Хроническая почечная недостаточность: стадии, симптомы, лечение

Болезни

Хроническая почечная недостаточность: стадии, симптомы, лечение

Хроническая почечная недостаточность (МКБ N18) – несколько устаревший термин, обозначающий синдром нарушения работы почек, длящийся более трех месяцев. В настоящее время чаще используется термин хронической болезни почек (ХБП).

Хроническая почечная недостаточность развивается у взрослых и детей, эта патология необратима. Она характеризуется постепенным ухудшением способности почек очищать кровь, поддерживать водно-солевой баланс.

Для лечения ХПН в раннем периоде применяется консервативная терапия, на поздних стадиях используется гемодиализ (очищение крови при помощи специальных фильтров).

Причины хронической почечной недостаточности

В основе развития патологического процесса при ХПН лежит прогрессирующее уменьшение количества действующих нефронов. Нефрон – это сложная, многофункциональная структурная единица почечной ткани. Он состоит из двух элементов:

• клубочка (находящиеся в капсуле капилляры);
• системы канальцев.

В результате влияния различных факторов происходит:

• повреждение клеток почечной ткани;
• развитие воспаления;
• образование фиброза;
• уменьшение количества нефронов;
• увеличение нагрузки на сохранившиеся нефроны с изменением их структуры;
• истощение компенсаторных механизмов;
• сужение капилляров клубочков;
• повышение давления внутри капсулы клубочка;
• нарушение фильтрации белков;
• метаболические и гормональные отклонения;
• подключение иммуно-воспалительных механизмов.

Запускают каскад патогенетических реакций при хронической почечной недостаточности следующие заболевания и состояния:

1. Сахарный диабет чаще всего приводит к развитию патологии.
2. Артериальная гипертензия, стабильное повышение кровяного давления.
3. Гломерулонефрит, воспаление паренхимы почки.
4. Поликистоз почек, наличие в ткани органа полостей (наследственная, врожденная патология).
5. Хронический пиелонефрит, воспаление мочевыводящей части почки (чашечек и лоханок), распространяющееся на почечную паренхиму.
6. Сужение мочевыводящих путей, появление препятствий на пути выведения мочи (камни, опухоли).
7. Аутоиммунные заболевания, когда организм вырабатывает антитела против собственных тканей (системная красная волчанка).
8. Применение препаратов, обладающих способностью нарушать работу почек (нефротоксичные медикаменты).

Провоцирующими моментами часто становятся регулярные переохлаждения, неправильное питание, ежедневные избыточные физические нагрузки.

Классификация хронической почечной недостаточности

Стадии определяются скоростью клубочковой фильтрации (СКФ), то есть количеством полученной после фильтрации жидкости за минуту (мл/мин). Определение происходит по концентрации креатинина в крови с использованием специальных формул. В норме СКФ составляет у мужчин 95-145 мл\мин, у женщин – 75-115, с возрастом снижается, но не ниже 60 мл\мин.

Стадии ХПН по этому параметру:

1. Первая, СКФ в норме.
2. Вторая, немного снижена.
3. Стадия 3А, умеренное снижение (45-60), 3Б – СКФ 30-44.
4. Четвертая стадия, когда фильтрация снижена значительно (15-29).
5. Пятая терминальная стадия со снижением СКФ менее 15 мл\мин.

По клиническим симптомам выделяют три стадии ХПН:

• начальная;
• консервативная;
• терминальная.

По скорости прогрессирования есть два вида ХБП: медленно прогрессирующая и быстро прогрессирующая.

Симптомы и признаки хронической почечной недостаточности

Нарушения в работе почек при хронической почечной недостаточности сначала никак не проявляются. По мере прогрессирования патологии отмечаются ухудшение самочувствия, нарастание слабости, снижение работоспособности, появление быстрой утомляемости.

При хронической почечной недостаточности отмечаются изменения в работе практически всех органов и систем, что связано с нарастанием концентрации токсических продуктов в крови:

1. Сердечно-сосудистая система. Учащенное сердцебиение, стойкое, плохо поддающееся коррекции повышение артериального давления.
2. Органы дыхания. Одышка, склонность к частым респираторным заболеваниям и повышение предрасположенности к бронхитам и пневмонии.
3. Желудочно-кишечный тракт. Снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея.
4. Мочевыводящая система. Увеличение количества выделяемой мочи в ночное время при тенденции к снижению суточного диуреза (объем выделенной мочи).
5. Кроветворение. Развитие анемии, что проявляется снижением уровня гемоглобина в крови, сухостью и бледностью кожи.
6. Нервная система. Частые головные боли, нарушается сон, ухудшаются память и концентрация внимания, бывают судороги.

На фоне ХПН отмечаются распространенные отеки подкожной клетчатки, более выраженные на лице и голенях, зуд кожи, выявляются несобранность и рассеянность.

Осложнения хронической почечной недостаточности

Осложнения развиваются в результате нарастающей интоксикации, нарушения обмена веществ и водно-электролитных соотношений, анемии, стойкой гипертонии.

При хронической почечной недостаточности происходит:

• потеря белка, что приводит к энергетической недостаточности;
• повышение уровня мочевины и креатинина, уремии;
• снижение концентрации альбуминов, иммунодефициту.

У больных с ХПН повышается риск присоединения бактериальных и вирусных инфекций, развития кровотечений, нарушений в работе сердца (сердечной недостаточности), формирования дефицита витамина D, ухудшения плотности и структуры костей (возможны переломы).

Диагностика хронической почечной недостаточности

Диагноз устанавливается на основе совокупности клинико-лабораторных данных.

Для подтверждения наличия хронической почечной недостаточности в соответствии с клиническими рекомендациями назначают анализы:

• общий анализ крови с оценкой в первую очередь уровня гемоглобина;
• биохимический анализ крови, с определением уровня мочевины, креатинина, калия, натрия, белковых фракций;
• общий анализ мочи, особенно обращают внимание на количество белка;
• креатинин в суточной моче.

Из дополнительных обследований проводится УЗИ, а при необходимости КТ или МРТ.

Лечение хронической почечной недостаточности

Лечение направлено на компенсацию выявленных нарушений и замедление прогрессирования основного заболевания, ставшего причиной ХПН.

Помощь при хронической почечной недостаточности должна быть комплексной, начинаться с обязательного соблюдения диеты с учетом стадии болезни и применения препаратов, уменьшающих симптомы болезни и поддерживающих работоспособность органов и систем.

В питании следует учитывать:

• концентрацию калия в крови, исключать или, наоборот, рекомендовать продукты с его высоким содержанием;
• количество выделяемой за сутки жидкости, употреблять можно не больше, чем выделяется;
• уровень содержания белка в пище, рекомендуется низкобелковая диета, которая способствует уменьшению симптомов и замедляет прогрессирование процесса.

В случае терминальной стадии проводят плановый гемодиализ – очищение крови от токсинов и избытка жидкости при помощи специального устройства. Частота проведения процедуры – 2-3 раза в неделю.

Прогноз и профилактика хронической почечной недостаточности

Прогноз определяется стадией болезни, наличием осложнений и активностью лечебных мероприятий.

При консервативной терапии качество жизни зависит от тщательности контроля за состоянием пациента со стороны самого человека и врача-нефролога.

Находящиеся на диализе пациенты, соблюдая все рекомендации врачей и применяя регулярно процедуру, могут оставаться активными 5-10 и более лет.

Современные диализные технологии позволяют продлить жизнь таким пациентам.

Профилактика развития и прогрессирования ХБП должна быть разносторонней, направленной на:

• устранение факторов риска у людей с имеющейся предрасположенностью к почечной патологии;
• контроль уровня глюкозы крови и артериального давления;
• пропаганду рационального использования медикаментов, исключение самолечения;
• соблюдение диеты, выполнение всех рекомендаций при начальных стадиях болезни;
• регулярный осмотр и наблюдение за динамикой анализов у лиц, страдающих ХПН.

Хроническая почечная недостаточность – это тяжелое прогрессирующее заболевание, требующее внимания как со стороны самого пациента, так и медицинских работников.

Авторы статьи:  Павлова Ольга Григорьевна

Блоки в статье:  Причины / Классификация / Симптомы / Осложнения / Диагностика / Лечение / Прогноз и профилактика

Услуги:  Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный / Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога повторный