Гепатит A: как передается, симптомы, лечение

Гепатит А – это инфекционное заболевание вирусной природы, которое поражает печень. Распространенность болезни зависит от региона: в странах Южной Азии, Центральной и Южной Африки, где высокий уровень антисанитарии, более 90% населения в возрасте до 10 лет – серопозитивные, то есть переболевшие.

В большинстве случаев гепатит A имеет благоприятный прогноз, и многие инфицированные люди полностью восстанавливаются без каких-либо долгосрочных последствий.

Причины (возбудитель) гепатита А

Заболевание вызывается вирусом гепатита A (HAV). Как передается вирусный гепатит А? Контактно-бытовым путем, алиментарным, водным и только от человека. То есть заразиться можно при:

• контакте с зараженными людьми;
• некачественной гигиенической обработке рук после посещения туалета;
• употреблении зараженной пищи, плохо вымытых фруктов, овощей, морепродуктов (особенно моллюсков и устриц) или при приготовлении пищи зараженным вирусом человеком;
• употреблении воды из загрязненных источников, где содержится вирус.

Также инфицирование возможно через иглы (чаще у наркоманов), при сексуальном контакте (чаще анальном), вследствие переливания зараженных компонентов крови.

Виремия, то есть нахождение возбудителя в крови, длится весь инкубационный период (от 15 до 30 дней) и еще приблизительно одну неделю после появления клинических симптомов. Попадая в организм, вирус разрушает клетки печени (гепатоциты), приводя к появлению симптомов.

Симптомы и признаки гепатита А

Гепатит А у детей может протекать бессимптомно. Взрослые же тяжело переносят заболевание, которое может проявляться следующими симптомами и признаками:

• немотивированная постоянная усталость, выраженная слабость вследствие нарушения детоксикационной функции печени, общее недомогание;
• боли в мышцах и суставах;
• боль или дискомфорт в области правого подреберья (место проекции печени) – при увеличении в размерах этого органа она перерастягивает капсулу, покрывающую ее, и возникает болевой синдром;
• утрата интереса к еде и уменьшение аппетита, в том числе из-за тошноты;
• пожелтение кожи и белков глаз в результате повышенного содержания билирубина в крови;
• темный цвет мочи из-за высокого содержания билирубина, придающего ей цвет пива;
• светлый цвет кала в результате нарушения оттока желчи в кишечник;
• зуд кожи (коррелируется со степенью желтизны, возникает при холестатической форме болезни);
• тошнота, рвота.

Симптомы могут варьироваться в своей выраженности, и не у всех инфицированных людей появятся все перечисленные признаки.

В зависимости от тяжести выделяют следующие виды течения гепатита А:

• легкое;
• среднетяжелое;
• тяжелое;
• молниеносное.

Также существует безжелтушная (часто у детей), желтушная и холестатическая формы. В отличие от других видов вирусных гепатитов, гепатит А не бывает хроническим. Хотя у большинства людей происходит полное восстановление после периода болезни, редко симптомы сохраняются более 3-х месяцев (полностью восстанавливается трудоспособность после полугода).

Важно помнить, что у лиц с недостаточным весом, хроническими заболеваниями печени, у взрослых людей после 50 лет гепатит А может привести к развитию следующих осложнений:

• фульминантной формы болезни с острой печеночной недостаточностью (увеличивается протромбиновое время более 5 сек) — около 0,2% случаев;
• аутоиммунному гепатиту, нефриту.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 649-88-78

Диагностика гепатита А

При подозрении на гепатит А стоит обратиться за медицинской помощью к терапевту, инфекционисту или гастроэнтерологу. Ранняя диагностика и начало лечения имеют более благоприятный исход болезни.

При постановке диагноза врач учитывает результаты клинического осмотра, лабораторных анализов и инструментальных методов обследования.

Данные клинического осмотра представляют собой изменение цвета кожи и слизистых, следы расчесов, увеличенную в размерах печень при пальпации, болезненность в правом подреберье. В обязательном порядке собирается анамнез болезни: когда появились первые признаки, как с течением времени они менялись, какое проводилось лечение, был ли контакт с зараженным человеком, появились ли подобные симптомы среди близкого окружения. Также для исключения противопоказаний к определенным методам лечения врач спрашивает, есть ли хронические заболевания, аллергия на медикаменты, какие лекарственные средства пациент постоянно принимает.

Лабораторные анализы крови и мочи на выявление гепатита А и его возбудителя:

• обнаружение антител – IgM анти-HAV-антител, которые циркулируют в крови 4-6 месяцев и подтверждают активное течение болезни (IgG свидетельствуют о том, что человек переболел этой болезнью, сохраняются в крови всю жизнь);
• ПЦР для выявления РНК HAV;
• печеночные пробы – измерение уровней ферментов печени (повышение АЛТ, АСТ), билирубина (повышение прямой и непрямой фракции), щелочной фосфатазы и ГГТ (увеличиваются уровни), чтобы оценить повреждение печени (при остром повреждении печени АЛТ всегда превалирует над АСТ);
• анализ мочи на билирубин и уробилиноген.

Среди инструментальных методов обследования чаще применяется УЗИ печени для оценки ее состояния. Биопсия печени проводится крайне редко, в сомнительных ситуациях. Стоит отметить, что, несмотря на улучшение самочувствия в течение нескольких дней, повышенные уровни печеночных ферментов отмечаются в крови еще около одного месяца.

Дифференциальная диагностика проводится с другими вирусными гепатитами (В,C, D), лептоспирозом, туляремией, туберкулезом, листериозом, обострениями хронического гепатита, токсическим поражением печени (медикаментозным, алкогольным, при отравлении бледной поганкой), аутоиммунным гепатитом, острой печеночной ишемией.

Лечение гепатита А

Лечение, как правило, направлено на облегчение симптомов и поддержание организма в период болезни. Противовирусная терапия не предусмотрена.

Лечебный режим дня предполагает:

• отдых, ограничение физической активности в течение месяца после начала болезни;
• следование правилам личной гигиены, чтобы предотвратить передачу вируса другим людям;
• соблюдение диеты с исключением жирного, жареного, копченого, обогащением пищи витаминами и минералами (полный переход к привычному питанию в течение шести месяцев);
• исключение алкоголя как минимум в течение полугода.

Медикаментозное лечение направлено на снижение интоксикации, уменьшение болевого синдрома, снятие зуда, восстановление работы печени и поддержание общего состояния организма, борьбу с осложнениями. Врач может назначить следующие группы лекарств:

• гепатопротекторы (фосфолипиды печени, «Адеметионин», «Глутаргин»);
• нестероидные противовоспалительные препараты (не рекомендован «Парацетамол», так как он негативно влияет на печень);
• инфузионная терапия (изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера, 5%-ный раствор глюкозы и другие солевые растворы);
• ферментные препараты («Панкреатин»), ингибиторы протонной помпы («Омепразол», «Пантопразол»), прокинетики («Домперидон») для нормализации работы печени;
• противозудные препараты (антигистаминные).

План лечения составляется индивидуально с учетом клинической картины, сопутствующей патологии, возраста пациента.

Профилактика гепатита А

Профилактические мероприятия направлены на предотвращение передачи вируса, а также на формирование иммунитета путем вакцинации.

Вакцинация является эффективным способом предотвращения заболевания гепатитом A, обеспечивает стойкую защиту путем выработки организмом в ответ на введение вакцины собственных антител против вируса.

Прививка от гепатита А рекомендована лицам, находящихся в зоне риска, например:

• путешественникам в страны с высоким уровнем заболеваемости гепатитом A;
• работникам здравоохранения;
• гомосексуальным мужчинам;
• лицам с хроническими заболеваниями печени;
• лицам, использующим инъекционные наркотики (наркоманам).

Постконтактная вакцинация проводится до 15 дней после контакта.

Учитывая механизм передачи заболевания, стоит отметить важность соблюдения гигиенических мер.

Регулярное и тщательное мытье рук с мылом после посещения туалета и перед едой является важным шагом в предотвращении передачи вируса.

Также стоит избегать контакта с фекалиями зараженных людей, стараться предоставить заболевшему человеку отдельную посуду, полотенце, средства личной гигиены в течение недели (на период заразности).

Грудное вскармливание заболевшей кормящей женщиной должно быть прекращено до ее полного выздоровления.

Важно избегать употребления сырой или термически необработанной пищи, особенно в регионах с низким уровнем санитарии. Необходимо пить кипяченую или бутилированную воду из источников, подлежащих санитарному надзору.