Диабетическая стопа: симптомы, диагностика, лечение

Синдромом диабетической стопы называется состояние с полинейропатией, микро- и макроангиопатией, остеартропатией, являющимися осложнениями такой болезни, как сахарный диабет. Патологическое состояние связано с риском развития инфекционных осложнений, вплоть до гангрены.

Заболевание распространенное. В группу риска по развитию болезни входит половина больных с сахарным диабетом, развивается диабетическая стопа у 1/10 пациентов.

Причины диабетической стопы

Заболевание связано с нарушением нервной иннервации, микроциркуляции на фоне повышенного уровня сахара в крови. В соответствии с ведущим механизмом развития патологического состояния выделяют такие формы болезни:

• нейропатическая;
• ишемическая;
• нейроишемическая.

Используют такие классификации диабетической стопы:

• по Вагнеру;
• PEDIS;
• по Фонтейну.

К группе риска относятся пациенты:

• с обструктивными заболеваниями сосудов нижних конечностей;
• с деформациями костей нижних конечностей;
• с изменением всех видов чувствительности;
• пожилые;
• слепые;
• больные алкоголизмом.

Симптомы диабетической стопы

Больные могут отмечать у себя изменение чувствительности, появление жжения, онемения, покалывания. На коже появляется рана, которая длительно не заживает (от нескольких недель до нескольких лет). У части больных отсутствуют болевые ощущения, у других – наоборот, ярко выраженный болевой синдром.

Предположить нейропатическую форму заболевания можно по следующим признакам:

• длительное течение сахарного диабета;
• употребление гепатотоксичных доз алкоголя;
• сниженная масса тела;
• наличие деформаций ногтевых пластинок, ранее проводимое оперативное лечение по поводу длительно незаживающих раневых элементов;
• теплые на ощупь кожные покровы, отечные, сухие, с локальным повышенным ороговением кожи в местах повышенной нагрузки на кожу;
• безболезненный язвенный дефект;
• нарушение всех видов чувствительности с наличием патологических рефлексов;
• специфическое изменение формы суставов;
• пульс на двух конечностях.

Предположить ишемическую форму болезни можно по следующим признакам:

• наличие сопутствующей гипертонической болезни, ишемической болезни сердца;
• нарушение липидного состава крови, гиперхолестеринемии;
• табакокурение;
• наличие в прошлом сердечно-сосудистых событий;
• холодные и бледные кожные покровы, склонные к образованию трещин;
• расположение раневых дефектов ближе к периферии (на пальцах, пятках);
• чувствительность чаще всего не изменена;
• пульс на магистральных артериях не прощупывается или значительно ослаблен.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 495 925-88-78

Диагностика диабетической стопы

Диагностические мероприятия направлены на установление факта развития СДС, наличия осложнений, проведение дифдиагностики с другой хирургической патологией.

Врач выслушивает жалобы пациента, детализирует их. Уточняет длительность и тип сахарного диабета, наличие сопутствующих заболеваний, окклюзионных поражений артерий и вен нижних конечностей, вредных привычек, особенности образа жизни. Устанавливается наличие лекарственной аллергии.

Стоит целенаправленно проводить опрос пациента для выявления имеющихся жалоб и признаков развития диабетической стопы. Врачом анализируются текущие патологические состояния, влияющие на возникновение и заживление раневого дефекта (онкозаболевания, сердечно-сосудистая и почечная недостаточность, иммуносупрессия).

При физикальном осмотре оценивается функциональное состояние всех органов и систем. Проводится локальный осмотр, при котором:

• визуально оцениваются деформации стопы;
• пальпируется пульс на периферических артериях ног;
• проводится исследование на предмет выявления всех видов чувствительности (болевой, вибрационной, температурной, тактильной);
• измеряется лодыжечно-плечевой индекс.

Врачом могут назначаться такие исследования, как:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• биохимическое исследование крови с определением общего белка, билирубина, АЛТ, АСТ, креатинина, мочевины;
• глюкоза крови, гликированный гемоглобин;
• тест толерантности к глюкозе;
• С-пептид;
• липидограмма с определением ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП, ТГ, холестерина, индекса атерогенности;
• коагулограмма;
• ЭКГ, ЭхоКГ;
• УЗИ органов брюшной полости;
• рентгенограмма грудной клетки;
• рентгенограмма стоп.

С целью выявления возбудителя инфекционного процесса, определения чувствительности к антибиотикам выполняется бактериологическое исследование биоматериала с раны. Рекомендовано взятие нескольких образцов, так как микрофлора в различных участках раневого дефекта может отличаться.

С целью уточнения нарушений кровообращения выполняются:

• ультразвуковая допплерография артерий нижних конечностей;
• ангиография с применением рентгеноконтрастных веществ;
• МСКТ;
• МРТ с контрастированием;
• транскутанная оксиметрия.

Лечащим врачом могут назначаться консультации смежных узких специалистов (эндокринолога, хирурга, ортопеда, кардиолога, невропатолога).

Лечение диабетической стопы

Терапия должна проводиться комплексно, с учетом сопутствующих нарушений метаболизма, сердечно-сосудистых заболеваний. Местное лечение может не оказать должный эффект на фоне декомпенсации сахарного диабета, сердечной и почечной недостаточности, алиментарной недостаточности.

Фармакотерапия диабетической стопы предусматривает использование таких препаратов, как:

• гипотензивных препаратов;
• статинов, фибратов;
• антиагрегантов, антикоагулянтов;
• ангиопротекторов;
• сахароснижающих препаратов;
• инсулина;
• периферических вазодилататоров;
• антидепрессантов;
• антибиотиков;
• НПВС;
• наркотических анальгетиков.

В лечении СДС применяют костыли, разгрузочные повязки, ортопедическую обувь.

Местная терапия может включать в себя:

• первичную хирургическую обработку раны (удаление некротических масс, дренирование раны, применение ферментных, противомикробных средств, ультразвука);
• наложение повязки;
• применение противомикробных средств.

Оперативное лечение предусматривает проведение реваскуляризирующих вмешательств. В тяжелых случаях показана ампутация.

При наложении повязок применяют антисептики на основе серебра, йода, содержащие коллаген. Противопоказано применять пленочные и гидроколлоидные повязки при использовании разгрузочной повязки. Предварительно рану необходимо хорошо промыть и обработать. При диабетической стопе с проявлениями ишемии не следует использовать мази.

Хорошо себя зарекомендовал метод интервальной вакуумной терапии. В основе метода лежит создание пульсирующего отрицательного давления, которое способствует улучшению микроциркуляции, лимфодренажа. Данный метод очень эффективен для лечения не только диабетической стопы на различных стадиях, но и при лечении ран различного происхождения.

Немедикаментозные методы лечения предусматривают:

• отказ от табакокурения и приема алкоголя в гепатотоксичных дозах;
• нормализацию массы тела;
• соблюдение диеты (руководствоваться принципом «хлебных единиц», умеренно употреблять углеводы, максимально ограничить быстрые углеводы, достаточно употреблять белки, выпивать достаточное количество жидкости);
• выполнение регулярных физических упражнений.

Профилактика диабетической стопы

Заболевание развивается на фоне длительно текущего сахарного диабета. Своевременное лечение и контроль уровня гликемии помогут предотвратить развитие СДС.

Пациенты должны:

• внимательно относиться к состоянию кожных покровов, проводить регулярный осмотр стоп;
• не ходить босиком;
• использовать удобную обувь.

Регулярно проводится обучение пациентов, как индивидуальное, так и групповое.

Периодически пациенты проходят медосмотр, который включает в себя:

• осмотр эндокринологом, кардиологом, офтальмологом, неврологом;
• измерение температурной, вибрационной и тактильной чувствительности;
• измерение лодыжечно-плечевого индекса;
• проведение электронейромиографии нижних конечностей.

Их периодичность в зависимости от клинической ситуации может быть один раз в квартал, полугодие, год.

Соблюдение рекомендаций по приему медикаментов, модификации образа жизни, уходу за ногами уменьшает риск развития диабетической стопы.