Гипогликемия: причины, симптомы, типы, лечение

Гипогликемия – это состояние, при котором у человека отмечается снижение уровня сахара в крови. Если нормальный уровень этого показателя в периферической крови колеблется в интервале от 3,3 до 5,5 ммоль/л, то под гипогликемией понимают уменьшение до 2,8 ммоль/л и ниже при наличии клинических симптомов, и ниже 2,2 ммоль/л – без них.

Она не является самостоятельным заболеванием, это лишь лабораторный симптом, сопровождающийся определенными клиническими проявлениями.

В подавляющем большинстве случаев гипогликемия является следствием какой-либо болезни или патологического состояния. Иногда она является случайной находкой и не сопровождается никакими патологическими симптомами, например, в период интенсивного роста или у новорожденных детей.

Причины гипогликемии

Резкое снижение уровня сахара в крови может возникнуть у любого человека, который длительно не употребляет продукты с большим содержанием легкоусвояемых углеводов. Легкая степень этого состояния на фоне голодания, в период беременности и интенсивного роста возможна, однако обычно она не угрожает жизни и не представляет особой опасности.

Наиболее часто гипогликемия у мужчин, женщин и детей встречается при сахарном диабете. Это заболевание, при котором нарушается углеводный обмен, в результате чего сахар в крови часто бывает выше нормы по причине снижения или полного прекращения синтеза поджелудочной железой инсулина (сахарный диабет 1-го типа) или развития инсулинорезистентности (сахарный диабет 2-го типа).

При этой болезни признаки гипогликемии хотя бы однократно развивались у каждого второго пациента, причем подавляющее большинство эпизодов этого состояния развивается при 1-м типе этой болезни.

Гипогликемия при сахарном диабете чаще всего развивается по следующим причинам:

• снижение или отсутствие поступления легкоусвояемых углеводов с пищей, пропуск трапезы, длительный вынужденный голод;
• неверно подобранные дозы препаратов инсулина (больше, чем необходимо пациенту);
• активная физическая нагрузка, при которой человек активно расходует калории;
• прием алкогольных напитков;
• в редких случаях криминальная передозировка препаратов инсулина (в том числе с целью суицида).

Особенностью диабетиков является тот факт, что симптомы гипогликемии могут развиваться у них уже при уровне глюкозы в крови 5-6 ммоль/л, что для здорового человека является физиологичным. Этот факт обязательно учитывается при подборе доз препаратов инсулина для постоянного лечения таких пациентов.

Помимо сахарного диабета существуют и другие причины развития гипогликемии у детей и взрослых:

1. Прием некоторых лекарственных средств, понижающих уровень сахара в крови (препараты сульфонилмочевины, глиниды, бигуаниды). Их назначают для лечения ожирения и сахарного диабета 2-го типа. Особенно повышается риск развития гипогликемии при одновременном приеме этих препаратов вместе с антибиотиками из группы фторхинолонов, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, бета-блокаторов, ацетилсалициловой кислотой.
2. Почечная и печеночная недостаточность приводят к нарушению метаболизма углеводов (в том числе снижению процесса глюконеогенеза в печени).
3. Состояние после удаления желудка (прободная язва желудка с кровотечением, онкологический процесс) сопровождается быстрым попаданием пищи в кишечник, в котором углеводы расщепляются и хуже всасываются.
4. Различные эндокринные болезни, например тиреотоксикоз, гипофизарный нанизм и надпочечниковая недостаточность, при которых наблюдается дефицит контринсулярных гормонов и содержание инсулина повышается (в результате чего уровень сахара – падает).
5. Некоторые онкологические болезни – рак поджелудочной железы, карцинома, мезотелиома.
6. Наследственные заболевания, при которых нарушается метаболизм глюкозы (различные гликогенозы).

Типы гипогликемии

Выделяют несколько разновидностей этого состояния:

• тощаковая – вызывается дефицитом контринсулярных факторов, при избыточном синтезе инсулина или при сочетании обоих этих состояний одновременно;
• постпрандиальная – развивается через 1,5-3 часа после еды, часто встречается в дебюте сахарного диабета или у пациентов после резекции желудка;
• индуцированная – вызывается некоторыми лекарствами, в том числе сахароснижающими, употреблением спиртных напитков или после интенсивной физической нагрузки.

Гипогликемия у женщин во время беременности может быть как физиологическим состоянием, особенно при стремлении максимально ограничить себя в пище с целью поддержания оптимального веса, так и проявлением гестационного сахарного диабета.

Симптомы гипогликемии

Центральная нервная система максимально уязвима перед снижением уровня сахара в крови, поэтому первая реагирует на его внезапное падение. Для этого включаются различные защитные механизмы, в результате которых происходит активация симпато-адреналовой системы.

Приступ гипогликемии часто начинается с очень сильного чувства голода, дрожжи в мышцах, выраженной потливости, сердцебиения, боли в области сердца, психомоторного возбуждения, чувства эйфории или, наоборот, беспокойства и подавленности. Помимо этого, присутствуют различные признаки страдания периферической нервной системы: ощущение покалывания, ползания мурашек, онемения в конечностях, лице и языке.

Если на этой стадии человеку не будет оказана медицинская помощь (или хотя бы не будет дан какой-то углеводный продукт), то гипогликемия будет прогрессировать, и на смену процессам возбуждения нервной системы приходят процессы ее торможения. Больной становится апатичным, сонливым, вялым, речь его – заторможенной, невнятной, могут появиться вспышки перед глазами, галлюцинации. Это свидетельствует о тяжелом уровне снижения сахара в крови, которое угрожает жизни человека и требует немедленной медицинской помощи.

При отсутствии лечения гипогликемия приводит к развитию клонико-тонических судорог, которые обычно предшествуют гипогликемической коме. Без своевременной госпитализации такой больной может погибнуть.

Нередко падение уровня глюкозы в крови у диабетиков развивается во сне, что очень опасно. И многие из них во время нее видят кошмарные сновидения, сны про еду, что заставляет их проснуться и съесть какой-либо углеводный продукт.

К осложнениям гипогликемии относят различные сердечно-сосудистые заболевания, включая нарушения ритма сердца и инфаркт миокарда, отек головного мозга.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 495 925-88-78

Диагностика гипогликемии

Больным с сахарным диабетом 1-го типа врачом-эндокринологом проводится полное обследование для максимально точного подбора доз инсулинсодержащих препаратов. Также важно скорректировать дозу сахароснижающих средств при 2-м типе болезни.

Людям, у которых нет диабета, но периодически развиваются приступы гипогликемии, необходимо полное обследование для исключения различных эндокринных болезней, наследственных патологий метаболизма глюкозы, инсулиномы, онкологического процесса.

Лечение гипогликемии

При легком снижении уровня сахара в крови человек может сам оказать себе первую помощь – для этого достаточно съесть любой продукт, содержащий легкоусвояемые углеводы (кусок сахара, печенье, шоколад), выпить несколько глотков фруктового сока. Диабетики хорошо об этом знают и обычно носят их с собой в сумке или рюкзаке, чтобы быстро купировать симптомы данного состояния.

Гипогликемия средней или тяжелой степени требует обязательного вызова неотложной помощи, часто – госпитализации. Пациенты в гипогликемической коме попадают в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Для лечения применяют внутривенные струйные или капельные инфузии 40% или 5% раствора глюкозы с небольшой дозой инсулина короткого действия. В качестве вспомогательной терапии применяют аскорбиновую кислоту, витамины группы В, глюкокортикостероиды, диуретики, ноотропы.

После стабилизации состояния пациента переводят в эндокринологическое отделение стационара для оптимизации инсулинотерапии на дальнейшем амбулаторном этапе.

Профилактика гипогликемии

Все больные с диабетом обоих типов должны обучаться в школе диабета, дети проходят обучение вместе с родителями. Они всегда должны носить в сумочке или рюкзаке легкоусвояемый углевод, который им надо принять в пищу при появлении первых признаков гипогликемии.