Глюкоза в крови

Глюкоза в крови – основной и практически единственный источник быстрой энергии для всех клеток нашего тела, особенно для мозга. Ее уровень – один из самых важных и часто оцениваемых биохимических показателей. Стабильная концентрация глюкозы в крови регулируется сложной системой гормонов, главным из которых является инсулин. Отклонения от нормы  как в сторону повышения, так и понижения служат тревожными сигналами о нарушениях в этой отлаженной системе. Регулярная проверка уровня глюкозы в крови позволяет вовремя выявить такие серьезные патологии, как преддиабет, сахарный диабет и другие метаболические расстройства, предотвратить их опасные последствия для сердца, сосудов, почек и нервной системы.

Что такое глюкоза в крови

Глюкоза в крови (гликемия) – показатель ее концентрации в плазме. Глюкоза поступает в организм с пищей, содержащей углеводы (хлеб, крупы, фрукты, сладости), а также синтезируется печенью из неуглеводных соединений (процесс глюконеогенеза). После всасывания в кишечнике глюкоза с током крови разносится ко всем органам и тканям. Чтобы клетки могли использовать в качестве «топлива», необходим гормон инсулин. Он действует как «ключ», который открывает клеточные мембраны для нужного вещества.

Роль глюкозы в организме

Глюкоза выполняет критически важные функции. Она расщепляется  в клетках – включается в цикл Кребса и преобразуется в АТФ, универсальную энергетическую «валюту» организма. Соединение участвует также в синтезе жизненно важных веществ: гликогена, жиров, аминокислот.

Наш головной мозг особенно чувствителен к снижению уровня глюкозы (гипогликемии), так как не умеет ее запасать и зависит от постоянного притока из крови.

Регуляция глюкозы – это динамическое равновесие гормонов:

1. Систему снижения контролирует инсулин. Именно он уменьшает уровень глюкозы в крови, стимулирует поглощение глюкозы клетками, помогает использовать ее в качестве энергии, запасает в печени и мышцах в виде гликогена.
2. За систему повышения отвечают контринсулярные гормоны: глюкагон, адреналин, кортизол, гормон роста. Они  увеличивают содержание глюкозы в крови и активируют распад гликогена в печени, стимулируют синтез глюкозы из неуглеводных соединений.

Организм постоянно «подкручивает» эти два регуляторных рычага, чтобы непрерывно обеспечива клетки  энергией и не допускать опасных перепадов сахара.

Анализ крови на глюкозу: подготовка к сдаче

Для максимальной достоверности результата анализа крови на глюкозу к нему нужно подготовиться:

1. Сдавать кровь строго натощак! Последний прием пищи должен быть за 8-14 часов до визита в лабораторию. Разрешено пить только чистую негазированную воду.
2. За 1-2 дня до анализа следует избегать пищевых перегрузок (особенно сладким), алкоголя, интенсивных физических тренировок и эмоциональных стрессов.
3. Если вы постоянно принимаете какие-либо препараты (включая БАДы и травы), необходимо обсудить с врачом возможность их временной отмены. Многие лекарства (например, некоторые диуретики, гормоны) искажают результат.
4. Утром перед анализом не рекомендуется курить, крайне нежелательно чистить зубы, использовать жевательную резинку.

Методы измерения глюкозы в крови

В современной медицине применяются несколько методов. Разберем наиболее распространенные.

Лабораторный анализ венозной плазмы (стандарт). Кровь берется из вены, центрифугируется, и уровень глюкозы определяется на биохимическом анализаторе. Это самый точный метод для постановки диагноза.

Экспресс-диагностика глюкометром. Используется капиллярная кровь из пальца. Метод менее точен, чем лабораторный (±10-15%), но незаменим для ежедневного самоконтроля пациентами с диабетом. Важно регулярно проверять калибровку глюкометра.

Определение гликированного гемоглобина (HbA1c). Этот анализ показывает средний уровень глюкозы в крови за последние 2-3 месяца и не требует специальной подготовки. Он является ключевым для оценки степени компенсации диабета.

Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ). Проводится для диагностики преддиабета и гестационного диабета. Необходимый показатель измеряют натощак и через 2 часа после приема 75 г глюкозы, растворенной в воде.

Нормальные показатели глюкозы в крови

Норма глюкозы в крови зависит от типа исследования и состояния пациента. Представим основные референсные значения.

Глюкоза венозной плазмы/капиллярной крови натощак: 

• 3.3 - 5.5 ммоль/л - норма; 
• 5.6 - 6.9 ммоль/л - преддиабет (нарушенная гликемия натощак); 
• ≥ 7.0 ммоль/л при двукратном подтверждении – критерий сахарного диабета.

Через 2 часа после ПГТТ или после еды (постпрандиальная гликемия):

• до 7.8 ммоль/л - норма; 
• 7.9 - 11.0 ммоль/л - нарушение толерантности к глюкозе (преддиабет); 
• ≥ 11.1 ммоль/л - критерий диабета.

Гликированный гемоглобин (HbA1c):

• до 6.0% - норма; 
• 6. - 6.4% - преддиабет; 
• ≥ 6.5% - критерий диабета.

Причины повышения уровня глюкозы

Сахарный диабет 1 и 2 типа – основная причина повышенной глюкозы в крови натощак. На какие еще состояния может указывать глюкоза выше нормы в анализе?

• гестационный диабет у беременных;
• заболевания поджелудочной железы: панкреатит, опухоли, муковисцидоз;
• эндокринные болезни: синдром Иценко-Кушинга, акромегалия, феохромоцитома, тиреотоксикоз;
• тяжелые стрессы (инфаркт, инсульт, ожоговая болезнь), при которых выделяются контринсулярные гормоны;
• прием лекарств: глюкокортикостероиды, тиазидные диуретики, некоторые психотропные препараты.

Причины понижения уровня глюкозы

Пониженный уровень глюкозы (гипогликемия, < 3.3 ммоль/л) также опасен. Причины могут быть следующие:

• передозировка инсулина или сахароснижающих таблеток у пациентов с диабетом;
• голодание, недоедание, жесткие диеты;
• инсулинома – опухоль поджелудочной железы, бесконтрольно вырабатывающая инсулин;
• тяжелые заболевания печени (цирроз), при которых нарушается процесс глюконеогенеза;
• заболевания надпочечников (болезнь Аддисона) с дефицитом кортизола;
• интенсивные физические нагрузки без достаточного питания.

Интерпретация результатов анализа

Расшифровку результатов всегда проводит врач (терапевт или эндокринолог). Однократное отклонение от нормы – еще не диагноз сахарного диабета. Он ставится при подтверждающих друг друга критериях, таких как:

• cодержание глюкозы венозной плазмы натощак ≥ 7.0 ммоль/л в двух отдельных анализах.
• cлучайное определение глюкозы ≥ 11.1 ммоль/л + классические симптомы диабета (жажда, учащенное мочеиспускание, потеря веса).
• глюкоза через 2 часа после ПГТТ ≥ 11.1 ммоль/л.
• уровень HbA1c ≥ 6.5%.

Значения в зоне преддиабета – серьезный повод изменить образа жизни и предотвратить развитие полноценного диабета, особенно при отягощенной наследственности по этому заболеванию.

Когда необходимо обратиться к врачу

Срочно записаться на прием к терапевту или эндокринологу в поликлинику необходимо при:

• повышенном уровне глюкозы в плановом анализе;
• появлении симптомов гипергликемии – сильной жажды, сухости во рту, учащенного мочеиспускания (в т.ч. ночью), слабости, кожного зуда, а также ухудшениия зрения, медленного заживления ран;
• эпизодах гипогликемии с резкой слабостью, потливостью, дрожью в теле, постоянном чувстве голода, частом и необъяснимом беспокойстве, головокружении, спутанности сознания.

Влияние питания и образа жизни на уровень глюкозы

Питание – ключевой фактор управления гликемией. Какой образ жизни эндокринологи советуют при повышенной глюкозе? Общие рекомендации такие:

1. Отдавайте предпочтение сложным углеводам, пищевым продуктам с низким гликемическим индексом. Употребляйте цельнозерновые крупы, овощи, бобовые.Ограничивайте простые углеводы – рафинированныйсахар, белый хлеб, сладкие напитки.
2. Соблюдайте режим приема пищи. Начинайте питаться дробно (5-6 раз в день). Это помогает избежать резких скачков глюкозы.
3. Давайте себе регулярные аэробные нагрузки, занимайтесь ходьбой, плаванием, ездой на велосипеде. Такие тренировки повышают чувствительность клеток к инсулину и помогают снизить уровень глюкозы.
4. Поддерживайте нормальную массу тела. Если она повышена, снижение даже на 5-10% значительно улучшает показатели гликемии при преддиабете и диабете 2 типа.

Диабет и контроль глюкозы

Для пациентов с установленным диагнозом диабета регулярный контроль уровня глюкозы в крови становится жизненной необходимостью. В зависимости от результатов врач-эндокринолог:

• подбирает оптимальные дозы инсулина или сахароснижающих препаратов;
• оценивает степень компенсации заболевания ;
• проводит профилактику острых осложнений (гипо- и гипергликемической комы) и тяжелых хронических последствий заболевания (ретино-, нефро- и нейропатии).

Современные методы мониторинга глюкозы

Глюкометры для мониторинга уровня сахара – широко известные устройства, которые можно приобрести в любой аптеке. Но сегодня, помимо глюкометров, появились новые технологии:

1. Системы непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ/CGM). Под кожу устанавливается датчик, который измеряет нужный показатель в межклеточной жидкости каждые 5 минут и передает данные на смартфон. Такое устройство позволяет заметить отклонения от целевых величин и вовремя скорректировать состояние человека.
2. Флеш-мониторинг глюкозы. Пациент самостоятельно сканирует показания датчика на руке, получает текущие значения и графики их изменений за последние 8 часов.

Эти методы значительно улучшают качество жизни, облегчают контроль заболевания.