Острый пиелонефрит: причины, симптомы, лечение

Острый пиелонефрит (код по МКБ: N10) относится к неспецифическим воспалительным заболеваниям почек, при котором происходит поражение лоханки, чашечек и межуточной ткани паренхимы органа. Патология имеет инфекционный характер.

Для болезни свойственны высокая температура тела, озноб, головная боль, мышечная и суставная ломота, дискомфорт в пояснице, общее ухудшение самочувствия и лабораторные отклонения в исследовании мочи.

Причины

Согласно статистике, данное заболевание считается одним из наиболее частых в области урологии. Острому пиелонефриту подвержены девочки и взрослые женщины, а среди старшей возрастной категории – мужчины. Острый пиелонефрит у детей объясняется избыточной нагрузкой на орган и его недоразвитием. Аномалия имеет как односторонний, так и двусторонний характер.

Главная причина острого пиелонефрита заключается в инфицировании почек болезнетворными микроорганизмами. В большинстве случаев болезнь развивается на фоне проникновения в почку кишечной палочки, реже – синегнойной палочки и протея. В отдельных случаях патология обусловлена инфицированием стафилококками и стрептококками.

При первичной форме болезни патогены проникают в орган гематогенным способом из первичных воспалительных участков в мочеполовой системе или из других внутренних органов. Наблюдаются случаи, когда инфицирование происходит восходящим путем по стенке или просвету мочеточника.

Вторичный воспалительный процесс возникает из-за нарушения мочеотделения вследствие стриктур мочеточника, его непроходимости на фоне камня, нейрогенного мочевого пузыря, аденомы простаты или раковой опухоли предстательной железы.

Среди провоцирующих факторов болезни рассматривают:

• перенесенные респираторные инфекционные заболевания;
• частые переохлаждения;
• обезвоживание;
• снижение иммунной защиты организма;
• дефицит витаминов и минералов;
• переутомление;
• гестацию;
• сахарный диабет;
• переутомление.

Классификация

Согласно течению различают:

• первичную болезнь;
• вторичный недуг.

Острый пиелонефрит подразделяется на серозный и гнойный.

Гнойный острый пиелонефрит включает в себя несколько стадий:

• апостематозный пиелонефрит;
• абсцесс почки;
• карбункул почки;
• некротический папиллит;
• эмфизематозный пиелонефрит.

Симптомы

Проявления заболевания и их характер зависят от степени тяжести и формы недуга. В каждом отдельном случае отличается продолжительность болезни. При серозной форме воспалительный процесс сохраняется в течение не более 2-х недель, а при гнойном – от месяца и более.

Серозный пиелонефрит предполагает более легкое течение. При гнойной форме диагностируют выраженную симптоматику. Если на фоне необструктивной патологии беспокоят общие признаки инфекционного процесса, то при обструктивной – местные проявления.

Острый необструктивный пиелонефрит имеет интенсивное развитие со следующими признаками – гипертермией, избыточным потоотделением, вялостью и ознобом. Обычно человек жалуется на головную боль, учащенное биение сердца, болевой синдром в мышцах и суставах, дискомфорт в области поясницы, а также диспептические расстройства.

При этом болезненные ощущения в пояснице могут иррадиировать в живот, лопатки, бедра и спину. Симптом имеет интенсивный или тупой характер. Мочевыделение происходит без изменений, но оттенок и запах мочи могут измениться.

Обструктивная форма острого пиелонефрита протекает с такими симптомами, как почечная колика, головная боль, озноб, жажда и рвота. У пациента наблюдается избыточное потоотделение, приводящее к аномальным значениям температуры тела.

Гнойное поражение характеризуется ознобом, сильной болью в пояснице, лихорадкой, избыточным напряжением мышечного корсета передней брюшной стенки, признаками интоксикации, изменением сознания и бредом.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 649-88-78

Осложнения

В большинстве случаев последствия развиваются вследствие гнойной формы заболевания.

Возможные осложнения острого пиелонефрита:

• почечная недостаточность;
• железодефицитная анемия;
• нефросклероз;
• абсцесс органа;
• тромбоз почечных сосудов;
• расплавление почечной ткани;
• сепсис.

Диагностика

Выявление патологии обычно не вызывает сложностей, поэтому диагноз устанавливают по итогам сбора жалоб и физикального осмотра пациента. Пальпация поясницы и подреберья позволяет определить размеры органа и структуру его поверхности, наличие болевого синдрома и подвижность почки.

При диагностике острого пиелонефрита выявляют увеличение почки, повышенное мышечное напряжение в животе и пояснице. Во время поколачивания ребром ладони по 12-му ребру пациент жалуется на болезненность. Симптом Пастернацкого дает положительный результат.

Другие обследования:

• лабораторные методы, включающие общие клинические анализы крови и мочи, биохимию крови, микробиологическое исследование мочи. Анализы крови на фоне острого пиелонефрита определяют анемию, лейкоцитоз, увеличение СОЭ и гипергранулярность нейтрофилов;
• УЗИ почек, обнаруживающее патологические участки и оценивающее общее состояние органа;
• обзорная рентгенография почек, выявляющая увеличение органа, выбухание границы и расплывчатость паранефральной клетчатки;
• КТ почек, проводимая с целью обнаружения воспалительных областей, степени поражения на фоне гнойного процесса.

Лечение

После установления точного диагноза, деструктивных очагов и тяжести состояния специалист составляет план терапии. Лечение острого пиелонефрита проводят в условиях стационара и с учетом формы болезни.

В любом случае пациенту показаны покой, постельный режим и соблюдение питьевого режима. При остром пиелонефрите требуется диета, предполагающая употребление фруктов, молочной продукции и легкоусвояемой белковой пищи.

Медикаментозное лечение острого пиелонефрита включают в себя следующие препараты:

• антибиотики широкого действия или узкого, основанного на результате исследования мочи;
• противовоспалительные;
• спазмолитики;
• анальгетики;
• иммунокорректоры.

Помимо этого, выполняют внутривенное введение растворов, снимающих признаки интоксикации. В случае выявления обструкции необходима нормализация уродинамики органа путем катетеризации лоханки мочеточниковым катетером. При необходимости могут наложить чрескожную пункционную нефростому.

Показанием к декапсуляции почки и наложению нефростомы является гнойно-воспалительный процесс. Если образовались гнойники, их вскрывают. Операцию по удалению пораженной почки проводят при неэффективности всех возможных методов терапии.

Профилактика

Чаще всего при болезни врачи дают положительный прогноз при условии соблюдения всех предписаний. При поздней диагностике и длительном отсутствии терапии высока вероятность смертельного исхода. Особую опасность представляет заболевание в пожилом возрасте, при наличии сопутствующих тяжелых хронических патологий, развитии острой почечной недостаточности и гнойных процессах.

В среднем при получении грамотного лечения выздоровление наступает через 2-3 недели. В отдельных случаях острое состояние трансформируется в хроническое, провоцирует склерозирование пораженного органа и нефрогенную артериальную гипертензию.

Среди клинических рекомендаций по профилактике острого пиелонефрита выдвигают:

• здоровый образ жизни;
• санацию очагов хронического воспаления, способных стать источниками инфицирования;
• лечение хронических заболеваний;
• соблюдение интимной гигиены;
• использование средств контрацепции во время полового акта;
• исключение переохлаждения и физического переутомления;
• асептическую и антисептическую обработку во время урологических вмешательств.