Дифтерия: возбудитель, признаки, лечение, профилактика

Дифтерия – это острое инфекционное заболевание, возбудителем которого выступает токсигенная коринебактерия. Болезнь опасна развитием дыхательной недостаточности, изменениями в сердце, нервной системе, почках, надпочечниках под воздействием токсина. Заболевание может закончиться летально.

Дифтерия встречается не только среди детей, но и у взрослых.

Причины дифтерии

Заболевание вызывается коринебактерией. Путь передачи дифтерии – воздушно-капельный, через предметы быта, пищевые продукты. Дифтерийная палочка гибнет при воздействии солнечных лучей, высокой температуры, дезинфицирующих средств.

Попав в организм, возбудитель вызывает местное воспаление, выделяет токсин, оказывающий неблагоприятное воздействие на сердце, почки, нервную систему, надпочечники.

Симптомы дифтерии

При дифтерии патологический процесс может локализоваться на слизистой глотки, ротоглотки, гортани. Образуется фибринозный налет (эластичный, плотно спаянный с подлежащей поверхностью, нерастворимый в воде, он плохо снимается, после удаления налета поверхность кровоточит).

Клинические проявления отличаются по степени и формы дифтерии.

При легкой степени могут отмечаться:

• небольшое повышение температуры тела длительностью до 2-х дней;
• болезненность в горле;
• общая слабость, боль в голове;
• отечность и покраснение миндалин, с небольшим синюшным оттенком (на них отмечаются пятна бело-серого фибринозного налета, возможно, гнойного);
• увеличение поднижнечелюстных лимфоузлов.

При среднетяжелой степени могут отмечаться:

• повышение температуры тела до высоких цифр, длительностью 2-3 дня;
• боль в горле средней интенсивности (не соответствует площади поражения);
• покраснение слизистой с цианотичным оттенком, распространяющееся на слизистую ротоглотки;
• фибринозный налет на миндалинах в виде островков или полностью их покрывающий, распространяющийся за пределы миндалин;
• выраженный отек миндалин, слизистой ротоглотки;
• увеличение поднижнечелюстных и шейных регионарных лимфоузлов;
• нарушение общего состояния, слабость, отсутствие аппетита;
• рвота, побледнение кожных покровов, увеличение частоты сердечных сокращений.

Тяжелая степень болезни может проявляться:

• выраженным интоксикационным синдромом с развитием слабости, разбитости, отсутствием аппетита, болью в голове, мышцах и суставах, нарушением сна, рвотой, гипертермией;
• болевыми ощущениями в горле;
• покраснением слизистой ротоглотки с цианотичным оттенком;
• увеличением регионарных лимфоузлов;
• фибринозным налетом серого цвета, который охватывает не только миндалины, но и небные дужки, небо, стенки глотки;
• кровоизлиянием на слизистой неба;
• отеком миндалин, боковых и задней стенок глотки, подкожно-жировой клетчатки шеи;
• сладковатым запахом изо рта.

При развитии дифтерии гортани отмечаются такие признаки, как:

• повышение температуры тела до невысоких цифр;
• появление лающего кашля, который в течение суток сменяется афонией;
• постепенное нарастание признаков дыхательной недостаточности за счет сужения просвета гортани оттеком слизистой и подслизистой, перекрытием просвета гортани фибринозными пленками (нарастание цианоза сначала носогубного треугольника, потом и всего тела, затрудненное шумное дыхание, участие в дыхании дополнительной мускулатуры, втяжение межреберных промежутков на входе).

По мере нарастания дыхательной недостаточности увеличивается частота сердечных сокращений, возникает аритмия, нарушается сознание, могут развиваться судороги.

При поражении слизистой носа могут появляться:

• нарушение носового дыхания;
• изменение голоса;
• выделение из носовых ходов сукровично-гнойного экссудата;
• боль с иррадиацией в уши;
• линейный налет на слизистой глотки;
• увеличение заднешейных лимфоузлов;
• признаки интоксикации.

Дифтерия может развиваться на глазах, в ушах, на коже, наружных половых органах, слизистой пищевода, желудка.

Возможно развитие токсической формы болезни с развитием характерных осложнений дифтерии (развивается чаще всего у непривитых пациентов).

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 495 925-88-78

Диагностика дифтерии

Диагностические мероприятия направлены на выявление причины заболевания, исключение осложнений, проведение дифдиагностики с другими заболеваниями.

Врачом выслушиваются жалобы пациента, проводится их детализация. Уточняется наличие контакта с больным дифтерией, проводится введение профилактической вакцины против дифтерии. Оценивается функциональное состояние дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем, фиксируется нарушение сознания. У маленьких детей уточняются нарушение сна, отказ от приема пищи (от груди), степень активности.

План диагностических мероприятий может включать в себя:

• общеклинический анализ крови (отмечается увеличение лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ);
• общеклинический анализ мочи (уменьшение количества суточной мочи, изменение рН удельного веса, микрогематурия, появление белка, цилиндров);
• бактериоскопическое и бактериологическое исследования биоматериала с определением чувствительности к антибиотикам (выделяется возбудитель коринебактерия, определяется его токсигенность);
• определение антител к дифтерийному анатоксину в крови, с изменением их титра в динамике;
• определение дифтерийного токсина;
• коагулограмму (отмечается гиперкоагуляция);
• электролиты крови;
• биохимическое исследование крови (увеличение остаточного азота, мочевины, азота мочевины);
• ЭКГ;
• эндоскопическое исследование в зависимости от локализации патологического процесса (глотки, гортани, носовой полости);
• консультации специалистов узкого профиля (ЛОР-врача, кардиолога, невролога, нефролога).

Дополнительные анализы и обследования при дифтерии назначаются врачом индивидуально для каждого пациента.

Лечение дифтерии

Пациенты, у которых подозревают дифтерию, обязательно госпитализируются в инфекционное или реанимационное отделение.

Терапия проводится комплексно и включает в себя методы немедикаментозного и медикаментозного лечения.

Рекомендовано соблюдение диеты:

• употребление легкоусвояемой пищи в измельченном виде;
• устранение продуктов питания раздражающего действия: жирное, соленое, кислое, острое, холодное;
• употребление жидкости в достаточном количестве.

С целью детоксикации вводится противодифтерийная сыворотка, дозировка, количество и способ введения которой рассчитываются индивидуально, в зависимости от клинической ситуации. Предварительно перед введением сыворотки проводится внутрикожная проба с целью выявления непереносимости препарата. Детям после 7-го дня болезни без признаков интоксикации и налетов на миндалинах сыворотка не вводится.

Антибактериальная терапия проводится на основании результатов бактериологического исследования. До получения результатов назначаются антибактериальные средства эмпирическим путем. Длительность противомикробной терапии – 10-14 дней.

Фармакотерапия также предполагает использование таких препаратов, как:

• антисептики для местного применения (уменьшают местные проявления воспалительного процесса, уменьшают интенсивность боли);
• глюкокортикоидные препараты (уменьшают отек тканей, используются как десенсибилизирующее средство, для профилактики осложнений);
• кровезаменители и солевые растворы (уменьшают симптомы интоксикации, восстанавливают водно-электролитный состав крови).

В зависимости от течения болезни, наличия осложнений терапия проводится в соответствии с другими клиническими рекомендациями.

Профилактика дифтерии

Профилактические мероприятия включают в себя:

• исключение контакта с больным дифтерией;
• соблюдение карантинных мер больным;
• соблюдение правил личной гигиены;
• проведение противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции (дезинфекция предметов, с которыми контактировал больной);
• проведение профилактических прививок против дифтерии, согласно прививочному календарю.

Вакцинация не предотвращает развитие болезни, но препятствует развитию токсической формы болезни, с развитием полиорганной недостаточности, что может закончиться летально при неоказании своевременной специфической помощи.