Метаболический синдром: симптомы, критерии, лечение

Метаболическим синдромом называется патологическое состояние, которое может включать артериальную гипертензию, дислипидемию, ожирение, нарушение толерантности к глюкозе. При этом увеличивается риск развития заболеваний сердца, сосудов, сахарного диабета.

Женщины в 2-3 раза чаще страдают метаболическим синдромом, чем мужчины (у детей он тоже встречается).

Причины метаболического синдрома

Способствуют развитию синдрома:

• отягощенная наследственность;
• пожилой возраст;
• менопауза;
• малоподвижный образ жизни;
• нерациональное питание, способствующее ожирению;
• ожирение, которое развилось у детей до 5-7 лет;
• низкая или большая масса тела при рождении;
• дисрегуляция центрального типа.

При употреблении жиров в большем количестве изменяется чувствительность клеток к инсулину. Как следствие, развивается инсулинорезистентность (нечувствительность к инсулину). Поджелудочной железе необходимо в большем количестве вырабатывать инсулин, что способствует истощению железистых клеток (развивается сахарный диабет 2-го типа).

Развитию инсулинорезистентности способствуют:

• гиподинамия (замедляется расщепление жиров в мышечной и жировой ткани);
• обструктивная остановка дыхания во сне при ожирении (на фоне хронической гипоксии во время сна не выделяется соматотропный гормон);
• гипертоническая болезнь (длительное течение болезни приводит к нарушению периферического кровообращения и развитию гипоксии, снижению синтезу соматотропного гормона).

Симптомы метаболического синдрома

Существует множество критериев и признаков метаболического синдрома, выделенных различными ассоциациями. Главным является висцеральное ожирение.

К дополнительным признакам относятся:

• повышенное артериальное давление;
• дислипидемия (триглицериды 1,7 ммоль/л и выше, ЛПВП 1,2 ммоль/л и ниже - у женщин и 1,0 ммоль/л и ниже - у мужчин, ЛПНП 3,0 ммоль/л и выше);
• нарушение толерантности к глюкозе (через 2 часа от начала глюкозо-толерантного теста уровень глюкозы плазмы от 7,8 до 11,1 ммоль/л);
• нарушенная гликемия натощак (уровень глюкозы натощак от 6,1 до 7,0 ммоль/л).

Для постановки синдрома достаточно 3-х из 4-х критериев.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 495 925-88-78

Диагностика метаболического синдрома

Диагностика направлена на выявление предрасполагающих факторов, симптомов заболеваний, которые входят в метаболический синдром.

Врач-эндокринолог выслушивает жалобы пациента и детализирует их. Выясняет, есть ли похожие симптомы у родственников, расспрашивает об образе жизни, характере питания.

При проведении физикального осмотра измеряются:

• масса тела, рост с определением ИМТ (в норме от 18,5 до 25);
• окружность талии (в норме у мужчин до 94 см, у женщин – до 80 см);
• артериальное давление на обеих руках (в норме до 140/90 мм рт. ст.);
• частота сердечных сокращений, частота дыхания.

С целью выявления нарушения углеводного и жирового обменов специалист назначает такие анализы:

• глюкоза крови, гликированный гемоглобин;
• глюкозо-толерантный тест;
• липидограмма с определением общего холестерина, триглицеридов, ЛПНП, ЛПВП.

Поможет диагностировать нарушения пуринового обмена и подагру анализ крови на мочевую кислоту.

Функциональное состояние сердечно-сосудистой и выделительной систем оценивается по результатам:

• УЗИ сердца (индексу массы миокарда левого желудочка):
• анализу мочи на микроальбуминурию;
• УЗИ сосудов (толщине интима-медиа общей сонной артерии).

Существуют другие заболевания, которые могут сопровождаться клиникой метаболического синдрома.

Для проведения дифдиагностики врачом могут назначаться:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимическое исследование крови с определением общего белка, его фракций, общего билирубина и его фракций, АЛТ, АСТ, креатинина, мочевины;
• УЗИ щитовидной железы;
• исследование гормонов щитовидной железы (Т4, Т3), надпочечников (альдостерона, кортизола, катехоламинов, ванилилминдальной кислоты), гипофиза (ТТГ, АКТГ, пролактин);
• КТ надпочечников, МРТ гипофиза, МРТ надпочечников;
• суточное мониторирование артериального давления;
• инсулин-модифицируемый тест толерантности к внутривенно вводимой глюкозе.

Полный план обследований составляется лечащим врачом индивидуально.

Лечение метаболического синдрома

Терапия метаболического синдрома направлена на ликвидацию текущих нарушений в организме, профилактику осложнений. Включает немедикаментозные и медикаментозные методы.

Немедикаментозное лечение предполагает изменение образа жизни:

• отказ от курения и употребления алкоголя в больших дозах;
• нормализацию массы тела;
• профилактику низкой физической активности;
• соблюдение правил рационального питания.

Наиболее оптимальным способом борьбы с ожирением при метаболическом синдроме является соблюдение диеты с дефицитом калорий. Пациента просят в деталях расписать свой рацион питания. Вычисляется суточная калорийность питания. Достаточно снизить калораж на 500 ккал/день от текущего. При этом образ жизни пациента сильно не изменится, но вес постепенно начнет снижаться.

Что может «весить» 500 ккал? Это могут быть:

• печенье – 100-120 г;
• газированный напиток – 300-350 мл;
• свиное мясо – 150 г;
• куриная грудка – 300 г;
• жареный пирожок с картошкой весом 200 г;
• сливочное масло 72% – 70 г;
• хлеб – 200 г;
• творог 9% – 300 г;
• виноград – 750 г;
• вареные яйца – 5-6 шт.;
• молоко – 450 мл.

Как мы видим, суточную калорийность легко снизить при уменьшении в рационе быстрых углеводов (хлебобулочных и кондитерских изделий), жирных сортов мяса, при приготовлении пищи в вареном и запеченном виде. Рекомендуется составить свой рацион так, чтобы в нем было 30% ккал от жиров, 50% ккал от углеводов и 20% ккал от белков.

Пациенту рекомендуется вести пищевой дневник. Не рекомендуется использовать слабительные, мочегонные средства с целью уменьшения веса. Это может привести к расстройству пищевого поведения, развитию патологических изменений во всем организме.

Воду необходимо употреблять не менее 30 мл/кг массы тела при отсутствии противопоказаний.

Наиболее оптимальным является снижение веса на 2-4 кг/мес. При достижении оптимального веса в течение полугода-года происходит его стабилизация. В дальнейшем гипокалорийная диета может быть отменена.

Рекомендуется регулярно заниматься физическими упражнениями. Это способствует:

• уменьшению веса;
• снижению инсулинорезистентности;
• снижению уровня «плохого» холестерина;
• улучшению функционального состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Физическая нагрузка должна соответствовать функциональным возможностям организма. Рекомендована аэробная нагрузка (ходьба, езда на велосипеде, бег, танцы, фитнес). При расчете интенсивности физнагрузки учитывается частота сердечных сокращений (ЧСС) к максимальной ЧСС (МЧСС). МЧСС коррелируется в зависимости от возраста человека (МЧСС = 220 - возраст). Аэробная нагрузка бывает низкой (30-50% от МЧСС), умеренной (50-70% от МЧСС), интенсивной (более 70% от МЧСС).

Например, для человека 40 лет низкая аэробная нагрузка наблюдается при ЧСС до 90 уд/мин, умеренная – ЧСС = 90 - 126 уд/мин, интенсивная – ЧСС более 126 уд/мин.

Людям с гиподинамией необходимо постепенно увеличивать аэробную нагрузку, начиная с низкой интенсивности по 10-15 минут, постепенно увеличивая ее интенсивность и продолжительность до одного часа в день. Стоит учитывать индивидуальные противопоказания к различным видам физнагрузок.

Для лечения ожирения при метаболическом синдроме в том числе применяют препарат Орлистат (уменьшает всасывание липидов в кишечнике), проводят бариатрические операции (желудочное шунтирование, вертикальную бандажную гастропластику).

Фармакотерапия метаболического синдрома предусматривает прием:

• гипотензивных препаратов;
• диуретиков;
• статинов;
• фибратов;
• ингибиторов кишечной абсорбции холестерина;
• никотиновой кислоты;
• антиагрегантов;
• сахароснижающих препаратов (метформина, акарбозы, тиазолидиндионов).

Согласно клиническим рекомендациям, коррекция терапии при метаболическом синдроме проводится не ранее, чем через 3 месяца лечения (при отсутствии артериальной гипертензии). При наличии гипертонической болезни необходимо сразу же назначить медикаментозное лечение.

Терапия метаболического синдрома требует немалых усилий от пациента, но в результате снижается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, улучшается качество жизни.