Копрограмма

Когда речь заходит о диагностике проблем с пищеварением, одним из первых и самых информативных исследований становится анализ кала, или копрограмма. Она дает врачу объективную картину работы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Многие пациенты задаются вопросами: копрограмма – что это за анализ и что он может выявить? 

При комплексном анализе кала на копрограмму проводится его химическая, макро- и микроскопическая оценка. Она позволяет уточнить переваривающую способность желудка, кишечника, поджелудочной железы, выявить воспалительные процессы, дисбактериоз, кровотечения и даже наличие паразитов. Копрограмму можно представить как «доклад» о конечных этапах пищеварения, безболезненный и безопасный способ заглянуть внутрь пищеварительной системы.

Что такое копрограмма

Копрограмма (от греч. «копрос» - кал, «грамма» - запись) – стандартизированное лабораторное исследование физических, химических и микроскопических свойств каловых масс. Это не один показатель, а целая панель тестов. Они проводятся в условиях клинической лаборатории под микроскопом и с помощью химических реактивов.

Зачем назначают копрограмму

Что копрограмма показывает в практическом смысле? Она отвечает на вопросы: насколько эффективно переваривается пища, нет ли скрытого воспаления или кровотечения в кишечнике, как работают поджелудочная железа и печень. Основная цель исследования – оценить функциональное состояние пищеварительной системы, обнаружить признаки ее патологии.

Роль копрограммы в диагностике заболеваний ЖКТ

Этот анализ играет важную роль в первичной диагностике таких состояний, как:

• ферментативная недостаточность поджелудочной железы (панкреатит);
• нарушение всасывания в кишечнике (синдром мальабсорбции);
• воспалительные заболевания кишечника (колит, энтерит);
• дисбактериоз (нарушение баланса микрофлоры);
• кровотечения из различных отделов ЖКТ;
• паразитарные инвазии (лямблиоз, гельминтозы).

Что показывает анализ кала

В рамках копрограммы оцениваются:

1. Количество, форма, консистенция, цвет, запах, видимые примеси (слизь, кровь, гной).
2. Кислотность (pH), наличие скрытой крови, белка, билирубина, стеркобилина.
3. Содержание непереваренных мышечных волокон, соединительной ткани, крахмала, жиров, лейкоцитов, эритроцитов, клеток эпителия, а также присутствие йодофильной флоры, яиц гельминтов и простейших.

Показания к назначению копрограммы

Врач-терапевт, гастроэнтеролог, педиатр назначают копрограмму при таких состояниях и жалобах, как:

• хронические боли в животе различной локализации;
• вздутие живота (метеоризм), урчание;
• нарушения стула: диарея, запор, неустойчивый стул;
• тошнота, рвота, отрыжка, изжога;
• непереносимость определенных продуктов питания;
• подозрение на заболевания поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, а также воспалительные или язвенные процессы в кишечнике.

Анализ иногда проводится в рамках комплексного обследования перед плановой госпитализацией или операцией.

Копрограмма на скрытую кровь является важным скрининговым тестом для раннего выявления колоректального рака у людей старше 40-50 лет.

Как правильно подготовиться к сдаче копрограммы

Достоверность результата напрямую зависит от правильной подготовки к анализу копрограммы:

1. Диета. За 2-3 дня до посещения лаборатории рекомендуется соблюдать  диету. Из нее нужно временно исключить продукты, которые искажают результат: мясо, рыбу, зеленые овощи, томаты. Они вызывают ложноположительную реакцию на скрытую кровь.. Убрать из пищи нужно и природные красители, которые содержатся в большом количестве в свекле, чернике, ягодных соках. Они окрашивают кал.
2. Необходимо по согласованию с лечащим врачом приостановить прием медикаментов, которые влияют на перистальтику кишечника или содержат искусственные красители (слабительные средства, препараты с железом, висмутом, активированный уголь, ферменты, антибиотики). Если отменить их невозможно, этот факт указывается в направлении.
3. Женщинам не следует сдавать анализ во время менструации.
4. За 2 дня исключаются клизмы, ректальные свечи, рентгенологические исследования ЖКТ с контрастом (барием).

Методика сбора и доставки материала

Как сдать копрограмму правильно и получить достоверный результат? Рассказываем, как это сделать:

1. Сбор кала производится сразу после естественной дефекации в чистую, сухую емкость (судно, горшок).Отбирается небольшое количество испражнений (около 1-2 чайных ложек) из разных мест, особенно из участков с примесями (слизь, кровь).
2. Материал помещается в специальный одноразовый пластиковый контейнер с ложечкой и плотной крышкой, который выдают в  клинике или покупают в аптеке.
3. Контейнер нужно доставить в лабораторию в течение 2-3 часов. Хранение в холодильнике при +4°С допускается не более 6-8 часов, но это ухудшает информативность исследования, особенно микроскопического.

Основные показатели в копрограмме и их значения

Норма и отклонения по цвету, консистенции и запаху

• Цвет в норме коричневый (за счет стеркобилина). Черный – при кровотечении из верхних отделов ЖКТ, приеме препаратов железа. Светлый, глинистый – при нарушении оттока желчи. Красноватый – при кровотечении из нижних отделов кишечника.
• Консистенция: стул взрослого человека в норме оформленный, плотный. Жидкий стул появляется при диарее, воспалении, «овечий» – при спастических запорах, мазевидный – при панкреатической недостаточности.
• Запах – нерезкий, каловый. Гнилостный – при нарушении переваривания белков, зловонный – при панкреатической недостаточности.

Исследование химического состава кала

• pH (показатель кислотности). В норме отмечается нейтральная или слабощелочная реакция. Резко кислая – при бродильной диспепсии, щелочная – при гнилостных процессах.
• Кровь в кале в норме не определяется. Положительная реакция – сигнал о скрытом кровотечении при язве, полипах, опухолях, геморрое.
• Белок, крахмал также в норме отсутствуют. Эти вещества полностью расщепляются во время прохождения пищи по ходу ЖКТ и появляются в кале при воспалительных процессах.
• Желчный пигмент стеркобилин в норме окрашивает содержимое кишечника. Пигмент исчезает при обтурационной желтухе (закупорке желчевыводящих протоков). Его количество увеличивается при гемолитической анемии из-за повышенного разрушения красных кровяных клеток.

Обнаружение паразитов и их яиц

При микроскопии лаборант иногда обнаруживает яйца гельминтов (аскарид, остриц, цепней) или цисты простейших (лямблий, амеб). Это паразитарная инвазия при которой как можно скорее нужно начать специфическое лечение.

Как интерпретируют результаты копрограммы

Расшифровка копрограммы – задача врача, а не пациента. Терапевт или гастроэнтеролог оценивает все показатели в комплексе, сопоставляет их с клиническими симптомами и результатами других исследований. Например, большое количество непереваренных мышечных волокон (креаторея) и нейтрального жира (стеаторея) указывают на недостаточность поджелудочной железы. Обнаруженные лейкоциты и слизь говорят о воспалительном процессе в кишечнике.

Что может повлиять на результаты

Анализ оказывается недостоверным при несоблюдении диеты,  неправильном сборе и длительном хранении материала, примеси менструальной крови у женщин, приеме аскорбиновой кислоты в больших дозах (может дать ложноотрицательный результат на скрытую кровь).

Ограничения и противопоказания к анализу

Абсолютных противопоказаний нет. Исследование безопасно для пациента. Относительным ограничением бывает ранний послеоперационный период после хирургических вмешательств на органах брюшной полости.

Как часто нужно сдавать копрограмму

Для здорового человека без жалоб чисто с профилактической целью такой анализ не требуется. При наличии хронических заболеваний ЖКТ (панкреатита, колита) или для контроля терапии он выполняется по назначению лечащего врача, обычно 1-2 раза в год или при обострении болезни. Копрограмма на скрытую кровь в качестве скрининга для исключения рака толстой кишки рекомендуется ежегодно после 50 лет.