Хронический пиелонефрит: причины, симптомы, лечение

Хронический пиелонефрит – воспаление лоханок (полостей) и ткани почки, протекающее с периодами ремиссии и обострения. Может привести к развитию почечной недостаточности.

По МКБ, исходя из клинических рекомендаций, хронический пиелонефрит шифруется как N11.

Диагноз устанавливается с учетом клинических проявлений и результатов обследований. Для лечения в период обострения применяются антибиотики.

Причины хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит у взрослых и детей является результатом перенесенного невылеченного острого воспалительного процесса мочевых путей.

Предрасполагающими моментами для развития хронического пиелонефрита бывают:

• у женщин период начала активной половой жизни, беременность, естественные роды;
• у мужчин заболевания предстательной железы;
• у детей врожденная патология строения мочевыводящих путей;
• наличие камней в почках;
• опущение почек, сужение просвета мочеточника;
• заброс мочи (рефлюкс) из мочевого пузыря в мочеточник;
• повторные воспалительные процессы в органах мочеполовой системы (цистит, уретрит, вагинит).

Непосредственной причиной воспаления является микробная микрофлора. Чаще всего процесс развивается в результате жизнедеятельности кишечной палочки, реже золотистого стафилококка, пиогенного стрептококка, синегнойной бактерии.

Способствуют развитию воспаления почечных лоханок:

• частые переохлаждения, купание в водоемах с холодной водой;
• присутствие хронических бактериальных очагов воспаления (тонзиллит, фарингит, холецистит);
• иммунодефицитные состояния;
• метаболические нарушения, сахарный диабет;
• гиповитаминоз.

Попадание микробов в почечные лоханки может происходить разными путями:

• гематогенным, через кровь при септическом состоянии и в случае обострения процесса в очагах бактериального воспаления;
• лимфогенным, по лимфатическим сосудам при заболеваниях органов малого таза;
• урогенным – восходящая инфекция из других отделов мочевой системы.

Симптомы хронического пиелонефрита

Признаки хронического пиелонефрита определяются стадией и формой болезни. В течение заболевания выделяют три формы:

• период активного воспаления, для которого характерны клиническая симптоматика и наличие изменений в анализе мочи;
• скрытое воспаление, характеризующееся отсутствием жалоб со стороны пациента, но имеющимися изменениями в анализе мочи;
• ремиссия, когда нет ни симптомов, ни отклонений в анализах мочи.

В период ремиссии никаких симптомов нет. В фазу скрытого воспаления возможно небольшое повышение температуры, особенно в вечерние часы, и непостоянные боли в пояснице.

При обострении, в случае рецидива воспаления, появляются следующие проявления:

1. Боли в поясничной области. Они бывают разной интенсивности, от постоянных ноющих до довольно сильных. При одностороннем поражении локализуются с одной стороны. При двухстороннем болит вся поясница, отдает в пах и ягодицы. Интенсивность не зависит от перемены положения тела, не ослабевает лежа и стоя.
2. Нарушение ритма мочеиспускания. Возможны учащенное и болезненное мочеиспускание, повторные позывы в ночное время, выделение мочи небольшими порциями.
3. Колебание артериального давления, повышение кровяного давления становится более интенсивным при длительном течении пиелонефрита.
4. Ухудшение общего самочувствия, лихорадка, сопровождаемая сильнейшим ознобом, слабость, ломота в теле, отсутствие аппетита.
5. Моча становится мутной, приобретает неприятный запах, в моче определяются взвесь и хлопья.

Стадиями характеризуются изменения, происходящие в почечной паренхиме и приводящие к нарушению деятельности почек:

• первая стадия – инфильтративная, когда ткань почки инфильтрирована лейкоцитами;
• вторая стадия – начало склеротических изменений;
• третья стадия – разрастание соединительной ткани;
• четвертая стадия – образование бугристой, сморщенной почки.

Хронический пиелонефрит может протекать без развития осложнений, а может привести к процессам, ухудшающим состояние пациентов и прогноз заболевания. При обострении возможно прогрессирование гнойного воспаления и формирование:

• абсцесса почки;
• воспаления паранефральной (околопочечной) клетчатки;
• септического состояния (урогенный сепсис);
• инфекционно-токсического шока (падения кровяного давления, связанного с интоксикацией продуктами жизнедеятельности бактерий);
• очагового перитонита в случае распространения воспаления и попадания возбудителей в брюшную полость.

В результате длительного воспаления ткани почки у пациентов могут развиться почечная недостаточность и артериальная гипертензия (повышение кровяного давления).

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 649-88-78

Диагностика хронического пиелонефрита

Диагноз устанавливается нефрологом или урологом в зависимости от результатов:

• осмотра и опроса пациента;
• лабораторных исследований;
• инструментальных исследований.

Во время беседы с пациентом врач выясняет характер и давность появления симптомов, измеряет температуру тела, выявляет наличие отеков и болезненности в поясничной области.

При подозрении на хронический пиелонефрит назначаются анализы:

• общий анализ мочи, в котором при активном воспалении лейкоциты могут покрывать все поля зрения, а при скрытом – не превышать 10;
• посев мочи на выявление степени бактериурии (количества бактерий) и чувствительности микроорганизмов к антибиотикам;
• общий анализ крови, в котором в случае обострения увеличивается количество лейкоцитов и повышается СОЭ;
• биохимию крови с определением мочевины, креатинина, повышение уровня которых происходить при снижении работоспособности почек.

Из инструментальных исследований помогает в диагностике УЗИ почек. По результатам выясняют состояние ткани, наличие расширений полостей почек.

По показаниям назначают компьютерную томографию почек и органов малого таза.

Лечение хронического пиелонефрита

Пациентам рекомендуется охранительный режим, исключение физических усилий и переохлаждений.

При хроническом пиелонефрите, даже в период ремиссии, необходимо соблюдение диеты:

• исключение острых, соленых, пряных блюд;
• ограничение по алкогольным напиткам;
• употребление достаточного количества жидкости под контролем выделяемой мочи и кровяного давления;
• применение щадящих способов приготовления блюд (тушение, отваривание);
• дополнительное питье клюквенного морса, отваров и настоев лечебных трав, урологических чаев.

Из препаратов при хроническом пиелонефрите назначают:

• в период обострения – антибиотики, жаропонижающие и противовоспалительные средства;
• в период ремиссии – витамины и другие антиоксиданты, поддерживающие функциональную активность почек, улучшающие кровоснабжение почечной ткани.

На госпитализацию направляются пациенты в тяжелом состоянии, с длительной высокой температурой тела и подозрением на развитие осложнений.

Профилактика хронического пиелонефрита

Для профилактики хронического воспаления в почках необходимо вылечивать каждое острое инфекционное заболевание, нейтрализовать хронические очаги воспаления.

Важное место в профилактике занимает устранение провоцирующих моментов:

• переохлаждений;
• половых инфекций;
• декомпенсации сахарного диабета.

Но самое важное в профилактике хронического пиелонефрита – это правильное своевременное лечение острого течения заболевания.