Пролактинома: симптомы и лечение
Пролактинома гипофиза — доброкачественная опухоль, опасность которой заключается в избыточном количестве вырабатываемого гормона. Лактогенный гормон «дирижирует» многими процессами размножения: выработкой молока, менструальным циклом, половым влечением у мужчин. Опухоль все эти процессы нарушает.
Мозг заключен в костную черепную коробку, ему некуда расширяться. Поэтому растущая опухоль сдавливает соседние ткани, вызывает тяжелые неврологические расстройства. По статистике, пролактинома составляет половину всех опухолей гипофиза. Заболевание чаще поражает молодых и среднего возраста женщин.
Особенности пролактиномы
Начальные признаки пролактиномы незаметны, заболевание обнаруживается при обследовании по поводу бесплодия.Размножение у мужчин и женщин регулируют три гормона:
- пролактин;
- лютеинизирующий;
- фолликулостимулирующий.
Пролактинома по МКБ кодируется в рубрике D35.2, здесь размещены все новообразования, находящиеся на границе между дисплазией (нарушением строения) и раком. Отнесена опухоль в эту рубрику закономерно, доброкачественный процесс может стать злокачественным.
Причины пролактиномы
Точная причина окончательно не выяснена. Существует спорная теория о том, что решающий фактор — изначально высокий уровень женских половых гормонов. Действительно, у страдающих ожирением, при поликистозе яичников и опухолях надпочечников пролактинома фиксируется чаще. В пользу этой теории говорит также то, что опухоль часто возникает у мужчин, сменивших пол (транссексуалов), которые длительно принимают эстрогены. Однако полноценного статического исследования этого вопроса не проводилось.Традиционно к предрасполагающим факторам относят вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение) и плохую экологию. Эти факторы повышают риск возникновения всех типов опухолей.
Ведутся генетические исследования, пока что обнаружено связанное заболевание — множественная эндокринная неоплазия 1-го типа, при котором повышена секреция всех эндокринных желез, а в желудочно-кишечном тракте образуются пептические (от повышенной кислотности) язвы. Связь с генетическим сбоем несомненна, поскольку описаны семейные случаи.
Размер новообразования небольшой: от 2 мм до 1 см. Значение имеет не размер, а количество вбрасываемых в кровь активных веществ.
Симптомы пролактиномы
Клинические проявления зависят от пола и возраста.Пролактинома у детей (девочек) влияет на развитие половых органов, у них клитор, малые половые губы и матка имеют недостаточный размер (гипоплазия). У мальчиков преобладают головные боли, избыточная масса тела, утомляемость и нарушения зрения.
Пролактинома у женщин нарушает месячный цикл, вплоть до полного отсутствия. Иногда цикл сохранен, но яйцеклетка не выбрасывается из яичника из-за незрелости, и утолщения слизистой оболочки матки, необходимой для прикрепления плодного яйца, тоже не происходит. Эти изменения лишают женщину возможности забеременеть. Классический путь: женщина обращается по поводу бесплодия, и у нее обнаруживают новообразование в гипофизе.
Одновременно женщина страдает от сухости влагалища, снижения полового влечения и отсутствия оргазма. Часто встречающийся симптом — галакторея или выделение молока грудными железами вне периода вскармливания.
Пролактинома у мужчин проявляется эректильной дисфункцией и глубоким снижением полового чувства. Волосы на теле постепенно выпадают из-за снижения уровня тестостерона, у некоторых увеличиваются грудные железы. У части пациентов формируется устойчивость к инсулину, из-за чего растет масса тела. Волосяной покров в дальнейшем распределяется патологическим образом: нарастает оволосение лица, зоны вокруг сосков и белой линии живота. Такие перемены внешности влекут за собой снижение эмоционального фона, близко к депрессии.
В некоторых случаях первичных клинических проявлений нет, обнаруживают заболевание при осложнениях:
- бесплодии;
- остеопорозе;
- гипотиреозе;
- недостаточности надпочечников;
- снижении выработки гормона роста.
Диагностика пролактиномы
Быстро выяснить уровень гормона помогают анализы при пролактиноме. В венозной крови определяют уровень пролактина, у женщин учитывается фаза цикла. В первой и второй фазах показатели разные. У мужчин уровень гормона относительно постоянный, сдавать кровь можно в любой день. Одновременно сдают кровь на паратгормон и уровень кальция. По ситуации сдают анализы, характеризующие функцию печени, почек и щитовидной железы. При хронических болезнях этих органов уровень гормона тоже не будет в норме.При сдаче анализа нужно учитывать, что гормон повышается в ситуациях, не связанных с болезнью. Это стресс, недостаточный сон, интенсивная физическая нагрузка и половой акт, употребление наркотиков и некоторых лекарств. Все эти обстоятельства нужно исключить.
Анализ выполняют три раза в одной и той же лаборатории, с использованием одних и тех же реактивов. Желательно выполнение пробы с тиролиберином (гормоном гипоталамуса). Препарат вводят внутривенно и через 30 минут оценивают уровень пролактина. Если пролактин поднялся меньше чем в 2 раза или уровень остался прежним, это говорит в пользу опухоли.
Обязательна консультация офтальмолога, исследуют поля зрения.
Для уточнения выполняют инструментальные исследования:
- МРТ головного мозга с контрастом;
- СКТ турецкого седла;
- денситометрию (исследование минеральной плотности кости) для обнаружения разрежений.
Лечение пролактиномы
Терапией опухоли занимается эндокринолог, а если улучшить состояние консервативно не удается – хирург.Используются препараты из таких групп:
- блокатор выработки пролактина;
- агонисты (увеличивают отклик рецептора) дофамина;
- блокаторы гистаминовых рецепторов.
Клинические рекомендации по пролактиноме советуют для снижения лекарственной нагрузки применять лучевое лечение, но оно дает окончательный результат спустя годы и противопоказано женщинам, желающим иметь ребенка.
Операция по удалению пролактиномы выполняется, если лечение не дало результата или у пациента ухудшается зрение. Удаление выполняется через маленький разрез в пазухах носа. Рецидив даже при таком лечении возможен в 30% случаев.
Пациенты длительное время находятся под наблюдением врача, поскольку частота рецидивов при консервативном и лучевом лечении достигает 50%. Осмотры и лабораторный контроль проводятся дважды в год, МРТ-контроль – ежегодно.
Прогноз при пролактиноме зависит от изначальной активности роста опухоли и настойчивого лечения. Препараты приходится принимать практически пожизненно, перерыв допускается один раз в два года, и то ненадолго. Наступление беременности возможно только при упорном лечении.
Услуги
- Название
- Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный2300
- Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный1900
Статьи о здоровье
0 / 0
Наши врачи
Хачатурян Диана Ригаевна
эндокринолог
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Сухаревская
м. Автозаводская
Якушева Елена Генриховна
зам. главного врача по лечебной работе, эндокринолог
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Красные Ворота
