ТТГ: главный регулятор щитовидной железы

Когда речь заходит о здоровье эндокринной системы, одним из первых и самых важных анализов становится ТТГ – тиреотропный гормон. Его часто называют «дирижером» или «контролером» щитовидной железы. Что значит ТТГ для организма? Этот гормон вырабатывается не в самой щитовидной железе, а в гипофизе – небольшом эндокринном органе в головном мозге. Гипофиз регулирует работу щитовидной железы, заставляет ее производить гормоны Т4 (тироксин) и Т3 (трийодтиронин). Эти вещества управляют обменом веществ, энергией, теплом, работой сердца и нервной системы. Анализ на ТТГ – это не просто проверка одного гормона, а самый чувствительный индикатор состояния всей тиреоидной системы. По его уровню можно судить, работает ли щитовидная железа слишком активно, недостаточно или же идеально сбалансированно.

Что такое ТТГ и его роль в организме

ТТГ (тиреотропный гормон) – это гормон передней доли гипофиза. Его функция в нашем организме – поддерживать стабильную концентрацию в крови гормонов щитовидной железы (тироксина - Т4 и трийодтиронина - Т3). Работает он по принципу обратной связи:

1. Если Т3 и Т4 в крови становится мало, гипофиз получает сигнал и выделяет в кровь дополнительную порцию ТТГ. Высокий ТТГ стимулирует синтетическую функцию щитовидной железы.
2. Если образуется избыток гормонов Т3 и Т4, гипофиз приостанавливает синтез своего гормона. Низкий ТТГ «дает команду» щитовидной железе «сбавить обороты».

Таким образом, ТТГ для щитовидной железы является первостепенным регулятором: его количество изменяется раньше, чем уровень тиреоидных гормонов выйдет за границы нормы. Вот почему при подозрении на патологию железы прежде всего сдают кровь на ТТГ.

Показания к назначению анализа ТТГ

Врач-терапевт или эндокринолог направляет пациента на анализ ТТГ в следующих случаях:

• появились симптомы гипотиреоза (слабость, сонливость, зябкость, увеличение веса, сухость кожи, выпадение волос, депрессия) или тиреотоксикоза (нервозность, учащенное сердцебиение, потливость, похудание, тремор рук);
• увеличилась щитовидная железа (сформировался зоб) или в ней образовались узлы;
• необходимо контролировать лечение при диагностированных заболеваниях железы;
• планируется беременность или уже в ее первом триместре, а также после родов беспокоят симптомы, типичные для болезней щитовидной железы;
• отмечаются сердечные аритмии неясного происхождения;
• при профилактическом обследовании выяснилось, что есть семейная предрасположенность к эндокринным заболеваниям, особенно у женщин после 40-50 лет;
• пациент длительно принимает некоторые лекарства (например, препараты лития, амиодарон);
• диагностировано бесплодие или нарушения менструального цикла.

Роль ТТГ в мониторинге терапии заболеваний щитовидной железы

Что показывает анализ крови на ТТГ у пациентов, уже получающих лечение? Он является главным критерием эффективности терапии. При гипотиреозе (недостатке гормонов) пациенты принимают заместительную терапию левотироксином. Цель лечения – поддерживать ТТГ в целевом диапазоне. Слишком высокий ТТГ означает, что доза недостаточна, слишком низкий – доза избыточна.

При тиреотоксикозе (избытке гормонов) лечение направлено на подавление функции железы. Нормальный уровень ТТГ – признак успешной компенсации состояния.

Как подготовиться к сдаче анализа ТТГ

Для точности анализа к нему нужно подготовиться, так как уровень  ТТГ может изменяться под влиянием различных факторов. Рекомендуется сдавать кровь утром, примерно с 8 до 11 часов, когда концентрация ТТГ максимальна. Анализ проводится натощак. После последнего приема пищи должно пройти 8-12 часов. Пить чистую воду можно.

За сутки до посещения лаборатории следует избегать значительных физических нагрузок и эмоциональных стрессов. Нежелательно курить минимум за 1 час до процедуры. Алкоголь лучше исключить за 2-3 дня.

ТТГ и лекарства - что нужно учитывать

Это крайне важный пункт. Гормональные препараты для щитовидной железы (левотироксин) искажают результаты лабораторной диагностики, поэтому очередную таблетку принимают после забора крови. Если вы сдаете анализ в динамике, важно делать это в одно и то же время суток относительно приема лекарства.

Некоторые препараты могут временно повышать или понижать ТТГ. Этокортикостероиды, дофамин, гепарин, амиодарон, литий. Обязательно сообщите лечащему врачу обо всех принимаемых препаратах и БАДах.

Процедура сдачи анализа ТТГ в поликлинике

1. Врач (терапевт, эндокринолог) выписывает направление на исследование ТТГ, часто в комплексе с Т4 свободным(а иногда и Т3).
2. В процедурном кабинете поликлиники или лабораторного центра медицинская сестра производит забор венозной крови из локтевой вены в вакуумную пробирку. Процедура стандартная и занимает несколько минут.
3. Образец крови отправляется в лабораторию, где с помощью современных иммунохемилюминесцентных анализаторов определяется точный уровень ТТГ.
4. Результаты обычно готовы в течение 1-2 рабочих дней. С полученным бланком необходимо записаться на повторную консультацию к врачу. Он расшифрует показатели и определит дальнейшую тактику.

Нормальные показатели ТТГ и отклонения

Норма ТТГ может варьировать в зависимости от лаборатории, возраста и, что особенно важно, от состояния пациента.

Общепринятый референсный диапазон для взрослых: 0.27 - 4.2 мк МЕ/л.

Норма ТТГ у женщин репродуктивного возраста не отличается от мужской. Однако при планировании беременности и во время нее целевые значения немного отличаются: в первом триместре оптимален ТТГ ниже 2.5 мкМЕ/л. Это связано с влиянием гормонов беременности на щитовидную железу.

У детей нормы меняются в зависимости от возраста.

Если ТТГ повышен (> 4.2 мкМЕ/л), чаще всего такой показатель указывает на гипотиреоз (сниженную функцию щитовидной железы) или недостаточную дозу заместительной терапии.

Если ТТГ понижен (< 0.4 мкМЕ/л), речь идет о тиреотоксикозе (гиперфункции щитовидной железы) или избыточной дозе гормональных препаратов.

Важно: при небольшом отклонении от границ референса (например, ТТГ 4.3 или 0.25) нужна консультация врача. Он обязательно оценивает эти значения в комплексе с клинической картиной и уровнем свободного Т4 (активного, несвязанного тироксина).

Причины повышения уровня ТТГ

Высокий ТТГ – это сигнал гипофиза о том, что щитовидной железа вырабатывает недостаточное количество гормонов.

Первичный гипотиреоз – самая частая причина повышения уровня ТТГ. Она связана с поражением самой щитовидной железы при аутоиммунном тиреоидите (болезни Хашимото), встречается после операций на железе или терапии радиоактивным йодом, при врожденном гипотиреозе или выраженном дефиците йода.

Субклинический гипотиреоз характеризуется несколько иной картиной в анализах: ТТГ повышен, но свободный Т4 еще в норме. Это ранняя стадия нарушений.

Опухоли гипофиза тоже могут повышать уровень ТТГ, но редко. Прием некоторых лекарств (йодсодержащих препаратов, нейролептиков, противосудорожных средств) – также нечастая, но возможная причина аномально высоких значений.

Причины понижения уровня ТТГ

Низкий ТТГ означает, что гипофиз «видит» избыток тиреоидных гормонов и ослабляет стимуляцию. Такую картину лабораторного анализа дают различные формы тиреотоксикоза,например, диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса), токсическая аденома, многоузловой токсический зоб, начальная стадия аутоиммунного тиреоидита (хашитоксикоз).

Возможен и медикаментозный тиреотоксикоз при передозировке препаратов левотироксина.

При вторичном гипотиреозе поражается гипофиз. В силу разных причин (опухолей, интоксикаций, истощения) он не  вырабатывает достаточное количество ТТГ.Синтез гормона ослабляется и при тяжелых соматические заболеваниях, остром стрессе, а также во время беременности в ее первом триместре (происходит физиологическая перестройка эндокринной системы).

Влияние заболеваний щитовидной железы на уровень ТТГ

Гипофиз быстро реагирует на патологию щитовидной железы, и ТТГ служит главным индикатором заболеваний этого органа. При болезни Хашимото (аутоиммунном воспалении, когда иммунная система «ошибается» и разрушает клетки собственного организма) ТТГ растет по мере отмирания  ткани железы. При болезни Грейвса (диффузном токсическом зобе или тиреотоксикозе) выработка ТТГ подавляется почти до нуля из-за избыточной секреции гормонов щитовидной железы. При узловых новообразованиях в ней уровень ТТГ может быть как нормальным, так и измененным, в зависимости от функциональной активности опухолевых тканей.

Дополнительные исследования при нарушениях ТТГ

Один только анализ ТТГ не дает возможности поставить окончательный диагноз. При отклонении от нормы врач обязательно назначает:

• Анализ на Т4 свободный для оценки реального уровня тиреоидных гормонов. Комбинация ТТГ и Т4 дает полную картину заболевания.
• Анализ на Т3 свободный при подозрении на тиреотоксикоз или для контроля его лечения.
• Определение антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и тиреоглобулину (АТ-ТГ) – так происходит диагностика аутоиммунного тиреоидита; антитела к рецептору ТТГ (АТ-рТТГ) исключают или подтверждают болезнь Грейвса.
• УЗИ щитовидной железы. Помогает оценить ее структуру, размеры, наличие узлов.

Как часто нужно проверять уровень ТТГ

Здоровым взрослым без факторов риска достаточно выполнять анализ 1 раз в 3-5 лет, после 50 лет – чаще, на усмотрение врача.

При выявленном гипотиреозе или тиреотоксикозе на этапе подбора терапии лабораторная диагностика повторяется 1 раз в 1-2 месяца. После достижения целевого уровня гормонов и при стабильном состоянии пациента – 1-2 раза в год.

При беременности содержание ТТГ контролируется по показаниям, обычно в каждом триместре при наличии патологии.

Женщинам при планировании беременности врач обязательно рекомендует обследование на гормоны щитовидной железы и ТТГ, т.к. даже незначительные отклонения в работе щитовидной железы нарушают внутриутробное развитие будущего ребенка.

Заболевания, при которых возможен дефицит ТТГ

Дефицит ТТГ (вторичный гипотиреоз) встречается реже и связан с патологией гипофиза или гипоталамуса. Это могут быть:

• опухоли гипофиза или области турецкого седла;
• последствия хирургических операций или облучения в этой области;
• синдром Шихана (послеродовой некроз гипофиза);
• травмы головы;
• воспалительные заболевания (гипофизит).