Тонзиллит: причины, симптомы, лечение

Тонзиллитом называется инфекционное заболевание, при котором в патологический процесс вовлекаются преимущественно небные миндалины. Также могут поражаться другие миндалины лимфоэпителиального кольца (трубные, язычная, глоточная, гортанная).

Причины тонзиллита

Причиной возникновения заболевания могут выступать бактерии, вирусы, грибы.

Согласно МКБ-10, при установлении диагноза «Тонзиллит» имеет значение, вызвано ли заболевание стрептококком или другим возбудителем. В зависимости от длительности течения выделяют острый и хронический тонзиллит.

Острое течение болезни является проявлением ОРВИ, возбудителями которой в большинстве случаев выступают вирусы парагриппа, коронавирусная, респираторно-синцитиальная, аденовирусная инфекции. Вирусная этиология болезни наиболее распространена у детей до 3-х лет.

Среди бактерий, которые вызывают заболевание, важное значение имеет бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА), который является причиной развития острой ревматической лихорадки. Согласно статистическим данным, у детей стрептококковый тонзиллит осложняется ревматическим поражением в возрастной группе 5-15 лет.

Воспалительный процесс в миндалинах может быть проявлением дифтерии, гонореи, скарлатины.

Грибковое поражение миндалин происходит на фоне иммунодефицитных состояний (инфицирования ВИЧ, медикаментозной иммуносупрессии).

Способствовать развитию болезни могут:

• переохлаждение, снижение иммунитета;
• табакокурение;
• недостаточно качественный уход за ротовой полостью;
• наличие локальной хронической инфекции (синусит, кариес);
• дыхание через рот (приводит к пересыханию слизистой и нарушению ее физиологического функционирования);
• заброс содержимого желудка в ротовую полость.

Основной путь инфицирования – воздушно-капельный, реже встречается инфицирование при употреблении зараженной пищи, через бытовые предметы, средства личной гигиены (зубные щетки).

Симптомы тонзиллита

Независимо от причинного фактора пациенты чаще всего жалуются на:

• нарушение общего состояния, слабость, разбитость;
• першение, жжение, неприятные ощущения в горле;
• болезненность в горле, возможно, с иррадиацией в уши.

Может отмечаться развитие гипертермического синдрома и других признаков острой вирусной инфекции (кашля, чихания, насморка). Данные клинические признаки учитываются при проведении дифференцировки вирусного или бактериального поражения миндалин, но их специфичность небольшая.

У малышей признаками болезни выступают нарушение сна, отказ от еды, даже в жидком состоянии.

Хроническая форма болезни проявляется в виде частых обострений, клинически проявляется признаками острого тонзиллита.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 649-88-78

Диагностика тонзиллита

План диагностических мероприятий направлен на установление причины болезни (а именно исключение инфицирования БГСА), выявление осложнений, проведение дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.

Врач выслушивает жалобы пациента, детализирует их. Выясняется, был ли контакт с больным человеком, как часто пациент болеет в течение года, наблюдалось ли раннее развитие осложнений.

Проводится физикальный осмотр, оценивается функциональное состояние всех органов и систем. Может отмечаться увеличение регионарных периферических лимфоузлов.

Осматривая горло у больных при тонзиллите, врач может наблюдать такие изменения миндалин:

• покраснение и отечность их слизистой;
• наличие на них белесоватых пятен, гнойного налета;
• увеличение в размерах.

Для хронического течения болезни характерны следующие изменения:

• налет или пробки на миндалинах с неприятным запахом;
• образование спаек между дужками и миндалинами;
• края небных дужек валикообразно утолщены;
• верхние края небных дужек отечные;
• края небных дужек гиперемированы;
• увеличенные лимфоузлы регионарно.

Диагностические мероприятия могут включать в себя:

• общеклинический анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, СОЭ;
• общеклинический анализ мочи;
• экспресс-тест на определение антигенов к БГСА;
• бактериологическое исследование биоматериала, с определением возбудителя, чувствительности его к антибиотикам;
• цитологическое исследование;
• фарингоскопию;
• ЭКГ;
• биопсию;
• консультации специалистов узкого профиля (инфекциониста, онколога, ревматолога, кардиолога).

У взрослых с тонзиллитом бактериологическое исследование нецелесообразно, так как невысокий риск развития болезни, ассоциированной с БГСА.

При заборе биоматериала для бактериологического исследования должны быть соблюдены следующие условия:

• забор материала до начала проведения антибактериального лечения, натощак, без проведения туалета рта;
• материал берется из углублений миндалины и задней стенки глотки;
• стерильная палочка не должна касаться зубов и языка.

Для дифференцировки вирусной и бактериальной этиологии болезни также могут использоваться шкалы Центора и МакАйзека.

Лабораторная и инструментальная диагностики помогают врачу исключить скарлатину, дифтерию, корь, гонорею, онкологическое заболевание, агранулоцитоз.

Полный план обследований составляется врачом на основании жалоб пациента, его общего состояния, наличия сопутствующей патологии.

Лечение тонзиллита

Терапия легкой неосложненной формы болезни проводится амбулаторно.

Госпитализация показана больным с:

• высокой температурой тела, более трех дней;
• подозрением на осложнение;
• отсутствием эффекта от проводимого амбулаторного лечения;
• развитием удушья, нарушением глотания.

Также пациенты госпитализируются для выполнения плановой тонзиллэктомии.

Терапия заболевания направлена на устранение жалоб пациента, предотвращение развития осложнений:

• острой ревматической лихорадки;
• абсцедирования миндалин, развития флегмоны;
• постстрептококкового гломерулонефрита;
• поражения суставов.

К немедикаментозным методам терапии относятся:

• соблюдение постельного режима при наличии признаков интоксикации, повышения температуры тела до высоких цифр;
• соблюдение диеты, употребление легкоусвояемой пищи мягкой консистенции, исключение острого, жирного, жареного, соленого, холодного;
• употребление достаточного количества жидкости, детей на грудном вскармливании необходимо чаще прикладывать к груди.

Фармакотерапия тонзиллита предусматривает применение таких препаратов:

1. Антибиотиков (Азитромицин, Амоксициллин, Цефуроксим). Согласно клиническим рекомендациям, в случае вирусной этиологии тонзиллита, антибактериальные средства не применяются.
2. Нестероидных противовоспалительных средств (парацетамол, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота). Оказывают жаропонижающий, обезболивающий эффект, уменьшают признаки воспаления.
3. Антисептических средств (раствор повидон-йода, хлоргексидина, нитрофурала). Используются в виде полосканий и орошений горла, 4-6 раз в день, обязательно после приема пищи. Детям во избежание развития рвотного рефлекса антисептические средства наносятся на слизистую оболочку щеки. Лекарственные формы в виде спреев используются после 3-4 лет.

В современном арсенале фармакопрепаратов существуют лекарства, в состав которых входят обезболивающие и противовоспалительные компоненты. Также широко используются антисептические средства на растительной основе, гомеопатические препараты.

Схема приема препаратов, дозы зависят от возраста пациента, наличия индивидуальной непереносимости лекарств, сопутствующих болезней.

Вакуумным способом после предварительной местной заморозки миндалин промывают лакуны. Данный способ более безопасный, чем промывание со шприцем, так как обеспечивает полное удаление гноя и налета, препятствует проникновению патологического экссудата глубже в крипты миндалины.

Оперативное лечение в виде двухсторонней тонзилэктомии проводится при:

• неэффективной консервативной терапии хронического течения болезни;
• переходе болезни в стадию декомпенсации;
• развитии абсцессов, флегмоны;
• развитии септических осложнений тонзиллита.

Схема терапии и дальнейшей реабилитации пациента разрабатывается лечащим врачом с учетом рекомендаций смежных специалистов.

Профилактика тонзиллита

Профилактические мероприятия направлены на исключение и минимизацию факторов риска развития болезни:

• укрепление иммунитета;
• санацию хронических очагов инфекции;
• соблюдение правил личной гигиены;
• исключения контакта с больными людьми;
• отказ от вредных привычек;
• лечение заболеваний желудка.

С профилактической целью при хронической форме болезни рекомендован прием препаратов, которые содержат пидотимод (повышает местный иммунитет).

Большое значение в развитии антибиотикорезистентности имеет нерациональное применение антибиотиков. Длительность применения и схема приема антибиотиков должны строго соблюдаться пациентом. При невозможности соблюдения данных условий применяют инъекционные формы препаратов. В случае возникновения тонзиллита, ассоциированного с БГСА, длительность антибактериальной терапии составляет не менее 10 дней.

После выписки из стационара больные с тонзиллитом, который был вызван БГСА, подлежат диспансеризации. Проводятся общеклинические исследования мочи и крови на первой и третьей неделях после выписки. Врач обследует пациента для выявления признаков поражения сердца, выполняется ЭКГ. При отсутствии патологических изменений в организме пациент снимается с диспансерного учета.