Ишемический инсульт: причины, симптомы, лечение

Болезни

Ишемический инсульт: причины, симптомы, лечение

Ишемический инсульт (МКБ I63), или инфаркт головного мозга – ишемия участка головного мозга, вызванная нарушением движения крови по сосуду, приведшая к кислородной недостаточности и проявляющаяся неврологической симптоматикой.

Ишемический инсульт может развиться в любом возрасте, но чаще встречается у пожилых. Риск ишемического инсульта у мужчин приходится на период от 50 до 75 лет, а у женщин – после 75 лет.

Причины ишемического инсульта

Ишемический инсульт по своей сути является осложнением уже имеющегося сердечно-сосудистого заболевания, при котором происходит либо полное прекращение, либо значительное снижение интенсивности кровотока в артерии мозга.

Причиной нарушения кровотока в сосудах головного мозга может стать:

1. Формирование тромба на поверхности холестериновых бляшек в артериях, имеющих довольно крупный диаметр (например, сонные).
2. Тромбоэмболия, когда тромб формируется в полости сердца, а в сосуд головного мозга попадает с током крови.
3. Утолщение стенок мелких артерий, происходящее на фоне длительного течения гипертонии или сахарного диабета. Это причина лакунарного ишемического инсульта.
4. Расслоение стенок артерии после травмы шеи.
5. Воспаление стенок сосудов (васкулит) у больных с системными аутоиммунными заболеваниями (узелковый периартериит).
6. Повышение активности свертывающей системы крови при наследственных заболеваниях или обменных нарушениях (онкология, применение гормональных препаратов).
7. Нарушение оттока крови по венозным синусам, возникающее после травм или тяжелых воспалительных заболеваний головы.

Факторами риска, провоцирующими моментами часто бывают:

• семейная наследственность и возраст;
• повышение кровяного давления;
• нарушение ритма сердечной деятельности;
• высокий уровень холестерина;
• сахарный диабет;
• возрастные аномалии сосудов;
• курение табака и частое употребление алкоголя;
• ожирение, недостаточные физические нагрузки;
• гормональная дисфункция, применение гормональных препаратов.

Виды и периоды ишемического инсульта

Виды определяются несколькими параметрами:

1. По механизму развития выделяют атеротромботический, кардиоэмболический, лакунарный, криптогенный (неустановленной причины).
2. По локализации, в зависимости от пораженной артерии.
3. По степени тяжести – малый, средней тяжести, тяжелый.

Выделение периодов помогает определиться с тактикой лечения. Различают:

• острейший, первые часы;
• острый, первые 2-3 недели;
• начальный восстановительный, от 3-х недель до полугода;
• поздний восстановительный, который длится от 6 месяцев до года;
• резидуальный, или период последствий.

Симптомы и признаки ишемического инсульта

Практически всегда симптомы развиваются остро, болезнь начинается внезапно. Интенсивность и особенности неврологической симптоматики зависят от того, какая артерия и на каком уровне пострадала, а значит, какая часть мозга осталась без кровоснабжения.

Все симптомы разделяют на общемозговые и очаговые.

К общемозговым проявлениям относятся:

• интенсивная головная боль, появившаяся внезапно;
• тяжесть в голове и головокружение;
• нарушение равновесия, тошнота;
• повторная рвота, не приносящая облегчения;
• спутанность или даже потеря сознания;
• судороги.

Очаговые симптомы зависят от локализации пострадавшего участка ткани мозга. Они выражаются в нарушении функции.

Это в первую очередь двигательные расстройства, парезы и параличи. При левостороннем ишемическом инсульте страдают правая половина тела и лица, правые конечности, при правостороннем – левые отделы тела и левые конечности. Парез проявляется выраженной слабостью, а паралич – полным отсутствием функции.

Одновременно с двигательными нарушениями отмечаются:

• ощущение онемения, уменьшение чувствительности на пораженных участках;
• асимметрия лица, когда один угол рта опущен, а глаз не закрывается, исчезла носогубная складка;
• поперхивание, затруднение глотания, выливание жидкости через нос;
• речевые расстройства;
• потеря зрения на один глаз или двоение в глазах;
• неловкость движений;
• дезориентация, резкое ухудшение памяти и возможности сконцентрироваться.

При ишемическом инсульте мозжечка преобладают симптомы нарушения координации движений и равновесия. Нарушается походка, отмечаются дрожание конечностей, подергивание глазных яблок (нистагм), головокружение, скандированная (отрывистая) речь.

При инфаркте мозга любой локализации могут развиться осложнения:

1. Со стороны неврологической системы в виде отека головного мозга, судорожного синдрома.
2. Со стороны сердечно-сосудистой системы возможны нарушение ритма сердца, инфаркт миокарда, тромбоз вен нижних конечностей.
3. Со стороны бронхолегочной системы – формирование пневмонии, связанной с аспирацией пищи и слюны при нарушении глотания или присоединением бактериального воспаления.
4. Со стороны других органов и систем – изменения в работе застойного характера, появление пролежней, эндокринные нарушения.

Диагностика ишемического инсульта

Согласно положениям из клинических рекомендаций, при ишемическом инсульте для подтверждения проводится в экстренном порядке КТ или МРТ головного мозга.

С целью определения причины назначают:

• УЗИ сосудов головы и шеи;
• УЗИ сердца (ЭхоКГ);
• холтер ЭКГ (динамическое снятие ЭКГ с записью).

Обязательно проверяют свертывающую систему крови, показатели общего анализа крови и биохимии.

Лечение ишемического инсульта

Для лечения в острейшем периоде при ишемическом инсульте проводят терапию препаратами, растворяющими тромбы. По возможности в первые 6 часов делают механическую тромбэктомию.

Помощь пациентам с ишемическим инсультом оказывается в отделениях неврологии, а реабилитация, устранение последствий, восстановление проводятся в специальных центрах или амбулаторно.

Прогноз и профилактика ишемического инсульта

Сколько живут после ишемического инсульта? Однозначного ответа на вопрос о прогнозе нет. Во многом он определяется:

• интенсивностью и локализацией ишемии мозга;
• возрастом пациента;
• наличием хронических заболеваний;
• своевременностью оказания медицинской помощи;
• адекватностью проводимой терапии;
• тактикой реабилитационных мероприятий.

По статистике, выживаемость более 10 лет наблюдается примерно у трети пациентов. Чаще всего летальные исходы случаются в первый год после острого периода.

В первый месяц смерть наступает, по разным данным, приведенным в литературе, у 15-25% пациентов.

Профилактические мероприятия разделяют на первичные и вторичные.

Первичные касаются всех, у кого никогда не было нарушения мозгового кровообращения, вторичные направлены на то, чтобы не допустить повторения инсульта.

В комплекс первичной профилактики входят:

• контроль кровяного давления;
• поддержание на нормальном уровне глюкозы крови и холестерина;
• отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
• правильное питание, соблюдение водного режима, ограничение употребления соли;
• регулярная физическая активность, поддержание оптимального веса;
• для групп с повышенным риском – применение препаратов, разжижающих кровь.

Вторичная профилактика подразумевает:

• обязательное применение медикаментов для улучшения текучести крови, поддержания уровня холестерина и нормализации артериального давления;
• своевременное лечение инфекционных заболеваний и сопутствующей патологии;
• соблюдение рекомендаций по образу жизни, питанию, физической активности;
• контроль показателей общего анализа крови, биохимии, свертывающей системы крови, электрокардиограммы.

Авторы статьи:  Маркелов Глеб Владимирович

Блоки в статье:  Причины / Классификация / Симптомы / Диагностика / Лечение / Прогноз и профилактика

Услуги:  Прием, консультация врача-невролога первичный / Прием, консультация врача-невролога повторный