Холецистит - причины, симптомы, признаки, диагностика, лечение, диета

Холецистит желчного пузыря – вторая (после аппендицита) по частоте причина госпитализаций в России. В течение года стационарно лечатся около 160 тысяч человек, а оперативное (хирургическое) лечение острого холецистита или обострения проводится более чем в 60% случаях.

Вместе с тем летальность при этом заболевании невелика, колеблется в пределах 1-1,5%. В большинстве случаев она связана с осложнениями вследствие несвоевременного обращения и лечения.

Амбулаторное лечение проходят в год около миллиона жителей страны. В группе риска – лица старше 50-60 лет, причем женщины болеют в 53% случаев, а мужчины – в 32%.

Особенности холецистита

Признаки холецистита возникают при различных воспалениях желчного пузыря, которые сопровождаются снижением моторики всей желчевыделительной системы. Среди болезней желудочно-кишечного тракта на долю этого расстройства приходится до 12% случаев.

Практически у всех взрослых пациентов обнаруживаются камни (конкременты) пузыря. У детей заболевание протекает несколько легче из-за того, что камней почти не бывает. Медики отмечают связь между питанием и частотой болезни: в странах с высоким уровнем жизни, где население употребляет много жирной пищи животного происхождения, поражения желчного пузыря встречаются чаще.

Причины холецистита

Процесс застоя желчи и образования конкрементов, которые становятся непосредственной причиной заболевания, – длительный и зависит от множества факторов. Предрасполагает к образованию камней принадлежность к женскому полу, поскольку обмен холестерина в присутствии женских половых гормонов (эстрогена, прогестерона) протекает несколько иначе.

Считается, что риск болезни повышается при сочетании следующих факторов:

наследственная предрасположенность;
аномалии развития – перетяжки, искривления протоков;
длительные, более 6 часов, перерывы в приеме пищи (соблюдение диеты при холецистите нормализует отделение желчи);
употребление большого количества консервов, особенно мясных, домашнего приготовления;
нарушение тонуса круговых мышц (сфинктеров) желчных путей;
дисфункция системы клапанов;
дискинезия – нарушение естественной моторики;
частые кишечные инфекции, при которых возможно проникновение бактерий в просвет желчного пузыря;
паразитарные инфекции, особенно аскаридоз и лямблиоз;
приобретенные опухоли и кисты.

Желчный пузырь – всего лишь резервуар, выработка желчи происходит в печени. Образование желчи, или холерез, протекает в нашем организме непрерывно, за сутки образуется около 15 мл желчи на 1 килограмм веса. Состав желчи – сложный, в ней есть белки, органические кислоты, витамины, билирубин, фосфолипиды, лецитин, ионы и другие вещества. Состав желчи меняется в зависимости от вида пищи. Желчь собирается в пузыре, но в пустой кишечник практически не выделяется. Поэтому самый простой способ «организовать» себе хронический холецистит – питаться нерегулярно и однообразно.

Также образование и выведение желчи нарушаются при аллергических реакциях и интоксикациях, внешних и экзогенных.

После того как в пузыре образовались камни, неизбежно присоединяется воспаление. Обострению способствуют тряска, физическая активность, переедание, когда камни смещаются внутри пузыря и полностью или частично перекрывают выводной проток.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 925-88-78

Симптомы холецистита

Основное проявление – боль разной интенсивности, от слабой, тянущей до непереносимой. Болит справа под ребром, иногда под мечевидным отростком в проекции желудка. Характерно появление боли через 3-4 часа после употребления жирной пищи, особенно с томатной подливой, чередования переедания и голодания, алкогольных эксцессов. Боли при холецистите часто сопровождаются чувством жжения и распирания, отдают в правую руку, шею.

Присутствуют и другие симптомы:

диспептический – нарушение пищеварения, понос, тошнота, рвота желчью, вздутие, отсутствие аппетита, горечь во рту, изжога;
интоксикационный – лихорадка до высоких цифр, потливость с ознобом, резкая слабость;
вегетативный – нарушение сердечного ритма, колебания артериального давления, раздражительность, характерен при обострении холецистита;
желтушный – бывает только при калькулезной (с камнями) форме, когда конкременты закупоривают выводные протоки: иктеричность (пожелтение) склер и кожи, обесцвечивание кала, потемнение мочи.

Для классификации, практических целей и дальнейшего лечения основное значение имеет форма заболевания:

калькулезный холецистит (с наличием камней);
некалькулезный.

Важно количество приступов в год: к часто рецидивирующим относят случаи, когда в год было более 2-х обострений. Встречаются также редкие рецидивы (обострение 1 раз в год), латентные (скрытые) и атипичные формы.

Диагностика холецистита

Обследование начинается, если позволяет состояние пациента, со сбора анамнеза и врачебного осмотра. Врач обращает внимание на семейный анамнез, наследственную отягощенность, связь боли с приемом определенной пищи, нарушения режима питания, сопутствующие болезни, особенно сахарный диабет, СПИД, беременность, ожирение, стрессы и другие провоцирующие факторы.

Во время врачебного осмотра обращают внимание на пузырные симптомы:

болезненность точки Кера (проекция желчного пузыря);
Мерфи – усиление болезненности при вдохе в сидячем положении;
Ортнера – болезненность при поколачивании по 12 ребру справа в проекции пузыря и других.

У некоторых пациентов болевой синдром слабо выражен, поэтому всегда используют лабораторные и инструментальные методы диагностики острого холецистита. В биохимическом анализе крови отмечают воспалительный сдвиг формулы крови (влево), высокую СОЭ, повышение активности печеночных ферментов, трансфераз и фосфатаз.

Используются инструментальные методики:

ультразвуковое исследование – видны конкременты, нарушения моторики, утолщение стенок и другие воспалительные изменения, УЗИ-картина у мужчин и женщин при холецистите мало отличается;
рентгеновское исследование с контрастом – холецистография, снимки выполняются после заранее принятого контрастного вещества и желчегонного завтрака (желток со сливочным маслом);
дуоденальное зондирование – отбор пробы желчи, определяется состав желчи и бактериальная флора.

Лечение холецистита

Тактика лечения определяется количеством конкрементов в пузыре, их расположением, угрозой закупорки общего желчного протока, наличием осложнений, возрастом пациента, наличием сопутствующих заболеваний.

Лечение приступа холецистита бывает консервативным и хирургическим. Консервативный метод помогает при некалькулезной форме, направлен на прекращение воспаления, устранение метаболических (обменных) нарушений. Такое лечение можно проходить в амбулаторных условиях, выполняя врачебные рекомендации.

Основа – лечебное меню при холецистите, когда на первые 3 дня назначается голод (с водой) вкупе с постельным режимом. Далее назначается диета № 5А и 5 по Певзнеру: исключаются жирное и жареное, грубая клетчатка, экстрактивные вещества (бульоны). Ограничивается соль до 5 г в сутки, разрешаются отварное мясо, овощные и крупяные супы, паровые котлеты, каши, макароны, немного морепродуктов, напитки домашнего приготовления. Общая калорийность – не более 3 тысяч килокалорий, принимать пищу нужно каждые 3 часа небольшими порциями.

Лекарства при холецистите используются такие:

обезболивающие;
спазмолитики;
антибиотики.

После завершения обострения продолжается диетическое питание, немного расширяется перечень продуктов за счет кисломолочных продуктов, яиц, фруктов. Периодически по назначению врача нужно принимать препараты при холецистите, улучшающие образование желчи (холеретики) и облегчающие ее отток (холекинетики). Конкретный препарат и дозировку подбирает врач, с которым желательно находиться в тесном контакте.

Для улучшения тонуса мускулатуры и быстрого обезболивания желчного пузыря используют физиотерапию: электрофорез, УВЧ и другие методы.

Хирургическое лечение необходимо при калькулезной форме, когда весь пузырь заполнен конкрементами, а также при развитии осложнений: перфорации (прорыве стенки), перитоните, острой обтурации (закупорке) протоков. Такое состояние называется печеночной коликой, без операции справиться невозможно. Классическая холецистэктомия выполняется через небольшой разрез справа под ребром, но большинство клиник использует лапароскопию. При этом передняя брюшная стенка только прокалывается инструментом, реабилитация значительно короче.

У пожилых или ослабленных пациентов оперативное лечение заменяют литотрипсией – дроблением камней ультразвуком. Состояние облегчится на время, из пузыря могут выйти очень мелкие конкременты (диаметр раскрытого сфинктера Одди величиной со спичечную головку). Спустя непродолжительное время обломки конкрементов снова собираются вместе, поэтому выздоровление не наступает.

Профилактика холецистита – дело сложное и неблагодарное, поскольку в реальной жизни здоровому человеку редко удается организовать дробное питание с интервалом в 3-4 часа, да еще и диетической пищей. Поэтому правильнее всего проходить ежегодное обследование, модифицируя образ жизни в начале болезни.

Нужны постоянный контакт с гастроэнтерологом, изменение питания, прием лекарств с профилактической целью, отказ от алкоголя, избегание стрессов.