Общий анализ мочи

Среди многочисленных лабораторных тестов общий анализ мочи (ОАМ) занимает особое место. Это один из самых старых, доступных и при этом весьма информативных методов диагностики. Его называют «зеркалом» состояния мочевыделительной системы и всего организма в целом. Суть этого анализа заключается в комплексной оценке физических, химических свойств мочи и ее микроскопического осадка. Такое исследование может многое показать опытному врачу: от банальной инфекции до серьезных нарушений в работе почек, печени, поджелудочной железы и обменных процессов. Именно поэтому ОАМ является обязательной частью любого профилактического осмотра, его назначают при плановой госпитализации, используют для диагностического поиска при самых разных жалобах.

Введение в общий анализ мочи

Общий клинический анализ мочи – это стандартное лабораторное исследование, которое проводится для оценки общего состояния здоровья и диагностики заболеваний, прежде всего мочевыделительной системы. Поскольку почки фильтруют кровь, состав мочи чутко реагирует на изменения в организме: воспаление, нарушение обмена веществ, интоксикацию, сбой в работе внутренних органов. 

Что показывает общий анализ мочи? Он выявляет признаки инфекции и воспаления почечной ткани (при цистите, пиелонефрите, гломерулонефрите), . Анализ информативен при сахарном диабете, желтухе неясного происхождения, мочекаменной болезни, а иногда указывает и на проблемы с печенью и сердечно-сосудистой системой.

Показания к назначению общего анализа мочи

Врач (терапевт, педиатр, уролог, нефролог, гинеколог) назначает ОАМ в самых разных ситуациях:

• при плановом профилактическом осмотре (во время диспансеризации как ежегодный чек-ап);
• при подготовке к госпитализации, хирургической операции или инвазивным исследованиям;
• для диагностики при жалобах на боли в пояснице, рези при мочеиспускании, учащенные позывы, изменение цвета или объема мочи;
• для контроля эффективности лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей;
• при наблюдении за пациентами с хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, гипертонией, системными болезнями внутренних органов);
• во время акушерского скрининга осложнений беременности.

Подготовка к сдаче анализа

В подготовке к сдаче ОАМ существуют свои тонкости, которые влияют на результаты. Достоверность анализа на 90% зависит от правильной подготовки и сбора материала. Несоблюдение правил – частая причина ложных отклонений от нормы.

Рекомендации по питанию и питьевому режиму

Врач рекомендует:

1. За 1-2 дня до сдачи анализа придерживаться обычного питьевого режима, но избегать избыточного потребления минеральной воды (она изменяет кислотность (pH) мочи).
2. Исключить продукты, которые окрашивают мочу: свеклу, морковь, чернику, ревень, яркие пищевые красители.
3. Соблюдать умеренность в употреблении острой, соленой и кислой пищи, а также алкоголя.
4. Не злоупотреблять сладким накануне посещения клиники (особенно при подозрении на диабет) и белковой пищей.

Важность правильного сбора материала

Основное правило: для исследования собирается утренняя порция мочи, которая накапливалась в мочевом пузыре в течение ночи. Это наиболее концентрированная и информативная порция. Сбор мочи днем, после питья, менее показателен.

Как сдавать общий анализ мочи в поликлинике

Пошаговая инструкция «как собирать общий анализ мочи» представлена ниже:

1. Провести тщательный туалет наружных половых органов теплой водой с мылом, чтобы избежать попадания выделений в мочу. Женщинам не рекомендуется использовать спреи-дезодоранты для интимной гигиены.
2. Начальную небольшую порцию мочи (1-2 секунды) спустить в унитаз, затем помочиться в подготовленную емкость и оставить в ней около 50-100 мл (стерильный одноразовый контейнер продается в аптеке или выдается в поликлинике). Оставшуюся мочу также спустить в унитаз.
3. Контейнер плотно закрыть крышкой и доставить материал  в лабораторию в течение 1-2 часов. Длительное хранение, особенно в тепле, приводит к размножению бактерий, изменению pH и разрушению клеточных элементов, искажает результат.

Срок исполнения анализа

В условиях современной лаборатории общий анализ мочи взрослых и детей выполняется, как правило, в течение одного рабочего дня. Часто результаты можно получить уже через несколько часов. Они выдаются на бланке или в личном кабинете пациента.

Основные показатели общего анализа мочи

Цвет и прозрачность

Цвет в норме соломенно-желтый. Он может меняться от почти бесцветного (при обильном питье) до насыщенно-желтого (при обезвоживании). Патологические оттенки: красный (гематурия – кровь в моче), цвет «мясных помоев» (при гломерулонефрите, опухолях), темно-бурый (при болезнях печени).

Нормальная моча прозрачна. Она мутнеет из-за примеси слизи, солей, бактерий, лейкоцитов или эритроцитов.

Удельный вес (относительная плотность)

Показывает концентрационную способность почек. Норма: 1010–1025 г/л. Низкий удельный вес (гипостенурия) может говорить о почечной недостаточности, но часто встречается и в норме при большом количестве выпитой жидкости. Высокая плотность мочи (гиперстенурия) — признак обезвоживания, сахарного диабета.

Реакция (pH)

В норме моча слабокислая (pH 5.0–7.0). Резко кислая реакция характерна для лихорадки, сахарного диабета, почечной недостаточности; щелочная – для инфекций мочевыводящих путей, растительной диеты, рвоты.

Белок и глюкоза

• В норме белок в моче практически отсутствует или определяется в следовых количествах. Его появление – серьезный признак, который указывает на возможное поражение почек (гломерулонефрит, диабетическую нефропатию, воспаление мочевых путей).
• Глюкоза (глюкозурия) в моче в норме не определяется. Если она все-таки обнаруживается, в крови тоже повышается уровень сахара. В таких случаях врач исключает различные формы диабета.

Эритроциты и лейкоциты

• Эритроциты (гематурия) в норме единичные в поле зрения (0–2  у женщин, 0–1 у мужчин). Если их становится больше, возникает подозрение на кровотечение.Любой из отделов мочевыводящей системы повреждается при камнях, опухолях, гломерулонефрите, травме).
• Лейкоциты (лейкоцитурия). Норма: 0–5 в поле зрения у женщин, 0–3 у мужчин. Повышенное количество – вероятный признак воспалительного процесса (цистита, уретрита, пиелонефрита, простатита).

Слизь и эпителий

Небольшое количество слизи и клеток плоского эпителия считается нормой. Массивные примеси рассматриваются как патология. Она свидетельствует о воспалении или повреждении почечных канальцев.

Важность микроскопического исследования осадка

Лаборант исследует мочевой осадок под микроскопом, при большом увеличении и подсчитывает так называемые форменные элементы (это клетки крови – эритроциты и лейкоциты). При серьезной патологии почек обнаруживаются цилиндры (слепки почечных канальцев).. Большое количество кристаллов солей (уратов, оксалатов, фосфатов  указывает на риск мочекаменной болезни. Скопление бактерий, дрожжевых грибков наблюдается при инфекциях и воспалении.

Расшифровка результатов общего анализа мочи

Расшифровка общего анализа мочи – задача врача. Он сопоставляет полученные показатели с результатами осмотра и жалобами пациента. Изолированное отклонение одного параметра (например, слегка повышенное количество слизи) часто не имеет клинического значения.

Норма и отклонения у взрослых

За норму для взрослых приняты определенные диапазоны для каждого показателя (удельного веса, pH,  допустимого количества клеток). Врач оценивает, насколько результат пациента укладывается в эти рамки. Белковые вещества и глюкоза в моче здорового человека отсутствуют.

Особенности анализов у детей

У детей нормы некоторых параметров (например, количество лейкоцитов) могут незначительно отличаться от взрослых. У ребенка чаще обнаруживаются соли (оксалаты, ураты). Такие изменения зависят от рациона питания. Результаты детского анализа учитывает педиатр.

Когда требуются дополнительные исследования по результатам ОАМ

При выявленных отклонениях от нормы врач назначает углубленное обследование:

• при обнаружении белка или измененных эритроцитов – анализ мочи по Нечипоренко с точным подсчетом клеток в 1 мл;
• при подозрении на почечную недостаточность или воспаление – пробу Зимницкого, по которой оценивает концентрационную функцию почек;
• при большом количестве бактерий (бессимптомной бактериурии) – посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам;
• при подозрении на туберкулез или онкологию – специализированные тесты (бактериологический анализ на туберкулез, цитологическое исследование, кровь на онкомаркеры).