увеличением размера последнего. Такие признаки обусловлены повышением проницаемости сосудистой стенки и выходом плазмы в межклеточное пространство. Для синдрома гиперстимуляции яичников характерно также снижение мочевыделения.

1% приходится на случаи преждевременной овуляции, после которой изъять яйцеклетки уже нельзя. Меньше 1% составляют побочные реакции на стимулирующие препараты: аллергия, обострение инфекционно-воспалительных заболеваний, гиперплазия эндометрия, а также нарушение кровосвертывания.

Большинство женщин переносят стимуляцию суперовуляции хорошо, осложнения возникают достаточно редко.