Сердечная недостаточность: причины, симптомы, лечение

Сердечной недостаточностью называется клиническое состояние, при котором нарушается деятельность сердца, и оно не в состоянии обеспечить потребности организма в кислороде в соответствии с его необходимостью.

Сердечная недостаточность (СН) является признаком декомпенсации других заболеваний: как острых, так и хронических.

Классификация

Существуют ряд классификаций, в основе которых лежат органическое поражение различных отделов сердца, данные клинического осмотра, степень нарушения качества жизни пациента.

По течению сердечная недостаточность бывает:

• острая;
• хроническая.

На основании физикального осмотра больного различают такие классы по шкале Killip:

• I – без признаков СН;
• II – со слабовыраженными признаками СН, мало хрипов в легких;
• III – с более выраженными признаками СН, много хрипов в легких;
• IV – с признаками кардиогенного шока, систолическим давлением не выше 90 мм. рт. ст.

Согласно Нью-Йоркскому кардиологическому обществу выделяют следующие функциональные классы (ФК по NYHA):

• I ФК – обычная физическая активность не нарушена, выраженная слабость, одышка, сердцебиение не возникают после физической нагрузки;
• II ФК – физическая активность умеренно ограничена, привычная физическая активность приводит к утомлению, слабости, одышке, сердцебиению, но в состоянии покоя отсутствуют;
• III ФК – физическая активность значительно ограничена, симптомы возникают при меньших физических нагрузках, чем привык пациент, в спокойствии симптоматика отсутствует;
• IV ФК – в спокойствии и при любых видах физической активности появляются симптомы болезни.

Варианты СН с учетом данных о сократительной способности левых отделов сердца (фракции выброса левого желудочка – ФВЛЖ):

• с низкой ФВЛЖ – ниже 40%;
• с промежуточной ФВЛЖ – от 40% до 49%;
• с сохраненной ФВЛЖ – от 50% и выше.

Стадии хронической сердечной недостаточности по Василенко-Стражеско:

• I – симптоматика появляется при физических упражнениях, в состоянии покоя отсутствует, есть изменения в работе левого желудочка;
• II – есть признаки застойных явлений в большом и/или малом кругах кровообращения, сохраняющиеся в покое;
• III – выраженное снижение оксигенации тканей, застойные явления в организме с нарушенной гемодинамикой, с дисфункцией печени, легких, почек (лечение практически неэффективно на фоне истощения организма).

Риск развития летального исхода у женщин и мужчин с признаками сердечной недостаточности одинаково велик независимо от функционального класса. Это связано с тем, что болезнь является нестабильной.

Причины

Сердечной недостаточностью чаще страдают пожилые люди вследствие развития и декомпенсации:

• ишемической болезни сердца;
• гипертонической болезни;
• острого инфаркта миокарда;
• кардиомиопатии;
• аритмии;
• сахарного диабета;
• хронических обструктивных болезней легких;
• миокардита.

Факторы, которые неблагоприятно влияют на организм, повышая возможность развития болезни:

• табакокурение и употребление алкогольных напитков в гепатотоксичных дозах;
• повышенная масса тела и ожирение;
• метаболические изменения;
• дислипидемия;
• эндокринная дисфункция;
• пониженная физическая активность;
• стресс.

Как причина развития сердечной недостаточности, большое значение имеют генетическая предрасположенность, аномалии развития сердца и сосудов.

Симптомы

На ранних этапах болезнь может протекать бессимптомно, при этом изменения в организме можно выявить при обследовании, проведении тестов с физнагрузкой.

На различных стадиях болезни можно выявить такие признаки:

1. Одышка, затруднение дыхания. На поздних стадиях сердечной недостаточности одышка возникает даже при приеме пищи.
2. Кашель, как признак застойных явлений по малому кругу кровообращения. При неэффективной работе левого желудочка увеличивается гидростатическое давление в легких, жидкая часть крови пропотевает в просвет альвеол. Кашель чаще появляется после сна.
3. Отеки. Признак застойных явлений по большому кругу кровообращения (дисфункция в большей мере правого желудочка). Отеки восходящего типа начинаются с ног. Могут проявляться в виде асцита (пропотевание жидкой части крови в полость брюшины), увеличения печени, селезенки, гидроторакса (пропотевание жидкой части крови в полость плевры), анасарки (отека всего тела). При обследовании отекшие ткани – мягкие, после надавливания на коже голени остается ямочка, на бедрах и спине отмечается симптом «апельсиновой корочки».
4. Сердцебиение, увеличение частоты сердечных сокращений (проявление компенсаторных возможностей сердца, направленных на увеличение минутного объема крови).
5. Слабость, усталость, нарушение сна, снижение толерантности к физнагрузке. Результат хронической гипоксии и нарушения микроциркуляции.
6. Невозможность спать без высокой подушки (проявление застойной сердечной недостаточности по малому кругу кровообращения).

Симптомы при сердечной недостаточности зависят не только от стадии самой болезни, но и от наличия сопутствующей патологии организма.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 495 925-88-78

Диагностика

Учитывая остроту развития патологического процесса, диагностика и помощь при сердечной недостаточности начинается при транспортировке каретой скорой помощи в медицинское учреждение (например, при развитии острого инфаркта миокарда). Обследование пациента с хронической формой болезни проводится в амбулатории или условиях стационара.

Статистические данные указывают на то, что люди в половине случаев обращаются за медицинской помощью уже при ярко выраженных симптомах болезни, структурных и функциональных изменениях в других органах.

Обследование может включать в себя:

1. Сбор жалоб и анамнеза (истории болезни и жизни). Врач внимательно выслушивает жалобы пациента и детализирует их, уточняются длительность болезни, степень выраженности симптомов, прием лекарственных препаратов, наличие сопутствующих заболеваний, инвалидности.
2. Физикальный осмотр. Для болезни характерными являются такие признаки, как: набухание шейных вен, гепатоюгулярный рефлюкс (при надавливании на живот в месте проекции печени, набухают яремные вены на шее), увеличение границ сердца, смещение верхушечного толчка (определяется методом перкуссии), ритм галопа при выслушивании сердца.
3. Лабораторное исследование подразумевает общий анализ крови, общий анализ мочи, глюкозу крови, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфотаза, мочевина, мочевая кислота, креатинин, общий белок, альбумин, ферритин), электролиты в крови (кальций, калий, натрий), липидограмму, коагулограмму, НУП (натрийуретический пептид), гормоны щитовидной железы.
4. Инструментальное исследование: ЭКГ в 12 отведениях, холтеровское мониторирование ЭКГ, УЗИ сердца, рентгенологическое исследование грудной клетки, допплер – ЭхоКГ с исследованием давления в легочной артерии, показателей диастолической функции левого желудочка, биопсию миокарда, радионуклидную вентрикулографию, коронаровентрикулографию.
5. Консультирование специалистами узкого профиля.

Полный план обследования составляется лечащим врачом индивидуально для каждого пациента с учетом стадии болезни, его текущего состояния, оснащенности медицинского учреждения.

Лечение

Терапия направлена на устранение или уменьшение выраженности симптомов болезни, уменьшение застойных явлений, профилактику осложнений и дальнейшей декомпенсации основного и сопутствующих заболеваний, улучшение качества жизни человека.

Проводится комплексное лечение, которое включает методы немедикаментозной и медикаментозной терапии.

Врачом составляется план фармакотерапии, который может включать:

1. Ингибиторы АПФ (Эналаприл, Лизиноприл, Периндоприл). Влияют на уровень альдостерона крови, повышение которого патогенетически значимо в развитии гипертензии, сердечной недостаточности.
2. Антагонисты рецепторов к альдостерону (Валсартан, Лозартан).
3. Антагонисты альдостерона (Спиронолактон).
4. Бета-адреноблокаторы (Бисопролол, Метопролол, Карведилол, Небиволол). Оказывают протективное действие на миокард, замедляя его ремоделирование.
5. Мочегонные препараты (Фуросемид, Торасемид). Уменьшают отечность тканей.
6. Сердечные гликозиды (Дигоксин, Строфантин, Ланатозид С, препараты ландыша). Улучшают сократительную способность сердца.
7. Средства симпатомиметического действия для парентерального применения (Допамин, Добутамин). Применяются на поздних стадиях болезни, в условиях стационара и под строгим контролем врача.
8. Антикоагулянты, антиагреганты, нитраты, противоаритмические препараты – по показаниям.

Схема приема, дозы препаратов для лечения сердечной недостаточности периодически меняются в зависимости от течения и признаков болезни, выраженности жалоб.

План лечебных мероприятий может включать хирургические методы терапии по восстановлению кровообращения в миокарде.

Немедикаментозное лечение является важным компонентом терапии как на этапе лечения текущего состояния, так и для профилактики прогрессирования сердечной недостаточности.

Оно включает в себя:

• отказ от вредных привычек;
• нормализацию массы тела;
• соблюдение правил рационального питания;
• избегание физического переутомления, стрессовых ситуаций;
• физическую активность, профилактику гиподинамии.

Лечение проводится длительно и требует немалых усилий и терпения от пациента.