Уважаемые пациенты, сообщаем о плановом повышении цен на некоторые услуги с 15 апреля 2025 г. Мы ориентированы на комфорт, безопасность, профессионализм и сохраняем высокое качество обслуживания в медицинских центрах Поликлиника.ру и Зуб.ру.

Холестаз: причины, симптомы, лечение, диета

Особенности
Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение
Холестаз печени – состояние, при котором нарушено образование, выделение или выведение из желчных путей в кишечник.

Образуясь в печени, желчь проходит 3 этапа:
  1. Захватываются необходимые составляющие крови – билирубин, желчные кислоты, холестерин, – которые переформатируются, образуя желчь.
  2. Через щелевидное пространство между двумя гепатоцитами желчь попадает в желчные канальцы.
  3. Из канальцев желчь собирается в желчные протоки и поступает в двенадцатиперстную кишку.
При холестазе нарушаются канальцевый ток желчи, а также транспорт (перемещение) всех компонентов. Желчь скапливается в печеночных клетках или расширенных канальцах, или в дольках между печеночными протоками, а также в паренхиме (функциональной ткани) печени.

Особенности холестаза

Признаки холестаза обнаруживаются чаще у мужчин возрастом около 40 лет.

Кратковременные нарушения синтеза и выделения желчи обратимы, практически не сказываются на уровне здоровья. Длительно существующее расстройство приводит спустя годы к фиброзу и циррозу печени.

По статистике, из 100 тысяч населения заболевают 10 человек.

Найти точную причину расстройства во многих случаях сложно, особенно при медленном хроническом течении.

Причины холестаза

Выделяют две большие группы причин, приводящих к нарушению образования и выделения желчи.

Синтез желчи нарушается по таким причинам:
  • поражения печени – вирусные, бактериальные, алкогольные, лекарственные, токсические;
  • нарушение микробиоты кишечника или дисбаланс микроорганизмов, живущих в пищеварительном тракте;
  • накопление токсинов внешнего происхождения в крови или эндотоксемия;
  • цирроз печени;
  • тяжелые бактериальные инфекции других органов.
Выделение желчи нарушается при таких состояниях:
  • замещение клеток печени соединительной тканью или билиарный цирроз;
  • воспаление и фиброз печеночных протоков;
  • кистозное расширение протоков печени или синдром Кароли;
  • скопление воспалительных клеток или саркоидоз;
  • туберкулезный процесс;
  • опухолевое злокачественное поражение лимфоидной системы;
  • врожденная непроходимость или отсутствие (атрезия) желчных протоков;
  • реакция отторжения трансплантированного органа.
Отдельная причина — холестаз беременных, относящийся к дерматозам (кожным поражениям), непосредственно связанным с особым физиологическим состоянием женщины. Расстройство носит название гестационного зуда. В группе риска – женщины с наследственной отягощенностью, длительно принимавшие оральные контрацептивы или высокие дозы антибиотиков, имеющие хронические болезни эндокринной или пищеварительной систем. Провоцируют состояние колебания уровней женских гормонов, необходимых для вынашивания беременности. В тяжелых случаях возможна гибель плода, но это случается редко, обычно такой холестаз самопроизвольно прекращается через 1-2 недели после родов.

Симптомы холестаза

Общие проявления заболевания такие:
  • печень увеличивается в размере;
  • дискомфорт и боль справа под ребром;
  • зуд кожи;
  • светлый до белого кал;
  • потемнение мочи;
  • частый зловонный жидкий стул.
Кожный зуд приносит большие страдания, потому что не прекращается ни на минуту. Зуд усиливается вечером, особенно после теплого душа. Из-за зуда пациенты не могут нормально спать. Нарушается всасывание витаминов, что в свою очередь приводит к изменениям в системе свертывания крови, присоединяется кровоточивость. Тяжело сказывается недостаток витамина D – регулятор минеральной плотности костей. Присоединяются боли в конечностях, позвоночнике и других костях, легко возникают переломы. Дефицит витамина А сказывается на остроте зрения, вплоть до куриной слепоты (гемералопии).

Синдром холестаза нарушает также обмен меди, отчего в разных частях тела образуется фиброзная ткань. Характерны холестериновые бляшки (ксантелазмы) под кожей, особенно там, где она тонкая – под молочными железами, на верхнем веке, шее, ладонях. Появление ксантелазм означает, что уровень холестерина сильно повышен в течение не менее 3-х месяцев. Когда уровень холестерина приходит в норму, ксантелазмы иногда самопроизвольно исчезают.

По международной классификации, выделяются 2 формы:
  • внутрипеченочный холестаз;
  • внепеченочная форма.
Внепеченочная форма развивается при закупорке (обструкции, чаще всего камнем или опухолью) желчных протоков.

Внутрипеченочная форма развивается при поражении клеток печени (гепатоцитов), особенно мембран, канальцев, транспортных систем.

Холестаз желчного пузыря опасен своими осложнениями. Без лечения в течение 3-х лет формируется печеночная недостаточность, обусловленная гибелью более 80% гепатоцитов. Это тяжелейшее необратимое состояние, резко сокращающее продолжительность жизни. Сказывается нарушение работы печени на функционировании центральной нервной системы, развивается печеночная энцефалопатия: снижение интеллекта, изменение личности, массивные неврологические расстройства.

Холестаз тяжело протекает у новорожденных у детей. Состояние нужно отличать от желтухи новорожденных, имеющей физиологические причины и прекращающейся в течение нескольких первых дней жизни. Частая причина холестаза новорожденных – недоразвитие желчного протока, встречается при недоношенности. В тяжелых случаях дети не доживают до года из-за цирроза печени.
У вас появились симптомы?

Или позвоните прямо сейчас: +74959258878

Диагностика холестаза

Самая распространенная ошибка – обращение пациента, которого беспокоит кожный зуд, к дерматологу. Легкие формы холестаза мало нарушают общее состояние пациента, и человек не связывает в единое целое зуд, поносы, небольшое похудение и слабость, а незначительное пожелтение слизистых (иктеричность) попросту не замечает.

Правильнее всего при непонятных симптомах пройти комплексное обследование у гастроэнтеролога, которое выявит слабые места организма. В запущенных случаях диагноз не вызывает сомнений, но при большой давности холестаза возможности лечения ограничены.

Гастроэнтеролог обращает внимание на все изменения, которые в обычной жизни не видны. Для выяснения истины врач может назначить такие исследования:
  • общий и биохимический анализы крови – оцениваются уровень билирубина, лейкоцитов, признаки анемии (малокровия), уровень печеночных ферментов;
  • маркеры аутоиммунного поражения печени в крови;
  • анализ мочи – определяется уровень желчных пигментов (красителей);
  • ультразвуковое исследование печени;
  • рентгеновское исследование печени и желчных ходов с контрастом для обнаружения конкрементов (камней);
  • томография печени, наиболее информативна ПЭТ (позитронно-эмиссионная);
  • биопсия печеночной ткани.
Все методы исследования применять, как правило, не приходится, достаточно обычного набора, используемого во многих поликлиниках или медицинских центрах. Высокотехнологичные методы требуются для отграничения холестаза от заболеваний с похожими проявлениями, в первую очередь опухолей, лекарственных или паразитарных поражений.

Лечение холестаза

Терапия начинается с изменения питания, назначается стол №5 по Певзнеру. Калорийность и количество белка должны соответствовать возрастной норме, а вот количество жира ограничивается до 40 грамм в сутки. Если человек совсем не может переваривать жиры, назначаются специальные лечебные (энтеральные) смеси, способные усваиваться без участия желчных кислот.

Диета при холестазе подразумевает достаточное количество кальция и жирорастворимых витаминов, а также ограничение меди. Под запретом жирные блюда животного происхождения, бобовые, сдобная выпечка, копчености, консервы и маринады, кофе, шоколад и какао.

Применяются медикаменты таких групп:
  • производные урсодезоксихолевой кислоты;
  • гепатопротекторы;
  • цитостатики;
  • средства симптоматического лечения – витамины, антиоксиданты, антигистаминные.
Хирургическое лечение применяется нечасто, используется в основном при закупорке желчных протоков, иногда удаляется желчный пузырь целиком. Клинические рекомендации при холестазе предусматривают санаторное лечение, физиотерапию, лечебную физкультуру.

Прогноз в целом благоприятный, но только при условии своевременной диагностики, постоянного соблюдения диеты и контроля состояния печени.

Автор статьи:

Матвеева Юлия Евгеньевна

Матвеева Юлия Евгеньевна

Врач-эндоскопист, Врач-гастроэнтеролог

опыт работы 26 лет

отзывы оставить отзыв

Клиника

м. Пролетарская

Записаться на прием

Отзывы

Алиса
21.07.2024 08:18:34
С детства был дикий страх гастроскопии - шла со слезами на глазах и мандражом. Юлия Евгеньевна долго разговаривала со мной, все объясняла, успокаивала. Сделала всю процедуру максимально быстро и аккуратно. Да, приятного ничего нет, но психологическое спокойствие есть на 100% рядом с этим доктором. После процедуры объяснила и показала все мои «недочеты» на фото )) Огромное ей спасибо от всей души!
Галина
08.02.2024 13:36:01
Благодарю доктора-гастроэнтерологу Матвееву Юлию Евгеньевну и Лебедеву Екатерину.
Прием прошел четко, быстро.
Юлия Евгеньевна все рассказала, показала, дала рекомендации, успокоила и разъяснила.
Огромное спасибо!!!
Елена
11.01.2024 17:34:54
Юлия Евгеньевна прекрасный врач, профессионал своего дела. Обратилась к ней по поводу заболевания, потом пришла на гастроскопию.Очень внимательный врач,  всё объясняет во время проведения процедуры. Гастроскопия проходит быстро и безболезненно, что очень важно для пациента!!! Рекомендую всем Юлию Евгеньевну, буду приходить на прием.
Елена Горощук
21.06.2023 12:14:49
Благодарю Юлию Евгеньевну за высокопрофессиональную работу и человеческое отношение! Прекрасный врач! Всем рекомендую!
НАТАЛИЯ СЕРГЕЕВНА ДЕЛИЦИЕВА
07.10.2023 10:55:25
ЗАМЕЧАТЕЛЬНЫЙ ВРАЧ - ЮЛИЯ ЕВГЕНЬЕВНА МАТВЕЕВА! ВЫСОКИЙ ПРОФЕССИОНАЛИЗМ, ВЕЛИКОЛЕПНЫЕ РУКИ,  ДОБРАЯ УЛЫБКА И ПРИЯТНОЕ ОБЩЕНИЕ.  - НАТАЛИЯ СЕРГЕЕВНА ДЕЛИЦИЕВА.
Светлана
03.08.2024 19:15:11
Самая лучшая гастроскопия в моей жизни. Спасибо большое доктору и её команде. Спасибо анестезиологу за профессионализм. Создана такая доброжелательная атмосфера на приеме, что страха перед процедурой и дискомфорта нет. Прием прошел очень доброжелательно и быстро. Благодарю.
Стасевич Ольга
14.03.2025 13:38:35
Прошла гастероскопию и колоноскопию у Юлии Евгеньевны, и хочу выразить ей и ее бригаде помощников благодарность за профессионализм и четкость в работе. Все прошло отлично, и после медсна отошла быстро и без последствий. После исследования мне показали мои снимки и прокомментировали. И еще спасибо ей и анестезиологу за позитивную атмосферу, это было очень важно для меня, так как нервничала.
01/07

Услуги

  • Название
  • Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный3100
  • Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный2800
Записаться на приём
Для записи на приём к специалисту воспользуйтесь формой:
* Поля, обязательные для заполнения

Наши врачи

Огородник Анна Сергеевна

Огородник Анна Сергеевна

Врач-терапевт

отзывы  

Клиника

м. Улица 1905 года

Кузьмин Александр Дмитриевич

Кузьмин Александр Дмитриевич

Врач ультразвуковой диагностики

отзывы  

Клиника

м. Полянка

Алексеева Екатерина Михайловна

Алексеева Екатерина Михайловна

Врач-акушер-гинеколог-репродуктолог, Врач-акушер-гинеколог

отзывы  

Клиника

м. Пролетарская
м. Таганская

Аксенов Юрий Алексеевич

Аксенов Юрий Алексеевич

Врач-педиатр

отзывы  

Клиника

Кесаев Олег Шамильевич

Кесаев Олег Шамильевич

Врач-онколог

Доктор медицинских наук

отзывы  

Клиника

м. Автозаводская

Перлина Александра Всеволодовна

Перлина Александра Всеволодовна

Врач-терапевт, Врач-гастроэнтеролог

отзывы  

Клиника

м. Фрунзенская

Рейзман Валентина Леонидовна

Рейзман Валентина Леонидовна

Врач функциональной диагностики

отзывы  

Клиника

м. Пролетарская
м. Таганская

Дарханова Евгения Владимировна

Дарханова Евгения Владимировна

Врач-эндокринолог

отзывы  

Клиника

м. Улица 1905 года

Абдуллаев Аскер Фейзудинович

Абдуллаев Аскер Фейзудинович

Врач-травматолог-ортопед

отзывы  

Клиника

м. Сухаревская

01/796

Услуги по направлению

Заболевания по направлению

11111
222222