ТЭЛА: причины, симптомы, лечение

ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) имеет код по МКБ-10 I26.0. Это нарушение кровотока по центральному стволу или ветвям легочной артерии, вызванное частичками тромба, сформировавшегося в венозных сосудах большого круга кровообращения.

Характеризуется легочно-сердечной недостаточностью, которая может формироваться остро или постепенно. При быстро прогрессирующем, стремительном нарастании симптомов состояние больного резко ухудшается. По данным международной статистики, в 30% случаев наступает летальный исход.

Лечение направлено на поддержание работы всего организма, освобождение легочной артерии от тромба, уменьшение вероятности повторной тромбоэмболии.

Причины ТЭЛА

Вероятность повышается с возрастом. Болезнь развивается в результате тромбоза глубоких вен, чаще всего нижних конечностей или малого таза.

Тромбоз глубоких вен формируется на фоне патологии сосудистых стенок, замедления кровотока, воспаления, сгущения, повышения агрегационной способности крови.

Провоцирующими моментами бывают:

1. Тяжелые травмы, переломы костей нижних конечностей и таза, травмы головного и спинного мозга.
2. Операции, особенно длительные, обширные хирургические вмешательства.
3. Наличие онкологии, проведение курсов химиотерапии, облучения.
4. Прием гормональных препаратов, особенно оральных контрацептивов.
5. Длительная вынужденная неподвижность во время болезни.
6. Пребывание в неудобной позе, например во время авиаперелетов и путешествия в автомобиле или автобусе.
7. Повышение массы тела, ожирение, замедляющие интенсивность кровотока.
8. Патология свертывающей системы крови, сгущение крови, антифосфолипидный синдром.
9. Такие хронические заболевания, как сахарный диабет, атеросклероз, гипертония.
10. Малоподвижный образ жизни.
11. Обезвоживание, интоксикация, развитие синдрома ДВС (диссеминированного внутрисосудистого свертывания).
12. Тяжелое течение инфекционной болезни.
13. Никотиновая зависимость.
14. Беременность, роды, искусственное прерывание беременности.
15. Гемотрансфузии, введение препаратов, стимулирующих деятельность костного мозга.
16. Генетическая предрасположенность.

Патогенез ТЭЛА начинается с образования тромбов в венах. Этому предшествуют повреждения сосудистых стенок и сгущение крови.

Образовавшие внутрисосудистые тромбы могут отрываться целиком или частично и перемещаться кровотоком по организму. При попадании в артерию в легком происходит закупорка сосуда. От диаметра пораженной артерии зависят клинические симптомы и интенсивность признаков ТЭЛА.

В месте поражения образуется очаг ишемии, инфарктная пневмония. Из-за нарушения кровотока увеличивается сопротивление в сосудах легкого, повышается нагрузка на сердце. От недостатка кислорода нарастает одышка, появляется дыхательная недостаточность.

В результате понижения сердечного выброса снижается артериальное давление, что приводит к нарушению кровоснабжения головного мозга, сердца.

Чем крупнее пораженный сосуд, тем тяжелее протекает болезнь и хуже прогноз. При заинтересованности только мелких ветвей часто никаких заметных нарушений в самочувствии и состоянии не происходит.

Симптомы ТЭЛА

Часто первыми признаками ТЭЛА являются:

• нарастающая одышка, чувство нехватки воздуха;
• боли в грудной клетке, не связанные с движением;
• кровохарканье, появление в мокроте прожилок крови;
• обморочное состояние, потеря сознания.

Обращают на себя внимание бледность кожных покровов, появление холодного пота, цианоз губ.

Выраженность проявлений и интенсивность симптомов зависят от объема заинтересованной части сосудистой системы.

Возможны:

1. Массивное поражение, когда закрыт центральный ствол или крупные артерии. Состояние пациента очень тяжелое, дыхание поверхностное, частое, тахикардия, падение артериального давления.
2. Эмболия средней части сосудистого русла (долевых и сегментарных артерий). При таком объеме поражения кровяное давление не снижается, хотя все другие признаки присутствуют.
3. ТЭЛА мелких ветвей, которая обычно не сопровождается выраженной симптоматикой и диагностируется при развитии инфарктной пневмонии.

Течение может быть:

• молниеносным;
• острым;
• затяжным;
• хроническим;
• рецидивирующим.

Наиболее тяжелыми осложнениями острой и молниеносной форм ТЭЛА являются прекращение сердечной деятельности (остановка сердца), внезапная смерть.

Другими осложнениями бывают:

• легочно-сердечная недостаточность;
• кардиогенный шок;
• легочная гипертензия.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 495 925-88-78

Диагностика ТЭЛА

Первичным этапом диагностики является осмотр пациента, выяснение анамнеза. Сочетание таких симптомов, как боль в груди, одышка и кровохарканье, наличие заболевания вен нижних конечностей, может свидетельствовать о данной патологии.

Для подтверждения проводятся инструментальные и лабораторные обследования:

1. ЭКГ, позволяющее при ТЭЛА выявить повышенную нагрузку на правые отделы сердца. Регистрируются тахикардия, возможное нарушение ритма, недостаточность коронарного кровотока.
2. ЭхоКГ. Делается для оценки размеров камер сердца и состояния миокарда, при исследовании виден увеличенный в размерах правый желудочек.
3. Рентген грудной клетки, определяющий наличие изменений в легких. Для ТЭЛА характерны инфарктная пневмония в виде треугольной тени и увеличение сердца.
4. КТ с контрастированием легочных сосудов, которая выявляет уровень поражения при ТЭЛА.
5. Исследование свертывающей системы крови, определение уровня D-димера, маркера тромбообразования.
6. УЗИ сосудов нижних конечностей с целью выявления источника эмболии.

Для оценки общего состояния назначаются:

• общий и биохимический анализы крови, определение сердечных маркеров;
• кислотно-щелочное состояние крови, концентрация кислорода и углекислого газа в сыворотке;
• анализ мочи.

Пациент обязательно осматривается пульмонологом, сосудистым хирургом, кардиологом, реаниматологом.

Проводится дифференциальный диагноз с инфарктом миокарда, грудным радикулитом, плевропневмонией.

Лечение ТЭЛА

В случае ТЭЛА требуется применение неотложных мероприятий, поэтому больной госпитализируется в отделение реанимации.

Реанимационные мероприятия по поддержанию жизненно важных функций организма проводятся в полном объеме согласно клиническим рекомендациям при ТЭЛА.

Назначаются постоянные ингаляции увлажненного кислорода.

Терапия направлена на растворение тромба и восстановление кровотока в сосудах легких. Используются растворы, поддерживающие артериальное давление, разжижающие кровь, уменьшающие интоксикацию. В случае инфарктной пневмонии применяются антибиотики.

При ТЭЛА сосудистые хирурги в некоторых случаях делают операцию тромбоэмболэктомии.

Прогноз и профилактика ТЭЛА

При остром и молниеносном течении – прогноз серьезный. Летальность высокая в связи с развитием выраженных нарушений дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности.

Своевременное оказание квалифицированной помощи, применение антикоагулянтов позволяют поддерживать жизнедеятельность организма и делают прогноз более благоприятным.

При нетяжелом течении болезни важно проводить профилактику рецидивов. Для этого назначают антикоагулянты и устанавливают в нижнюю полую вену специальные ловушки для тромбов.

Чтобы предупредить тромбоэмболию, необходимо лечить тромбофлебит и людям, входящим в группу риска, назначать препараты, разжижающие кровь и не дающие образовываться тромбам.

В группу риска попадают:

• лица старше 40 лет;
• лежачие больные;
• онкологические пациенты;
• больные, страдающие заболеваниями сердца с нарушением ритма;
• ранее перенесшие тромбоз.

Важно контролировать свертывающую систему крови тем, кто получает гормональные препараты, в том числе и женщинам, применяющим оральные контрацептивы.

Во время операций для профилактики тромбоэмболии используются эластические бинты или специальные чулки.