Пневмония - причины, виды, симптомы, признаки, диагностика, лечение воспаления легких у взрослых и детей

Причины

Факторы риска

Классификация

Симптомы

Диагностика

Лечение

Пневмония представляет собой воспалительный процесс в легких, имеющий различную этиологию.

Клинические проявления характеризуются наличием недомогания, повышенным потоотделением, лихорадкой, кашлем с мокротой или без, появлением одышки, болевыми ощущениями в груди.

Заболевание диагностируется на основании данных объективного осмотра (аускультации и перкуссии легких) и рентгенологического исследования легких (в ряде случаев рекомендовано проведение компьютерной томографии).

Причины

Среди причин, способных вызывать пневмонию, основное место занимает бактериальная инфекция.

К наиболее частым возбудителям, способствующим развитию заболевания, относят:

грамположительные бактерии: пневмококки, стафилококковую и стрептококковую инфекции;
грамотрицательные: энтеробактерии, гемофильную палочку, легионеллу;
микоплазму, хламидии;
вирусы – грипп, парагрипп, герпес;
грибковую микрофлору.

Пути передачи вирусных и бактериальных инфекций, вызывающих воспалительный процесс в легких, – воздушно-капельный и контактно-бытовой. При вдыхании микроскопических частиц грибка происходит заражение грибковой инфекцией.

Вызвать заболевание может любой из вышеперечисленных микроорганизмов. Однако не у каждого человека при попадании патогенной микрофлоры в организм будет развиваться воспалительный процесс в легких.

Заболевание также может развиваться под влиянием факторов неинфекционной природы: в результате травмирования грудной клетки, при действии аллергических компонентов, токсических веществ, ионизирующего излучения.

Факторы риска

Заболеванию пневмонией в большей степени подвержены дети в возрасте до 2 лет, а также взрослые – старше 65 лет.

К группе риска относят людей с наличием:

хронической сердечно-сосудистой патологии (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, стенокардия);
хронических болезней органов дыхания (ХОБЛ, астма, заболевания носоглотки);
ослабленного иммунитета (ВИЧ-инфицированные, люди, которые проходят химиотерапию, после трансплантации органов, принимающие стероиды на протяжении длительного времени);
врожденных легочных аномалий;
а также ослабленных больных, которые находятся на постельном режиме в течение длительного времени, и лиц преклонного возраста.

В особую группу входят люди, которые курят и злоупотребляют алкогольными напитками. Никотин и алкоголь оказывают повреждающее действие на слизистый слой бронхов, а также угнетают защитную функцию дыхательной системы. В результате создаются благоприятные условия для проникновения инфекции в легкие и последующего размножения в них.

Классификация

По разновидности патогенной микрофлоры пневмония может быть:

бактериальной;
вирусной;
вызванной микоплазмами;
грибковой;
смешанного типа.

По форме различают:

внебольничную;
госпитальную;
атипичную;
пневмонию у больных с иммунодефицитами.

По механизму развития заболевание может быть:

первичным;
вторичным (возникающим на фоне сопутствующей патологии или как осложнение);
посттравматическим (после травмы);
аспирационным (в результате проникновения инородного тела в бронхи – при употреблении пищи, рвоте);
после оперативного вмешательства;
вследствие тромбоэмболии мелких разветвлений легочной артерии.

По площади поражения пневмонии могут быть:

двусторонние – при поражении правого и левого легкого;
односторонние – если поражено легкое с одной стороны;
прикорневые;
сегментарные;
долевые.

По характеру процесса различают:

острое течение заболевания;
острое затяжное.

Воспалительные процессы в легких могут:

сопровождаться функциональными нарушениями;
быть без изменения функций.

С возможностью вовлечения в процесс других органов и систем:

неосложненные;
с осложненным течением.

По клинико-морфологическому критерию воспаление легких может быть:

долевым или крупозным (паренхиматозным);
очаговым;
интерстициальным.

По тяжести течения заболевание может проявляться:

в легкой степени;
средней степенью тяжести;
тяжелой степенью.

Симптомы

В развитии заболевания выделяют 4 стадии:

Прилива. Продолжительность стадии составляет до 72 часов. Характерно быстрое кровенаполнение легочных сосудов с альвеолярной экссудацией.
Красного опеченения. Ткань легкого уплотняется, и ее структура становится, как у печени. В составе альвеолярного экссудата в огромном количестве наблюдаются эритроциты. Стадия продолжается от 24 до 72 часов.
Серого опеченения. В этот период происходит распад эритроцитов, в альвеолах обнаруживаются лейкоциты в избыточном количестве. Длительность этапа составляет – от 2 до 6 суток.
Разрешающий этап. Для данной стадии пневмонии характерно восстановление физиологической структуры ткани легких.

Крупозная пневмония

Характерные признаки заболевания:

острое начало: слабость, озноб, высокая температура, которая поднимается выше 39°C, боль в грудной клетке, одышка;
наличие кашля, сначала сухого. К 3-4 дню появляется «ржавая» мокрота.

Все эти симптомы, в том числе температура при крупозной пневмонии, сохраняются до 10 дней.

В случае тяжелого течения заболевания отмечаются:

покраснение кожи и цианоз в области носогубного треугольника;
герпетические высыпания на лице;
наличие поверхностного частого дыхания, сопровождающегося раздуванием крыльев носа;
при проведении аускультации прослушиваются крепитация, а также характерные хрипы, как правило, влажные мелкопузырчатые;
со стороны сердца и сосудов: гипотония, тахикардия, аритмия, приглушенность тонов сердца.

Очаговое поражение

Начало заболевания – постепенное, не всегда заметное. Обычно развивается как следствие острого трахеобронхита или как осложнение респираторной вирусной инфекции.

Наличие следующих симптомов указывает на наличие у больного воспаления легких:

повышение температуры тела до 38,5 °C, которая может в течение суток понижаться, а затем вновь подниматься;
появление кашля с отделением мокроты слизисто-гнойного характера;
сильное потоотделение;
появление боли в грудной клетке во время вдоха и кашля;
слабость;
акроцианоз.

В случае появления сливной формы пневмонии легких состояние пациента становится хуже:

одышка усиливается;
при прослушивании отмечается жесткое дыхание;
увеличивается продолжительность выдоха;
наличие крепитации в зоне воспаления;
появление сухих мелко- и среднепузырчатых хрипов;
цианоз.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 925-88-78

Диагностика

Своевременная диагностика пневмонии позволяет решить врачу одновременно несколько задач:

проведение дифференциации с другими легочными патологиями;
определение причины заболевания;
уточнение степени тяжести воспалительного процесса.

Заболевание легких можно заподозрить при наличии быстрого повышения температуры до высоких показателей, кашля, симптомов интоксикации.

Диагноз «пневмония» ставится на основании данных, полученных по результатам различных исследований. Физикальное включает аускультацию (при прослушивании хрипов или крепитации) и перкуссию.

Вторая группа исследований – лабораторные, в них определяют:

наличие лейкоцитоза в крови, повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы в сторону палочкоядерных форм;
наличие в моче белка или клеток крови;
бактериологический посев мокроты – помогает обнаружить патогенную микрофлору и уточнить ее чувствительность к антибактериальным препаратам.

Рентген легких проводится при подозрении на наличие пневмонии и после завершения курса терапии с целью контроля эффективности лечения, а также, если необходимо исключить наличие другой патологии.

При наличии воспалительного процесса в легких рентгеновские снимки могут показывать наличие определенных отклонений:

паренхиматозных (проявляются затемнениями);
интерстициальных (усиление легочного рисунка, вызванного инфильтрацией).

УЗ-исследование плевральной полости может указывать на наличие плеврального выпота.

В случае невозможности проведения рентгенологического исследования легких диагноз «пневмония» считается неуточненным. Но врач может его обосновать наличием характерной симптоматики.

Важным моментом в проведении диагностики пневмонии (особенно при коронавирусе) является необходимость измерения сатурации.

После того как определена степень тяжести заболевания, врач решает, как лечить больного: в амбулаторных условиях или в стационаре.

При появлении высокой температуры, боли в грудной клетке, затрудненного дыхания, а также кашля, следует незамедлительно обратиться к врачу-терапевту или пульмонологу!

Лечение

В основе терапии воспаления легких лежат следующие принципы:

применение противомикробных средств;
проведение адекватной респираторной поддержки, если в ней возникает необходимость;
при наличии показаний – назначение препаратов неантибактериального действия;
профилактика возможных последствий пневмонии.

Особое значение придается своевременному выявлению у больного хронических патологий, которые могут усугублять течение заболевания.

В ряде случаев лечение больных пневмонией проводится в условиях стационара. При наличии высокой температуры и симптомах интоксикации пациенту необходимо соблюдать постельный режим, употреблять много жидкости. Рацион больного должен быть высококалорийным и витаминизированным.

В случае появления дыхательной недостаточности назначаются кислородные ингаляции.

Больным с патологией легких назначают комплексное лечение, которое включает:
1. Назначение антибиотиков. Они назначаются сразу же, как только обнаружены признаки воспаления, даже если еще не выявлен возбудитель. Назначать препараты должен только врач-терапевт или пульмонолог. В данной ситуации самолечение недопустимо.

Если пневмония внегоспитальная, назначаются антибиотики пенициллинового ряда, макролиды и цефалоспорины. Какой из препаратов назначит врач, и каким способом его необходимо будет вводить в организм, зависит от тяжести течения воспалительного процесса.

При терапии внутрибольничных патологий используют антибиотики групп пенициллина, цефалоспоринового ряда, фторхинолонов, а также аминогликозиды и карбапенемы.

До тех пор, пока возбудитель пневмонии не будет выявлен, проводится лечение антибиотиками широкого спектра действия.

Длительность курса терапии – от одной до двух недель. После лечения одним препаратом врач может назначить новый.
2. Симптоматическое лечение. Включает назначение дезинтоксикационных препаратов, иммуностимуляторов, антигистаминов, жаропонижающих, муколитиков и отхаркивающих средств.
3. Физиотерапия – после снижения температуры и исчезновения симптомов интоксикации.
4. С целью ускорения разрешения патологического очага в легком назначают ЛФК. Во время лечения и после перенесенной пневмонии рекомендуют делать дыхательную гимнастику.

Лечение заболевания проводится до тех пор, пока не будет подтверждено, что пациент полностью выздоровел.