Болезнь Аддисона: причины, симптомы, лечение
Аддисонова болезнь названа по фамилии английского врача, впервые описавшего ее во второй половине XIX века. Другие названия — бронзовая болезнь, недостаточность надпочечников первичная. При болезни Аддисона вырабатывается малое количество гормонов.
Болезнь встречается относительно редко, из 1000000 болеют 100–140 человек. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой, вероятность возрастает при стрессе, травме или инфекции.
По мере изучения болезни сюда же стали относить формы, обусловленные изменениями управления в мозговых центрах — гипофизе и гипоталамусе. Эти мозговые образования считаются центральными регуляторами функции надпочечников. При повреждении надпочечников говорят о первичной форме заболевания, мозговых центров — вторичных и третичных.
Особенности болезни Аддисона
Патогенез болезни Аддисона связан с функцией надпочечниковых желез. Каждый надпочечник имеет два слоя — корковый и мозговой. Гормоны вырабатываются в корковом слое.Гормоны вырабатываются трех типов:
- альдостерон (минералокортикоид);
- кортизол (глюкокортикоид);
- андрогены и эстрогены (половые стероиоды).
Кортизол отвечает за метаболизм (обмен) белков, жиров и углеводов, участвует в стрессовых реакциях, преодолении инфекции. От этого гормона напрямую зависит уровень энергии, он подвержен суточным колебаниям: утром выше, а вечером ниже. У женщин количество гормона согласуется с менструальным циклом. Если у человека уровень гормона высок вечером, то он живет в ритме «совы» с вечерней и ночной активностью.
Половые гормоны, кроме процесса размножения и сексуального чувства, отвечают за скорость метаболизма (обмена веществ), мышление, память, концентрацию внимания, упорство в достижении цели. Конфликтность и раздражительность — тоже следствие высокого уровня половых стероидов. Телесная красота (фигура), плотность костей, мышечная сила — тоже результат воздействия половых гормонов.
При уменьшении количества гормонов у человека возникают признаки болезни Аддисона.
Низкий уровень кортизола уменьшает возможность приспособиться к стрессу. Развиваются обезвоживание, нарушение кровообращения, извращаются пути превращение глюкозы из других веществ (глюконеогенез).
При недостатке альдостерона нарушается баланс калия и натрия: калий повышается, а натрий снижается. Из-за этого организм усиленно теряет воду через кишечник и почки, опасно снижается артериальное давление. Также нарушается сердечный ритм, потому что электрический импульс плохо проводится внутри желудочков.
Причины болезни Аддисона
В 90% случаев заболевание развивается вследствие аутоиммунного процесса, поразившего надпочечники. Одновременно могут быть диабет первого типа, тиреоидит, витилиго и другие признаки поражения желез внутренней секреции.На оставшиеся 10% приходятся такие причины:
- гипоплазия или врожденное недоразвитие;
- туберкулез и другие инфекции (бластомикоз, ВИЧ, сифилис, менингококки);
- кровоизлияния;
- метастатическое поражение при злокачественных опухолях;
- удаление почки во время хирургического лечения других болезней при отсутствии заместительного лечения;
- неконтролируемый прием некоторых медикаментов (антикоагулянтов, верошпирона, кетоконазола);
- опухоль гипофиза;
- травмы головы;
- радиационное повреждение гипофиза.
Симптомы болезни Аддисона
У новорожденных возникают рвота в виде «фонтана», обезвоживание, быстрая потеря веса, резкое падение артериального давления.Первые проявления у взрослых очень похожи на синдром хронической усталости. Снижается активность, утром нет бодрости, тяжело переносятся физические нагрузки. Состояние немного улучшается в постели, в положении лежа. Человек становится раздражительным, капризным, ухудшается память. Болезнь Аддисона у женщин проявляется так же, как у мужчин, но женщины хуже переносят холод.
Характерный признак — пигментация, из-за которой болезнь называют бронзовой. Нарушается выработка темного пигмента меланина, из-за чего темнеют все кожные складки, а также кожа вокруг ануса, молочных желез, слизистая ротовой полости. Постепенно темнеют все открытые участки тела. Особенно сильно темнеют свежие шрамы и веснушки, их становится больше.
Из-за низкого артериального давления часто развиваются обмороки. Слабость такая, что человек не хочет вставать с постели, отказывается от еды.
Нарушается пищеварение: беспокоят рвота или тошнота, блуждающие боли в животе, поносы или запоры. Расстройство пищеварения никак не связано с характером пищи. Постоянно хочется соленого, нарастает потеря веса. Голос теряет краски, замедляется темп речи.
Снижаются содержание глюкозы и запасы гликогена в печени. Возникающий обморок — это приступ гипогликемии, который бывает утром или после длительного пищевого перерыва.
Осложнения болезни Аддисона — криз или острая недостаточность надпочечников, психические расстройства и дистрофия сердечной мышцы. Аддисонический криз проявляется быстро нарастающим обезвоживанием, резким падением уровня глюкозы и артериального давления. Возможны судороги и гиповолемический (из-за снижения объема циркулирующей крови) шок. Без медицинской помощи человек может погибнуть.
Психические расстройства в виде галлюциноза или невроза развиваются примерно у половины больных.
Дистрофия миокарда проявляется сердечной болью, одышкой, нарушением ритма, непереносимостью нагрузок.
Диагностика болезни Аддисона
Обследованием и лечением занимается эндокринолог. Клинический осмотр выявляет характерную пигментацию, снижение массы тела и другие признаки.Для подтверждения обязательны лабораторные тесты:
- кортизол в крови и моче;
- кровь на альдостерон;
- кровь на антитела к надпочечникам;
- общий и биохимический анализы крови;
- кровь на электролиты — калий и натрий;
- тест с адренокортикотропным гормоном (АКТГ), изменяющим уровень кортизола.
Лечение болезни Аддисона
Терапия начинается с коррекции питания. Диета при болезни Аддисона обогащается поваренной солью до 20 г в сутки и витамином С (отвар шиповника, смородина, дрожжи).Также повышается количество белков, жиров и углеводов. Клинические рекомендации по болезни Аддисона советуют употреблять много мяса и рыбы в отварном виде, ограничить картофель, бобовые, кофе, орехи, грибы, шоколад. Овощи рекомендуются тоже отварные. Пищу желательно принимать дробно, до 6 раз в сутки, перед сном необходимо выпить молоко.
В первую очередь следует устранить причину. Лечат инфекции, в том числе туберкулез, уменьшают количество или отменяют лекарства, вызвавшие процесс. При опухолях гипофиза выполняют хирургическое удаление.
Во всех случаях применяют консервативное лечение с заместительной целью, восполняющее недостаток гормонов. Применяют синтетические гормоны: гидрокортизон, преднизолон и их производные. Дозировкой занимается лечащий врач индивидуально: учитываются образ жизни, нагрузки и даже рабочий график. При простуде или перегрузке доза может быть повышена вдвое. При высокой температуре и серьезных болезнях переходят на внутривенные вливания в высоких дозировках.
Применение любых медикаментов, особенно мочегонных, должно быть согласовано с врачом. Необходим регулярный лабораторный контроль.
Прогноз при болезни Аддисона во многом зависит от приверженности пациента лечению. При регулярном врачебном наблюдении длительность жизни и ее качество остаются на высоком уровне, ничем не отличаясь от таковых у здоровых лиц.
Услуги
- Название
- Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный2300
- Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный1900
Статьи о здоровье
0 / 0
Наши врачи
Саккаева Агунда Созуровна
эндокринолог
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Сухаревская
м. Красные Ворота
Якушева Елена Генриховна
зам. главного врача по лечебной работе, эндокринолог
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Красные Ворота