Гиперпаратиреоз: причины, симптомы, диагностика, лечение

Особенности
Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение
Гиперпаратиреоз по МКБ определяется как чрезмерная (избыточная) продукция гормона паращитовидных желез, что влияет на состояние костей и почек. Все нарушения функции околощитовидных (паращитовидных) желез кодируются в рубрике Е21.

Гиперпаратиреоз у женщин встречается в 5 раз чаще, пик заболеваемости приходится на возраст от 20 до 55 лет. Это эндокринное заболевание имеет несколько клинических форм, отличающихся друг от друга.

Особенности гиперпаратиреоза

Признаки гиперпаратиреоза развиваются у пациентов с нарушением продукции гормонов паращитовидных желез. Эти железы расположены по задней стенке щитовидной железы, откуда и получили свое название. Размер околощитовидных желез не превышает 4-5 миллиметров, количество колеблется от 2 до 8. Типичное расположение – по одной на верхнем и нижнем полюсах щитовидной железы. Однако описаны случаи их расположения за пищеводом, около шейного сосудисто-нервного пучка и даже рядом с позвоночником.

Железы вырабатывают паратгормон – основной регулятор уровня кальция крови. На околощитовидных железах находятся рецепторы, которыми улавливается уровень кальция. Если концентрация снижается, начинается усиленная выработка паратгормона, обладающего следующими эффектами:
  • уменьшение выделения кальция с мочой;
  • повышение уровня кальцитриола (активной формы витамина D), который увеличивает всасывание кальция из кишечника в кровь;
  • активация остеокластов – клеток, разрушающих кости, где находятся основные запасы кальция.

Причины гиперпаратиреоза

Уровень паратгормона очень важен для поддержания здоровья, отклонение в любую сторону вызывает серьезные расстройства. В зависимости от основной причины выделяют разные формы гиперпаратиреоза.

При увеличении размера (гиперплазии), образовании доброкачественной опухоли (аденоме) или злокачественном (раковом) поражении развивается первичный гиперпаратиреоз. Эта форма находится на третьем месте по частоте среди всех эндокринных заболеваний. Заболевают преимущественно женщины в первые 10 лет после прекращения менструаций. Часто эта форма сочетается с другими генетическими эндокринными болезнями, в 5% случаев непосредственной причины обнаружить не удается.

Вторичный гиперпаратиреоз развивается на фоне каких-то других болезней или состояний:
  • болезней пищеварительного канала;
  • повышенного выделения кальция почками;
  • бесконтрольного приема медикаментов, которые нарушают кальциево-фосфорный обмен.
Если эти состояния не корректировать лечением, то их пытаются компенсировать околощитовидные железы, что приводит к их гиперфункции.

Третичным гиперпаратиреозом называется состояние, при котором у одного пациента сочетается аденома паращитовидных желез (первичный гиперпаратиреоз) с длительным вторичным гиперпаратиреозом.

Алиментарный гиперпаратиреоз называется еще болезнью хрупких косточек, у человека не встречается, болеют кошки и собаки при несбалансированном, бедном кальцием, питании.

Гиперпаратиреоз у детей встречается в виде первичной формы, протекает намного тяжелее, чем у взрослых. Поражается растущая костная ткань, формируются грубые деформации костей конечностей. Основная причины – паратиреоаденомы, которые приходилось удалять хирургическим путем.

Симптомы гиперпаратиреоза

Коварство заболевания в том, что длительное время никаких проявлений нет, возможно случайное обнаружение лабораторным путем при обследовании по поводу другой болезни. Возникающая симптоматика напрямую зависит от уровня повышения кальция в крови.

Легкая степень, до 3,5 ммоль/л, может никак не проявляться. По мере нарастания гиперкальциемии возникают такие симптомы:
  • частое мочеиспускание;
  • обезвоживание;
  • тошнота со снижением аппетита;
  • слабость мышц.
На ранних стадиях болезни бывают такие проявления:
  • утомляемость;
  • слабость с головной болью;
  • ослабление мышц, вызывающее трудности при ходьбе.
Характерный ранний признак – переваливающаяся походка, медленная, трудности при подъеме по лестнице. Часто присоединяются эмоциональные расстройства в виде невротической депрессии, тревожности, неуравновешенности. Цвет кожи изменяется на серый с землистым оттенком.

Поскольку кальций активно участвует в метаболизме, дальше развивается сочетанное поражение органов и систем: желудка, костей, почек, желчного пузыря. Могут быть язвы (пептические) пищеварительного канала, образуются камни в почках и желчном пузыре. Почки страдают особенно: резко увеличивается количество выделяемой мочи, снижается ее плотность, развивается мучительная постоянная жажда.

Кальций при гиперпаратиреозе в крови постоянно повышен, начинает оседать на стенках сосудов и в тканях, формируя кальциноз. Проявления такие:
  • нарушение работы клапанов сердца;
  • высокое артериальное давление;
  • приступы стенокардии при физическом напряжении;
  • синдром красного глаза;
  • костные и суставные боли, особенно в мелких суставах;
  • изменение осанки;
  • патологическая подвижность в суставах;
  • псевдоподагра;
  • артриты;
  • мышечные атрофии;
  • выпадение здоровых зубов;
  • снижение роста из-за безболезненных переломов тел позвонков.
При повышении уровня кальция более 3,5 ммоль/л велика вероятность гиперкальциемического криза, который угрожает жизни. Состояние развивается внезапно, признаки такие:
  • лихорадка до 400С;
  • сонливость;
  • оглушенность или прекома;
  • рвота;
  • острая боль в животе;
  • непреодолимая слабость;
  • признаки обезвоживания – заострение черт лица, падение количества выделяемой мочи, сухость кожи и слизистых;
  • слабость мышц диафрагмы, приводящая к нарушению дыхания.
При этом состоянии могут развиться отек легких, прободение язв, тромбозы или кровотечения. Исход гиперкальциемического криза в 32% случаев печальный.
У вас появились симптомы?

Или позвоните прямо сейчас: +7 495 925-88-78

Диагностика гиперпаратиреоза

По анамнестическим сведениям и данным осмотра установить точный диагноз невозможно, поэтому всегда используются дополнительные методы исследования.

Инструментальное обследование:
  • сонография (УЗИ) – обнаруживает увеличенные железы только при расположении в типичном месте;
  • рентген – обнаруживает переломы, ложные суставы, костные мозоли;
  • денситометрия – определяет минеральную плотность кости, обнаруживает остеопению и остеопороз;
  • МРТ – обнаруживает околощитовидные железы при атипичном расположении;
  • радиоизотопное исследование или сцинтиграфия – информативно при вторичном характере болезни, обнаруживает первичное заболевание.
Обязательно проводятся лабораторные анализы при гиперпаратиреозе:
  • общий кальций крови – выше 2,55 ммоль/л у взрослых;
  • кальций ионизированный крови – выше 1,32 ммоль/л;
  • фосфор крови – выше 1,3 ммоль/л;
  • паратгормон крови – выше 1 нг/мл (нанограмм на миллилитр);
  • щелочная фосфатаза – выше 105 для женщин и выше 130 Ед/л для мужчин;
  • общий анализ мочи с микроскопией осадка – выделяются кальций и фосфор, белок, снижается плотность.
Суммарные данные позволяют определить тяжесть заболевания.

Лечение гиперпаратиреоза

Основной метод – хирургический, удаление желез. Современные операции выполняются при помощи эндоскопического оборудования, через маленькие разрезы, исключающие косметический дефект.

Клинические рекомендации по гиперпаратиреозу предлагают использовать консервативные методы на этапе подготовки к операции. Применяются внутривенные вливания изотонического раствора и глюкозы с мочегонными, препаратов, влияющих на метаболизм костей (бифосфонаты), обильное питье, глюкокортикоидные гормоны.

После операции продолжают контролировать уровень кальция крови, при значительном снижении назначают витамин D.

Состояние здоровья и трудоспособность пациента зависят от того, как быстро обнаружено заболевание. Желательно хотя бы раз в год проходить диспансерный осмотр, даже если ничего не беспокоит. Врач назначит рутинное обследование в виде лабораторных тестов, по результатам которых можно обнаружить заболевание. Чем раньше проведена операция, тем меньше повреждений получают внутренние органы и кости. После оперативного лечения полное восстановление проходит в срок от 4-х месяцев до 2-х лет.
Все предложения

Автор статьи:

Годулян Алексей Викторович

Годулян Алексей Викторович

Врач-эндокринолог

опыт работы 29 лет

отзывы оставить отзыв

Клиника

м. Красные Ворота

Записаться на прием

Отзывы

Гаврилова Ирина Владимировна
23.09.2024 18:00:18
20 сентября 2024г., почувствовав себя плохо я вызвала скорую. Приехаашие врачи сделали кардиограмму, сказалт, что никаках отклонений нет. Сделали укол мексидола и порекомендавали обследование. В этот же день я записалась на прием к Крашенинникову Дмитрию Викторовичу в поликлинику на Красных воротах. Проведя доскональный осмотр, проверив рефлексы и задав массу вопросов, было назначено обследование. При снятии кардиограммы врачем Самородовой Татьяной Викторовной быдо выявлено патологическое нпрушение ритма., которое раньше никто не замечал, не смотря на жалобы. Благодаря оперативной командной работе персонала, было назначено дополнительное обследование и установлен холтер. Огромное спасибо главному врачу клиники Годуляну Алексею Викторовичу, заместителю главного врача Арслановой Эльвире Султановне, которые проявив професионслизм и человесность своявременно приняли меры. Спасибо Шмелевой Наталье Александроане за чуткость, профессионслизм и человечность. По результатам исследования были даны рекомендации о срочном обращении к кардиологу.
Еще раз спасибо огромное всей дружной профессиональной команде.
Низкий поклон каждому из них!!!
Светлана
15.08.2017
Внимательный доктор,корректен, грамотное обследование и постановка диагноза ,назначил необходимое лечение.Приятное общение,ненавязчивые рекомендации без категоричности.С удовольствием иду на прием!Уверена в результате лечения!
01/02

Услуги

  • Название
  • Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный2700
  • Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный2500
Записаться на приём
Для записи на приём к специалисту воспользуйтесь формой:
* Поля, обязательные для заполнения

Наши врачи

Авраменко Марина Владимировна

Авраменко Марина Владимировна

Врач-эндокринолог

отзывы  

Клиника

м. Фрунзенская

Затона Наталья Викторовна

Затона Наталья Викторовна

Врач-эндокринолог, Врач-подолог

отзывы  

Клиника

м. Полянка

Абильмажинова Алия Кауэзовна

Абильмажинова Алия Кауэзовна

Врач-эндокринолог

отзывы  

Клиника

м. Пролетарская

Сарыева Тамара Тимуровна

Сарыева Тамара Тимуровна

Врач-эндокринолог

отзывы  

Клиника

м. Пролетарская

Камаева Ольга Вячеславовна

Камаева Ольга Вячеславовна

Врач-эндокринолог

отзывы  

Клиника

м. Пролетарская

Якушева Елена Генриховна

Якушева Елена Генриховна

Врач-эндокринолог

отзывы  

Клиника

м. Красные Ворота

Соломадин Юрий Сергеевич

Соломадин Юрий Сергеевич

Врач-эндокринолог

отзывы  

Клиника

м. Полянка

Сакиева Марина Казбековна

Сакиева Марина Казбековна

Врач-эндокринолог

отзывы  

Клиника

м. Сухаревская

Абакумова Мария Евгеньевна

Абакумова Мария Евгеньевна

Врач-эндокринолог

отзывы  

Клиника

м. Улица 1905 года

Мещерякова Валерия Юрьевна

Мещерякова Валерия Юрьевна

Врач-эндокринолог

отзывы  

Клиника

м. ул. Академика Янгеля

01/28
11111
222222