Диабетическая стопа: симптомы, диагностика, лечение
Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение
Профилактика
Синдромом диабетической стопы называется состояние с полинейропатией, микро- и макроангиопатией, остеартропатией, являющимися осложнениями такой болезни, как сахарный диабет. Патологическое состояние связано с риском развития инфекционных осложнений, вплоть до гангрены.
Заболевание распространенное. В группу риска по развитию болезни входит половина больных с сахарным диабетом, развивается диабетическая стопа у 1/10 пациентов.
Причины диабетической стопы
Заболевание связано с нарушением нервной иннервации, микроциркуляции на фоне повышенного уровня сахара в крови. В соответствии с ведущим механизмом развития патологического состояния выделяют такие формы болезни:- нейропатическая;
- ишемическая;
- нейроишемическая.
- по Вагнеру;
- PEDIS;
- по Фонтейну.
- с обструктивными заболеваниями сосудов нижних конечностей;
- с деформациями костей нижних конечностей;
- с изменением всех видов чувствительности;
- пожилые;
- слепые;
- больные алкоголизмом.
Симптомы диабетической стопы
Больные могут отмечать у себя изменение чувствительности, появление жжения, онемения, покалывания. На коже появляется рана, которая длительно не заживает (от нескольких недель до нескольких лет). У части больных отсутствуют болевые ощущения, у других – наоборот, ярко выраженный болевой синдром.Предположить нейропатическую форму заболевания можно по следующим признакам:
- длительное течение сахарного диабета;
- употребление гепатотоксичных доз алкоголя;
- сниженная масса тела;
- наличие деформаций ногтевых пластинок, ранее проводимое оперативное лечение по поводу длительно незаживающих раневых элементов;
- теплые на ощупь кожные покровы, отечные, сухие, с локальным повышенным ороговением кожи в местах повышенной нагрузки на кожу;
- безболезненный язвенный дефект;
- нарушение всех видов чувствительности с наличием патологических рефлексов;
- специфическое изменение формы суставов;
- пульс на двух конечностях.
- наличие сопутствующей гипертонической болезни, ишемической болезни сердца;
- нарушение липидного состава крови, гиперхолестеринемии;
- табакокурение;
- наличие в прошлом сердечно-сосудистых событий;
- холодные и бледные кожные покровы, склонные к образованию трещин;
- расположение раневых дефектов ближе к периферии (на пальцах, пятках);
- чувствительность чаще всего не изменена;
- пульс на магистральных артериях не прощупывается или значительно ослаблен.
Диагностика диабетической стопы
Диагностические мероприятия направлены на установление факта развития СДС, наличия осложнений, проведение дифдиагностики с другой хирургической патологией.Врач выслушивает жалобы пациента, детализирует их. Уточняет длительность и тип сахарного диабета, наличие сопутствующих заболеваний, окклюзионных поражений артерий и вен нижних конечностей, вредных привычек, особенности образа жизни. Устанавливается наличие лекарственной аллергии.
Стоит целенаправленно проводить опрос пациента для выявления имеющихся жалоб и признаков развития диабетической стопы. Врачом анализируются текущие патологические состояния, влияющие на возникновение и заживление раневого дефекта (онкозаболевания, сердечно-сосудистая и почечная недостаточность, иммуносупрессия).
При физикальном осмотре оценивается функциональное состояние всех органов и систем. Проводится локальный осмотр, при котором:
- визуально оцениваются деформации стопы;
- пальпируется пульс на периферических артериях ног;
- проводится исследование на предмет выявления всех видов чувствительности (болевой, вибрационной, температурной, тактильной);
- измеряется лодыжечно-плечевой индекс.
- общеклинические анализы крови и мочи;
- биохимическое исследование крови с определением общего белка, билирубина, АЛТ, АСТ, креатинина, мочевины;
- глюкоза крови, гликированный гемоглобин;
- тест толерантности к глюкозе;
- С-пептид;
- липидограмма с определением ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП, ТГ, холестерина, индекса атерогенности;
- коагулограмма;
- ЭКГ, ЭхоКГ;
- УЗИ органов брюшной полости;
- рентгенограмма грудной клетки;
- рентгенограмма стоп.
С целью уточнения нарушений кровообращения выполняются:
- ультразвуковая допплерография артерий нижних конечностей;
- ангиография с применением рентгеноконтрастных веществ;
- МСКТ;
- МРТ с контрастированием;
- транскутанная оксиметрия.
Лечение диабетической стопы
Терапия должна проводиться комплексно, с учетом сопутствующих нарушений метаболизма, сердечно-сосудистых заболеваний. Местное лечение может не оказать должный эффект на фоне декомпенсации сахарного диабета, сердечной и почечной недостаточности, алиментарной недостаточности.Фармакотерапия диабетической стопы предусматривает использование таких препаратов, как:
- гипотензивных препаратов;
- статинов, фибратов;
- антиагрегантов, антикоагулянтов;
- ангиопротекторов;
- сахароснижающих препаратов;
- инсулина;
- периферических вазодилататоров;
- антидепрессантов;
- антибиотиков;
- НПВС;
- наркотических анальгетиков.
Местная терапия может включать в себя:
- первичную хирургическую обработку раны (удаление некротических масс, дренирование раны, применение ферментных, противомикробных средств, ультразвука);
- наложение повязки;
- применение противомикробных средств.
При наложении повязок применяют антисептики на основе серебра, йода, содержащие коллаген. Противопоказано применять пленочные и гидроколлоидные повязки при использовании разгрузочной повязки. Предварительно рану необходимо хорошо промыть и обработать. При диабетической стопе с проявлениями ишемии не следует использовать мази.
Хорошо себя зарекомендовал метод интервальной вакуумной терапии. В основе метода лежит создание пульсирующего отрицательного давления, которое способствует улучшению микроциркуляции, лимфодренажа. Данный метод очень эффективен для лечения не только диабетической стопы на различных стадиях, но и при лечении ран различного происхождения.
Немедикаментозные методы лечения предусматривают:
- отказ от табакокурения и приема алкоголя в гепатотоксичных дозах;
- нормализацию массы тела;
- соблюдение диеты (руководствоваться принципом «хлебных единиц», умеренно употреблять углеводы, максимально ограничить быстрые углеводы, достаточно употреблять белки, выпивать достаточное количество жидкости);
- выполнение регулярных физических упражнений.
Профилактика диабетической стопы
Заболевание развивается на фоне длительно текущего сахарного диабета. Своевременное лечение и контроль уровня гликемии помогут предотвратить развитие СДС.Пациенты должны:
- внимательно относиться к состоянию кожных покровов, проводить регулярный осмотр стоп;
- не ходить босиком;
- использовать удобную обувь.
Периодически пациенты проходят медосмотр, который включает в себя:
- осмотр эндокринологом, кардиологом, офтальмологом, неврологом;
- измерение температурной, вибрационной и тактильной чувствительности;
- измерение лодыжечно-плечевого индекса;
- проведение электронейромиографии нижних конечностей.
Соблюдение рекомендаций по приему медикаментов, модификации образа жизни, уходу за ногами уменьшает риск развития диабетической стопы.
Автор статьи:
Абакумова Мария Евгеньевна
Врач-эндокринолог
опыт работы 18 лет
отзывы оставить отзыв
Клиника
м. Улица 1905 года
Записаться на приемЗаписаться онлайн
Отзывы
Вера Владимировна, 71 год, Минск, Беларусь.
11.01.2024 13:38:35
Благодарю за статью. Информация очень полезная для меня, убедила в необходимости согласиться на лечение узелков в щитовидке. Ещё раз благодарю и будьте здоровы.
Елена Петровна Костина
12.08.2021 22:47:24
Клиника
м. Улица 1905 года
Хочу выразить огромную благодарность Марии Евгеньевне! Её мне порекомендовала моя подруга. И то, что у меня есть такой врач - большая удача. Я чувствую себя уверенно под наблюдением умного, знающего, внимательного врача.
Ирина
24.10.2017
Спасибо большое Марии Евгеньевне за профессиональный, грамотный и чуткий прием. Наблюдаюсь у эндокринологов уже давно и наконец то мне подробно и внятно разъяснили суть моего заболевания! Была приятно удивлена, насколько внимательно доктор изучал историю болезни... а она у меня большая, разъяснила все тонкости внятно и понятным языком, проявив при этом тот самый необходимый каждому доктору индивидуальный подход к каждому пациенту. Спасибо большое!
Ольга
11.04.2018
Очень толковый врач, внимательно выслушивает и подходит к решению вопросов. Терпеливый и грамотный специалист. Дала мне надежду на прояснение.
01/04
Услуги
- Название
- Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный2500
- Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный2100
Статьи о здоровье
0 / 0
Наши врачи
Садыков Рустам Назимович
Врач-эндокринолог
отзывыКлиника
м. Красные Ворота
м. Автозаводская
м. Сухаревская
01/27