АСТ: маркер здоровья сердца и печени

В бланке биохимического анализа крови рядом с уже знакомым АЛТ часто стоит аббревиатура АСТ. Эти два показателя всегда определяют вместе, но каждый из них рассказывает свою часть истории о состоянии организма. АСТ (аспартатаминотрансфераза) – это внутриклеточный фермент, играющий ключевую роль в обмене аминокислот. Его наибольшая концентрация обнаруживается в клетках сердечной мышцы (миокарде), печени, скелетной мускулатуре, почках и мозге. В норме активность АСТ в крови невысока, но при повреждении тканей, богатых этим ферментом, его уровень резко возрастает. Анализ АСТ служит важным диагностическим маркером. Он помогает врачу выявить патологию сердца, печени и мышц, а также оценить тяжесть повреждения клеток.

Что такое АСТ и его роль в диагностике

Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – фермент, который участвует в белковом обмене –  превращает аспарагиновую аминокислоту в источник энергии для клеток.. В отличие от АЛТ, который в основном сосредоточен в печени, АСТ в больших количествах содержится в миокарде. Поэтому по изменению уровня АСТ, соотношению АСТ/ АЛТ (так называемому коэффициенту де Ритиса) врач судит о локализации патологического процесса, его преимущественно печеночном или сердечном происхождении.

Основные показания для назначения анализа АСТ

Врач-терапевт или узкий специалист направляет пациента на анализ АСТ, если:

• имеется подозрение на заболевание печени (гепатит, цирроз, токсическое поражение);
• проводится диагностика инфаркта миокарда или проверяется эффективность его лечения;
• выполняется обследование при жалобах на боль в грудной клетке, одышку, слабость;
• оценивается состояние при травмах скелетных мышц, обширных ожогах;
• контролируется здоровье печени во время курса лечения потенциально гепатотоксичными препаратами;
• пациент проходит комплексный биохимический скрининг при диспансеризации или готовится к плановой госпитализации.

АСТ и заболевания печени: диагностика и мониторинг

Хотя фермент АСТ менее специфичен для печени, чем АЛТ, его уровень также  повышается при повреждении гепатоцитов. В острой фазе вирусного гепатита, при токсическом поражении печени оба показателя нарастаю одновременно. При алкогольной интоксикации и циррозе уровень АСТ иногда превышает уровень АЛТ. Регулярный контроль АСТ в динамике помогает врачу-гепатологу или гастроэнтерологу оценить эффективность лечения хронических заболеваний печени.

Как проводится анализ АСТ

Процедура сдачи анализа стандартна и проводится в условиях поликлиники или лабораторного центра:

• Пациент получает направление от врача на биохимический анализ крови. В него включается показатель АСТ. Записаться на удобное время можно через регистратуру, инфомат или онлайн-портал медицинского учреждения.
• В процедурном кабинете медсестра производит забор венозной крови из локтевой вены в вакуумную пробирку, соблюдает при этом все правила стерильности. Процедура занимает несколько минут.
• Образец крови маркируется и отправляется в лабораторию.  На специальном анализаторе активность фермента АСТ определяется автоматически.
• Результат вносится в бланк или электронную медицинскую карту в течение одного рабочего дня. Пациент получает информацию по электронной почте или на очередном приеме у врача. Лечащий доктор объясняет, какие обнаружены изменения, сообщает предварительный или окончательный диагноз, дает рекомендации по лечению или профилактике обострений заболевания.

Нормальные значения АСТ и их интерпретация

Значения нормыАСТ  варьируют в зависимости от пола, возраста и методики определения фермента. Нормальные контрольные показатели всегда указываются на бланке с результатами. Общие ориентиры:

• для взрослых мужчин – от 0 до 49 Ед/л;
• для взрослых женщин – от 0 до 31 Ед/л.

Важно: незначительные отклонения от общепринятых цифр (в пределах 5-10 единиц) не всегда являются признаком патологии и могут быть связаны с физической нагрузкой накануне. Окончательно оценивает результаты только врач. Он сопоставляет  их с клинической картиной, результатами других анализов (в первую очередь, с АЛТ) и инструментальных обследований.

Причины повышения уровня АСТ в крови

Увеличение активности АСТ наблюдается при повреждении органов и тканей, богатых этим ферментом.

Заболевания сердца. Повышением показателя сопровождаются:

• Острый инфаркт миокарда. Уровень АСТ начинает повышаться через 6-8 часов после приступа, достигает пика через 24-48 часов и может превышать норму в 5-10 раз. Это один из классических лабораторных признаков инфаркта.
• Миокардит, тяжелый приступ стенокардии, кардиохирургические операции. При таких состояниях всегда проводится биохимический анализ крови.

Болезни печени. При высоком АСТ врач диагностирует:

• Острые и хронические гепатиты (вирусные, токсические, аутоиммунные).
• Цирроз печени (часто с преобладанием АСТ над АЛТ).
• Метастатическое поражение печени при онкологических заболеваниях.
• Обструкцию (закупорку) желчных путей камнями, паразитами, опухолевыми тканями.

Патология мышц. Чаще всего это:

• Травмы или рабдомиолиз (массивный распад мышечной ткани при ожоговой болезни, тяжелых физических нагрузках, истощении организма).
• Миодистрофии, миозиты.
• Обширные хирургические операции.
• Судорожные припадки.

Другие причины. Показатель АСТ растет при остром панкреатите (воспалении поджелудочной железы), гипотиреозе (недостаточной функции щитовидной железы), тепловом ударе,  наследственных или приобретенных гемолитических анемиях, связанных с быстрым разрушением красных кровяных клеток.

Причины понижения уровня АСТ

Снижение уровня АСТ встречается реже и, как правило, не имеет самостоятельного клинического значения. Такие изменения наблюдаются при:

• тяжелом дефиците витамина В6 (пиридоксина), который тоже участвует в биохимических превращениях белковых веществ
• терминальной стадии хронической почечной недостаточности;
• беременности (иногда отмечается физиологическое уменьшение показателя).

Влияние медикаментов и образа жизни на уровень АСТ

На активность фермента влияют различные факторы, которые врач учитывает при подготовке к анализу и расшифровке его результатов. Лекарственные препараты могут повышать уровень АСТ: это статины для терапии атеросклероза, антибиотики, противотуберкулезные препараты, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС),  в частности, парацетамол в высоких дозах, анаболические стероиды.

Интенсивные физические нагрузки накануне сдачи анализа, травмы мышц, употребление алкоголя довольно часто приводят к транзиторному (временному) повышению АСТ.

Как подготовиться к сдаче анализа АСТ

Чтобы получить достоверный результат обследования, к нему нужно подготовиться. Это несложно:

• сдавать кровь нужно строго натощак – после 8-12 часов ночного перерыва, можно пить воду;
• за 2-3 дня до анализа исключить алкоголь, жирную и жареную пищу;
• избегать интенсивных физических нагрузок за 24 часа до посещения клиники;
• по согласованию с лечащим врачом  желательно приостановить прием лекарств, которые искажают результат, если это невозможно, обязательно сообщите о всех принимаемых препаратах.
• не курите минимум за 1 час до процедуры.

Особенности сдачи анализа АСТ у детей и пожилых пациентов

У детей нормы АСТ отличаются от взрослых и меняются с возрастом. Референсные значения указываются в бланке лаборатории. Педиатр назначает биохимический анализ при подозрении на воспаление в сердечной мышце (миокардит), врожденные заболевания обмена веществ или гепатиты.

У пожилых пациентов чаще встречаются сочетания различных патологий, например, сердечно-сосудистых проблем и заболеваний печени.С возрастом изменяется обмен веществ, поэтому нередко приходится проводить лекарственную терапию одновременно несколькими медикаментами со своими побочными эффектами. . Контроль АСТ у таких пациентов – это  часть регулярного профилактического наблюдения за работой печени и других внутренних органов. Обычно этим занимаются терапевт или кардиолог.

Когда и как часто нужно сдавать анализ АСТ

Периодичность лабораторного обследования зависит от клинической ситуации:

1. В рамках ежегодной диспансеризации – 1 раз в год для скрининга.
2. При острых состояниях (подозрении на инфаркт, гепатит) АСТ исследуют при первичной диагностике болезни и в динамике (через несколько часов или суток).
3. При хронических заболеваниях (ИБС, гепатите, циррозе) – кратность определения фермента устанавливает лечащий врач (например, раз в 3-6 месяцев). Анализ необходим для мониторинга состояния пациента и эффективности лечения.
4. При приеме гепатотоксичных препаратов обследование проводится перед началом терапии и далее периодически для контроля.

Как АСТ используется в комплексной диагностике

Анализ АСТ редко назначают изолированно. Его диагностическая ценность многократно возрастает при оценке вместе с другими показателями:

• c АЛТ – для расчета коэффициента де Ритиса (АСТ/АЛТ), cоотношение >2 может указывать на алкогольное поражение печени или цирроз, показатель <1 более характерен для острого вирусного гепатита;
• c другими печеночными ферментами (ЩФ, ГГТ) – применяется для определения вида желтухи;
• c кардиоспецифичными маркерами (такими, как тропонин, КФК-МВ) – для подтверждения инфаркта миокарда;
• c результатами инструментальных исследований (ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ органов брюшной полости) – используется в диагностике патологии внутренних органов.

Почему важен комплексный подход при интерпретации анализов АСТ

Повышенный АСТ – это сигнал о повреждении клеток, но не диагноз. Врач учитывает всю информацию в комплексе (жалобы, анамнез, результаты осмотра, результаты других анализов и инструментальных исследований) и только потом определяет источник проблемы – сердце, печень или мышцы. Чтобы лечение помогло, обратитесь к врачу. Самостоятельная расшифровка анализа частоприводит к ошибочным выводам.