Миокардит: причины, симптомы, лечение

Болезни

Миокардит: причины, симптомы, лечение

Миокардитом называется поражение сердца воспалительного характера, вызванное непосредственным или опосредованным влиянием на сердечную мышцу инфекционных, паразитарных, аутоиммунных, аллергических, ятрогенных факторов.

Причины миокардита

Причинами заболевания могут выступать:

• вирусы гриппа, Эпштейна-Барр, герпеса, цитомегаловируса, Коксаки, аденовируса;
• стафилококки, стрептококки, хламидия, гемофильная палочка, туберкулезная палочка, дифтерийная палочка, легионелла;
• некоторые лекарства (фуросемид, метилдопа, амфетамин, кокаин, литий, трастузумаб, доксарубицин, клозапин, сульфаниламиды, азитромицин, тетрациклин);
• системные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия, полимиозит, дерматомиозит, ревматоидный артрит, болезнь Чарга-Стросса);
• глистные и паразитарные инвазии;
• аутоантигены после трансплантации сердца;
• тяжелые металлы;
• укусы ядовитых змей, пауков, пчел, скорпионов;
• действие адреналина, радиации, электрического тока.

Возможно развитие миокардита после коронавируса.

Проникая в миоцит, возбудитель вызывает повреждение и гибель клетки хозяина. В ответ на измененную клетку миокарда организм начинает вырабатывать антитела. Таким образом возбудитель запускает воспалительную реакцию, а поддерживать воспаление в миокарде организм может самостоятельно. В дальнейшем, при хронизации патологического процесса, происходят структурные изменения в сердце, его ремоделирование.

Согласно статистическим данным, среди взрослых болеют миокардитом чаще мужчины, чем женщины.

Классификация миокардита

Миокардит подразделяется на:

• острый;
• хронический;
• вирусный, бактериальный, паразитарный;
• неуточненный, изолированный, диффузный;
• с развитием сердечной недостаточности 0-III стадии.

Выделяют клинические варианты заболевания:

• аритмия;
• нарушение реполяризации;
• кардиалгия.

В России допускается использование различных классификаций миокардита. Но для кодировки диагноза используется кодировка согласно МКБ-10.

Симптомы миокардита

Клинические проявления заболевания во многом зависят от формы миокардита (молниеносной, подострой, хронической).

При остром течении может отмечаться четко очерченное начало, с выраженными признаками дисфункции миокарда (острой сердечной недостаточности, кардиогенного шока, аритмии сердца). Клинические проявления сердечной патологии появляются через 1-2 недели после перенесенного респираторного или кишечного заболевания. У детей часто отмечается развитие молниеносного миокардита, который в 40% случаев заканчивается летально.

Миокардит может развиваться в первые дни после начала дифтерии. Поражение сердца связано с воздействием экзотоксина, который выделяет дифтерийная палочка. Риск сердечных осложнений при дифтерии увеличивается у непривитых детей.

При хроническом течении миокардита зачастую пациенты не могут точно указать начало заболевания. Часто миокардит может маскироваться под острый коронарный синдром, обострение хронической сердечной недостаточности, нарушения ритма.

Пациенты могут жаловаться на:

• разлитую боль слева или в области сердца, которая не уменьшается при приеме нитроглицерина;
• одышку, сердцебиение;
• общую слабость, головную боль, повышение температуры тела, мышечную боль;
• нарушения ритма, увеличение или уменьшение частоты сердечных сокращений;
• изменение АД;
• появление отеков на ногах, лице.

Брадикардия и гипотония являются неблагоприятными признаками миокардита, с высоким риском летального исхода.

Диагностика миокардита

Диагностика направлена на установление причины патологического состояния, наличия осложнений, проведение дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.

Диагностика и лечение изолированной формы заболевания проводится в амбулаторных условиях. Среднетяжелая и тяжелая формы заболевания диагностируются и лечатся в условиях стационара.

Врачом проводится опрос пациента с детализацией жалоб, измеряются артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыханий. При проведении физикального осмотра оценивается состояние всех органов и систем.

В обязательном порядке назначаются такие обследования:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• биохимическое исследование крови с определением белка и его фракций, билирубина, АЛТ, АСТ, мочевины, креатинина, С-реактивного белка, креатинкиназы, креатинкиназы-МВ, холестерина, глюкозы крови, тропонина I;
• определение титров вируснейтрализующих антител к вирусам Коксаки группы В, ЕСНО, гепатита С, герпеса при помощи ПЦР-исследования;
• ЭКГ в 12 отведениях;
• ЭхоКГ с режимом допплер;
• рентгенография органов грудной клетки;
• показатели иммунного статуса.

Также в зависимости от клинической ситуации могут назначаться:

• холтеровское мониторирование;
• радиоизотопное исследование с технецием, цитратом галия, моноклональными антителами к миозину, меченым индием;
• МРТ, КТ сердца с применением контрастных веществ (омнискана, галодиамида);
• биопсия с дальнейшим патогистологическим исследованием.

Абсолютными показаниями для проведения эндомиокардиальной биопсии являются:

• тяжелые нарушения гемодинамики в течение 2 недель с нормальным или расширенным левым желудочком;
• впервые возникшая сердечная недостаточность длительностью 2 недели – 3 месяца, с расширенным левым желудочком, атриовентрикулярными блокадами II-III степени, желудочковыми аритмиями, отсутствием эффекта от проводимой терапии в течение 1-2-х недель.

Лечение миокардита

Лечебная программа направлена на прекращение действия этиотропного фактора, устранение симптомов болезни, уменьшение выраженности сердечной недостаточности, профилактику осложнений, улучшение качества жизни пациентов.

Пациенты с ярко выраженными симптомами кардиальной дисфункции подлежат госпитализации в реанимационное отделение. Согласно клиническим рекомендациям при миокардите, оксигенотерапия показана больным с уровнем сатурации кислорода 90% и ниже. При SpO2<90% – не рекомендуется ингаляционное введение кислорода, в связи с риском развития вазоконстрикции и снижения сердечного выброса.

При нестабильной гемодинамике пациентам показано подключение аппарата вспомогательного кровообращения.

Фармакотерапия миокардита предусматривает использование таких препаратов:

• антибиотики;
• препараты интерферона;
• противовирусные;
• противопротозойные препараты;
• бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов к ангиотензину II;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• средства, влияющие на метаболизм (милдронат, триметазидин);
• антиаритмики;
• дезагреганты, антикоагулянты;
• мочегонные;
• глюкокортикоиды;
• симпатомиметики;
• цитостатики;
• системные энзимные препараты;
• сердечные гликозиды.

Схема приема инъекционных форм препаратов и таблеток при миокардите рассчитывается врачом индивидуально для каждого.

При необходимости проводятся:

• санация хронических очагов инфекции;
• имплантация кардиовертера-дефибрилятора;
• имплантация трехкамерного ЭКС в режиме DDDR;
• трансплантация сердца.

Не рекомендовано в острый период устанавливать постоянные кардиовертеры-дефибрилляторы.

Диетотерапия включает в себя:

• рациональное питание с соблюдением соотношения белков, жиров, углеводов, суточного калоража;
• ограничение употребления соли и жидкости при развитии сердечной недостаточности II-III степени.

Стоит ограничить физические нагрузки как минимум в течение полугода, с дальнейшим их постепенным увеличением.

Рекомендовано отказаться от курения, употребления алкоголя.

Критериями эффективности лечения являются улучшение качества жизни, увеличение фракции выброса левого желудочка, нормализация лабораторных и инструментальных показателей.

После перенесенного острого миокардита диспансерный учет длится 6 месяцев. При хронической форме болезни пациенты проходят осмотр 1-2 раза в месяц, в зависимости от ситуации.

Авторы статьи:  Березин Андрей Александрович

Блоки в статье:  Причины / Классификация / Симптомы / Диагностика / Лечение

Услуги:  Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный / Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный