АЛТ: фермент-индикатор здоровья печени

В списке показателей стандартного биохимического анализа крови всегда есть короткая аббревиатура АЛТ, краткое название, которому грамотный врач придает большое значение. Однако для многих пациентов эти три буквы остаются загадкой. Что же это за показатель и почему врачи уделяют ему такое пристальное внимание?

АЛТ, или аланинаминотрансфераза – специфический фермент, который в содержится преимущественно внутри клеток печени (гепатоцитов). Его основная функция – участие в обмене аминокислот. Когда печень повреждается или разрушается из-за болезни, воспаления или интоксикации, АЛТ попадает в общий кровоток. Поэтому АЛТ в крови служит маркером, который одним из первых сигнализирует о неблагополучии в главном «фильтре» нашего организма.

Именно уровень АЛТ в крови помогает заподозрить патологию печеночных клеток и обнаружить скрытые воспалительные заболевания органа. В этом материале подробно расскажем о роли фермента в организме, для чего сдают АЛТ, как часто нужно сдавать кровь на АЛТ и что делать, если АЛТ в анализе повышен .

Что такое АЛТ и его роль в организме

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – это внутриклеточный фермент из класса трансаминаз. Его основная «работа» происходит в клеточной цитоплазме , где он участвует в превращенияхаминокислоты аланина. Из нее в дальнейшем образуется энергия для жизни клеток. Наибольшая концентрация АЛТ обнаружена именно в печени. В небольшом количестве фермент присутствует в клетках почек, сердечной мышцы (миокарде) и скелетной мускулатуре. В норме в сыворотке крови активность этого фермента невысока. При воспалительных или токсических повреждениях богатых АЛТ тканей, особенно печени, фермент высвобождается, и его уровень в крови резко возрастает. Именно поэтому показатель АЛТ в анализе так ценен в медицинской практике.

Когда назначают анализ на АЛТ

Врач рекомендует выполнить анализ в рамках планового обследования или при наличии конкретных жалоб:

1. Подсчет АЛТ входит в состав стандартного биохимического профиля при диспансеризации и ежегодном медосмотре.
2. При наличии симптомов возможной патологии печени, таких как желтушность кожи и склер, темная моча, светлый кал, тяжесть или боль в правом подреберье, тошнота, кожный зуд, тоже приходится делать биохимический анализ крови или подсчитывать отдельно показатель АЛТ.
3. Мониторинг АЛТ выполняется для контроля состояния и оценки эффективности терапии у пациентов с уже диагностированными гепатитами, жировая болезнью печени, циррозом .
4. Содержание фермента учитывается при наблюдении за пациентами, принимающими лекарства с потенциальным гепатотоксичным действием.
5. Показатель АЛТ необходим для оценки состояния при заболеваниях сердца. Его учитывают в паре с другим ферментом – АСТ, вычисляют соотношение АСТ /АЛТ (коэффициент де Ритиса) и мышц.

Показания для сдачи анализа АЛТ в поликлинике

Терапевт поликлиники учитывает результаты анализа на АЛТ при профосмотре или при диагностике болезней внутренних органов:

1. Прежде всего, это плановый контроль здоровья, особенно у пациентов старше 40 лет. Определение фермента входит в план стандартного биохимического скрининга.
2. Наличие факторов риска, таких как избыточный вес, сахарный диабет 2 типа, злоупотребление алкоголем, перенесенные вирусные гепатиты, работа на вредном производстве – тоже показание для периодической сдачи крови на АЛТ.
3. Необъяснимая слабость и утомляемость, потеря аппетита, дискомфорт в животе, особенно в правом подреберье – тревожные признаки, при которых нужно сделать анализ на содержание фермента в крови..
4. Лабораторный тест на АЛТ нужен при приеме статинов (таблеток для лечения атеросклероза), некоторых обезболивающих, противотуберкулезных и других препаратов, влияющих на печень.

Как проходит процедура сдачи анализа крови на АЛТ

Сдача анализа – простая и быстрая амбулаторная процедура:

1. Пациент получает направление в лабораторию на приеме у терапевта. В некоторых поликлиниках можно взять талон на сдачу крови напрямую в регистратуре или через инфомат.
2. В назначенное время (обычно в утренние часы)медсестра процедурного кабинета проводит забор венозной крови из локтевой вены в специальную вакуумную пробирку. Сама процедура занимает 1-2 минуты.
3. Емкость с биоматериалом маркируется и отправляется в клинико-диагностическую лабораторию, Исследование проводится на специальном автоматическом анализаторе.
4. Готовый результат с фактическим показателем АЛТ и общепринятыми нормальными значениями выдается пациенту на бумажном бланке или становится доступным в его электронной медицинской карте.

Лечащий врач объясняет, что показал анализ, сообщает предварительный или окончательный диагноз и дает рекомендации по лечению или профилактике заболевания.

Подготовка к сдаче анализа АЛТ

Чтобы получить достоверныйпоказатель АЛТ, к визиту в лабораторию нужно подготовиться.

Кровь сдается строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 8-12 часов до процедуры. Разрешено пить чистую негазированную воду. За 2-3 дня до анализа рекомендуется воздержаться от употребления алкоголя, жирной и жареной пищи, которая создает дополнительную нагрузку на печень. За 1-2 дня до забора крови стоит ограничить интенсивные физические нагрузки, избегатьэмоциональных стрессов.

Важно:

• Обязательно сообщите врачу о всех принимаемых лекарствах, БАДах и травяных сборах. По согласованию с доктором их прием следует приостановить за 7-10 дней до исследования.
• Не рекомендуется сдавать кровь сразу после рентгенологических, физиотерапевтических процедур и массажа.

Нормальные показатели АЛТ и отклонения

Общепринятые нормы АЛТ находятся в диапазоне:

• у мужчин – от 0 до 41-45 Ед/л;
• у женщин – от 0 до 31-34 Ед/л.

Незначительное отклонение от нормы (на несколько единиц) не всегда расценивается как признак патологии и может быть связано с погрешностями подготовки или индивидуальными особенностями. Врач оценивает результат в комплексе с другими данными (симптомами, анамнезом, результатами УЗИ и других анализов).

Причины повышения уровня АЛТ

Если показатель АЛТ повышен, его величина обычно соответствует от тяжести поражения печени.

Умеренное повышение (в 2-5 раз от нормы) наблюдается при:

• неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП);
• хронических вирусных гепатитах в фазе ремиссии;
• приеме гепатотоксичных лекарств;
• остром алкогольном гепатите.

Выраженное повышение (в 5-10 раз и более) характерно для:

• острых вирусных гепатитов;
• токсического поражения печени (отравления грибами, химикатами);
• ишемического или гипоксического повреждения печени (при шоке, острой сердечной недостаточности);
• обострения аутоиммунного гепатита.

Значительное повышение (в десятки раз) может быть связано с:

• массивным некрозом (гибелью) печеночной ткани при молниеносном гепатите;
• тяжелой передозировкой лекарственных препаратов, наркотическим отравлением;
• лошибкой лаборатории (необходимо пересдать кровь на этот показатель).

Причины понижения уровня АЛТ

Пониженный уровень АЛТ встречается реже и обычно не имеет самостоятельного клинического значения. Он может наблюдаться при тяжелых поражениях печени (например, при далеко зашедшем циррозе). В таких случаях функциональная ткань органа практически полностью замещается соединительной, и ферменту попросту неоткуда высвобождаться.Низкий АЛТ определяется при дефиците витамина В6 (пиридоксина), а также после повторных сеансов гемодиализа у пациентов с хронической почечной недостаточностью.

Как интерпретировать результаты анализа АЛТ

Самостоятельно расшифровывать результаты не нужно. Это делает врач. Он учитывает:

• абсолютное значение показателя;
• соотношение АСТ/АЛТ (коэффициент де Ритиса): повышение этого показателя характерно для поражения печени, понижение – для сердечной мышцы;
• динамику – сравнивает полученный результат с предыдущими анализами;
• клинические симптомы и другие лабораторные исследования ( анализы на билирубин, щелочную фосфатазу, ГГТ, УЗИ печени).

Связь АЛТ с заболеваниями печени и другими патологиями

Хотя АЛТ считается наиболее специфичным маркером для печени, его повышение иногда указывает и на другие состояния:

• инфаркт миокарда, уровень АЛТ повышается незначительно и позже, чем АСТ и КФК;
• воспаление поджелудочной железы – панкреатит – вызывает вторичное повышение печеночных ферментов;
• обширные травмы мышц или тяжелая врожденная миопатия также ассоциируются с повышенным АЛТ;
• шоковые состояния и выраженное кислородное голодание тканей и органов – еще одна причина высокого содержания фермента.

Как часто нужно сдавать анализ АЛТ

Периодичность лабораторного контроля зависит от его цели. Здоровым людям сдавать АЛТ рекомендуется 1 раз в 1-2 года в рамках профилактического обследования. Пациентам с факторами риска (ожирение, диабет, гепатотоксичная терапия) – 1-2 раза в год или по рекомендации врача.

При установленном заболевании печени кратность обследования определяет лечащий врач (гастроэнтеролог, гепатолог), обычно каждые 3-6 месяцев или в период обострения.

Что делать при отклонениях в анализе АЛТ

Самое главное – не паниковать. Повышенный АЛТ – не диагноз, а сигнал для похода к терапевту и углубленного обследования. Если АЛТ в анализе повышен, необходимо:

1. Обратиться к врачу (терапевту) с результатом анализа.
2. Пройти дополнительную диагностику, которую назначит специалист. Обычно в перечень исследований входят развернутая биохимия крови (АСТ, ГГТ, билирубин, щелочная фосфатаза), маркеры вирусных гепатитов, УЗИ органов брюшной полости.
3. Строго следовать рекомендациям по дальнейшему лечению или изменению образа жизни (соблюдать диету, отказаться от алкоголя, провести коррекцию веса).