Вагинит: причины, симптомы, лечение кольпита

Вагинитом называется воспаление слизистой оболочки влагалища.

В норме во влагалище микрофлора представлена палочками Додерлейна, условно-патогенными бактериями. Палочки Додерлейна вырабатывают молочную кислоту, перекись водорода, которые закисляют среду влагалища, тем самым оказывая бактерицидное действие. Ранее считалось, что от их количества зависит рН влагалища. Сейчас доказано, что именно уровень эстрогенов оказывает основное влияние в поддержании кислой среды влагалища.

Кольпит распространен среди женщин репродуктивного возраста, хотя встречается и у девочек. Около половины случаев приходится на бактериальный кольпит, 25% случаев – на грибковый.

Причины вагинита

Нарушение микробиоты влагалища, изменения гормонального фона могут привести к повышению рН влагалища, снижению местных механизмов защиты от бактерий, активизации условно-патогенной микрофлоры. Также могут присоединяться грибы (в основном рода Candida), патогенные бактерии (трихомонады, хламидии, гонококки), которые вызывают кольпит.

Факторами, которые способствуют развитию воспалительного процесса, являются:

• травматическое поражение, инородное тело;
• аномалии развития половых органов;
• нарушение анатомии половых органов, несостоятельность мышц тазового дна, выпадение матки, зияние половой щели;
• наличие сопутствующих инфекционных заболеваний (как общих, так и локальных);
• эндокринные заболевания (ожирение, сахарный диабет);
• беременность, климакс;
• низкий уровень эстрогенов;
• аллергическая реакция на смазки, презервативы, другие приспособления, контактирующие со слизистой влагалища;
• длительный прием антибактериальных средств, цитостатиков, глюкокортикоидов;
• особенности питания (употребление в большом количестве специй, алкоголя, маринованных, соленых, квашеных продуктов);
• несоблюдение правил личной гигиены;
• радиационное облучение;
• применение оральных и внутриматочных контрацептивов;
• снижение резистентности организма.

У девочек вагинит развивается при переносе инфекции гематогенным путем из экстрагенитальных очагов (хронический тонзиллит, пиелонефрит, гнойничковое поражение кожи).

В зависимости от этиологического фактора вагинит бывает: вирусный, кандидозный, трихомонадный, бактериальный. Согласно статистическим данным, наиболее часто встречается смешанная инфекция.

Пограничным состоянием между вагинитом и нормой является вагиноз. При этом отсутствуют патогенные микроорганизмы, нет признаков воспаления слизистой. Отмечаются обильные выделения из влагалища, повышение рН более 4,7, уменьшение лактобацилл.

Симптомы вагинита

В зависимости от клинического течения выделяют острый, подострый и хронический вагиниты.

Пациентки могут отмечать:

• появление дискомфорта в области половых органов;
• болезненные ощущения, зуд, жжение в области промежности;
• наличие выделений творожистого, желтого, зелено-желтого цвета, с неприятным запахом, в большом количестве;
• появление боли при половом акте, мочеиспускании.

О переходе заболевания в хроническую форму свидетельствует уменьшение клинических проявлений на фоне сохраненных обильных выделений.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 649-88-78

Диагностика вагинита

План диагностических мероприятий направлен на выделение возбудителя болезни, исключение осложнений, сопутствующих системных заболеваний, проведение дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.

При этом врач выслушивает жалобы пациентки, детализирует их, выясняет:

• когда был последний половой контакт, использовался ли при этом презерватив;
• есть ли у партнера симптомы воспаления половых органов;
• проводилось ли лечение антибиотиками в последние 3 месяца;
• отмечались ли ранее аллергические реакции;
• есть ли нарушения менструального цикла, беременность.

У женщин с угасшей репродуктивной функцией уточняется, как давно начался климакс, как он протекал, отмечаются ли жжение, сухость половых органов, боль при половом акте.

Могут назначаться такие лабораторные и инструментальные методы исследования:

• гинекологический осмотр в зеркалах;
• бимануальное исследование;
• кольпоскопия;
• определение рН влагалища;
• микроскопия содержимого влагалища;
• бактериологическое исследование биоматериала.

В зависимости от возраста пациентки, наличия осложнений и сопутствующей патологии могут назначаться и другие исследования:

• общий анализ крови и мочи;
• глюкоза крови;
• исследование гормонального фона (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрогены, прогестерон);
• УЗИ органов малого таза;
• ПЦР-диагностика инфекций, которые передаются половым путем.

При визуализации слизистой влагалища отмечаются ее покраснение и отечность, наличие слизисто-гнойного экссудата, кровоточивость при механическом воздействии. Признаком кандидозного кольпита является наличие белого, творожистого налета на слизистой влагалища.

Кольпоскопическая картина хронического вагинита мало отличается от вагиноза, и требуется проведение дополнительного обследования.

Лечение вагинита

Проводится комплексное лечение, направленное на модификацию факторов риска, удаление патогенных бактерий, восстановление нормальной микрофлоры, профилактику осложнений.

План лечения может включать в себя:

• проведение гигиены половых органов;
• санацию влагалища;
• половой покой;
• обследование и лечение полового партнера;
• лечение сопутствующих заболеваний;
• соблюдение диеты с ограничением жирного, жареного, соленого, острого;
• проведение системной и местной фармакотерапии.

Эрадикация возбудителей проводится с учетом данных бактериоскопии (бактериологического исследования). Противомикробная терапия может включать в себя такие лекарства:

• антибиотики;
• противовирусные средства;
• противогрибковые средства;
• антисептики и дезинфицирующие средства.

В современном арсенале фармакологических препаратов существуют комбинированные лекарства для лечения вагинита в виде свечей, вагинальных таблеток (Тержинан, Полижинакс, Клион-Д, Макмирор-комплекс-500). Предпочтение отдается препаратам местного действия, которые поддерживают кислую среду влагалища, тем самым создавая благоприятный фон для развития нормальной микрофлоры. Применяют местные противомикробные средства в течение 1-2 недель.

Проводятся подмывания наружных половых органов и спринцевания отварами ромашки, шалфея, тысячелистника.

Кандидозный неосложненный вагинит лечится путем однократного приема внутрь Флуконазола. В лечении хронической формы болезни обязательно используют комбинацию системных и местных антимикотиков. При выделении грибов рода Candida в мазках, но отсутствии клинических признаков кандидоза специфическое лечение не проводится.

Лечение кольпита при беременности проводится только препаратами местного действия. Большинство из них могут использоваться только со второго триместра беременности. Необходимость в лечении обусловлена тем, что вагинит может привести к развитию самопроизвольного аборта, инфицированию и преждевременному отхождению амниотической жидкости, рождению маловесного плода, развитию инфекционных осложнений после родов.

Пациенткам с атрофическим кольпитом дополнительно назначают препараты эстрогена внутрь и местно.

Согласно клиническим рекомендациям, после проведения противомикробной терапии кольпита применяют пробиотики в течение 2 недель. С этой целью используют Лактобактерин, Бифидумбактерин, Ацилакт.

Для укрепления иммунитета применяют витаминные комплексы, иммуномодуляторы, общеукрепляющие средства.

Критериями выздоровления является не только удаление патогенного микроорганизма, но и восстановление нормальной микробиоты влагалища.

Своевременное лечение вагинита предотвращает восходящее распространение инфекции с развитием цервицита, метрита.

Профилактика вагинита

Рекомендовано:

• правильно проводить туалет наружных половых органов;
• использовать методы барьерной контрацепции;
• носить белье из натуральных тканей;
• соблюдать правила личной гигиены.

Не стоит рутинно использовать антисептические средства для проведения ежедневной гигиены половых органов. Это способствует гибели «полезных» бактерий и заселению слизистой патогенными бактериями.