Панкреатит: симптомы, лечение, диета при обострениях

Причины

Классификация

Симптомы

Осложнения

Диагностика

Лечение

Профилактика

Панкреатит – острое или хроническое воспаление ткани поджелудочной железы с последующим нарушением секреторной и эндокринной функций органа. Чаще всего развитие патологии связано с систематическим употреблением большого количества алкоголя, табакокурением, желчнокаменной болезнью.

Во время обострения панкреатита человек испытывает продолжительную интенсивную боль в верхней половине живота, у него нарушается процесс пищеварения, может появиться желтушность кожи и слизистых оболочек.

Лечение включает соблюдение диеты, прием медикаментов, облегчающих переваривание пищи, обезболивающих препаратов. В ряде случаев может потребоваться хирургическое вмешательство.

Согласно статистическим данным, в целом распространенность заболевания не зависит от пола. Однако острый алкогольный панкреатит встречается чаще у мужчин, что связано с большим пристрастием к спиртным напиткам среди этой группы населения. Страдают заболеванием преимущественно лица трудоспособного возраста от 30 до 50 лет. У женщин развитие панкреатита чаще вызвано желчнокаменной болезнью.

Причины

Заболевание может быть вызвано токсическим воздействием, аутоиммунными процессами, иметь наследственную предрасположенность или стать осложнением желчнокаменной болезни. Злоупотребление алкоголем, табакокурение и обтурация протоков желчевыделительной системы конкрементами из желчного пузыря – наиболее часто встречающиеся причины панкреатита. В последнем случае нарушается отток пищеварительного секрета поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку, что приводит к его застою и «самоперевариванию» органа.

Продукты распада этилового спирта оказывают непосредственное токсическое действие на клетки поджелудочной железы, как и ряд лекарственных препаратов (эстрогенов, сульфаниламидов, тетрациклина, эритромицина, тиазидов, меркаптопурина). Кроме того, систематическое злоупотребление алкоголем сопровождается сгущением желчи, что предрасполагает к нарушению проходимости желчных протоков. Никотиновая зависимость также предрасполагает к развитию заболевания, так как воздействует на сердечно-сосудистую систему, вызывая сужение просвета сосудов и снижение притока крови к органам.

Поражение поджелудочной железы имеет связь и с наследственностью, в частности, может быть генетически детерминированым или вызванным врожденными аномалиями развития. Аутоиммунный панкреатит возникает как изолированно, так и в сочетании с синдромом Шегрена, воспалительными процессами в кишечнике и многими другими аутоиммунными нарушениями.

Классификация

В зависимости от характера течения заболевания выделяют острый или хронический панкреатит. По причине возникновения он бывает:

токсический (алкогольный, инфекционный, лекарственный);
билиарный;
дисметаболический;
аутоиммунный;
идиопатический;
посттравматический.

В соответствии с клиническими проявлениями панкреатит протекает в легкой, среднетяжелой или тяжелой формах.

Симптомы

Клинические проявления заболевания связаны не только с поражением самого органа, но и с нарушением его секреторной и эндокринной функций. При остром панкреатите симптомы ярко выражены:

Интенсивная боль в эпигастральной области, левом подреберье, локального или опоясывающего характера, нередко отдающая под левую лопатку. Неприятные ощущения усиливаются в положении лежа и после погрешности в диете.
Повышенное слюноотделение, отрыжка, тошнота, частая рвота, не приносящая облегчения.
Повышение температуры тела. Возможно появление лихорадки, озноба.
Изменение цвета кожи и слизистых. Часто наблюдаются влажность и бледность кожных покровов, умеренное пожелтение склер. В редких случаях кожа также приобретает желтоватый оттенок. Возможно появление синюшных пятен на теле, кровоизлияний в области пупка.
Диспепсические проявления – вздутие живота, изжога.
Раздражительность, плаксивость, в тяжелых случаях развивается панкреатогенный психоз.

Хронический панкреатит характеризуется периодами обострения и ремиссии, имеет стадийное течение. В доклиническую стадию симптомы заболевания отсутствуют, изменения в поджелудочной железе становятся случайной находкой во время проведения УЗИ органов брюшной полости. В период начальных проявлений наблюдаются многократные эпизоды обострения панкреатита с характерными для острой формы заболевания проявлениями. Постепенно их частота становится ниже, но симптомы сохраняются в межприступный период: боль в животе, эпизодическая рвота, тошнота, диарея, метеоризм.

В стадию персистирующей симптоматики присутствует боль в верхней половине живота, нередко опоясывающего характера. Пациент теряет вес, в частности из-за отказа от пищи вследствие опасения усиления болевых ощущений. Усиливаются проявления секреторной и эндокринной недостаточности, такие как нарушение пищеварения, гипергликемия.

В дальнейшем происходит атрофия поджелудочной железы. Боль может стать менее интенсивной или отсутствовать, частота приступов панкреатита сокращается. Кал становится кашицеобразным, зловонным, с жирным блеском. Наблюдается истощение, развивается панкреатогенный сахарный диабет. В последнюю стадию возникают системные осложнения, возможно злокачественное перерождение ткани пораженного органа.

Осложнения

В зависимости от формы, тяжести и стадии заболевания возрастает риск развития тех или иных осложнений панкреатита. При прогрессирующем длительном течении патологии возможны нарушения оттока желчи с последующей механической желтухой, формирование абсцесса, кисты, развитие портальной гипертензии, панкреатогенного сахарного диабета, парапанкреатита, «ферментативного» холецистита, пневмонии, экссудативного плеврита, паранефрита, рака поджелудочной железы.

Последствиями острого процесса могут стать:

перитонит;
септическая флегмона забрюшинной клетчатки;
аррозивное кровотечение в органах пищеварительного тракта, кровоизлияние в брюшную полость;
механическая желтуха;
асцит;
формирование внутренних и наружных дигестивных свищей, абсцессов и инфильтратов.

В тяжелых случаях могут развиться шоковое состояние, полиорганная недостаточность с высоким риском летального исхода.

Диагностика

Выявлением и лечением панкреатита занимаются врач-терапевт и гастроэнтеролог совместно с эндокринологом, хирургом и другими специалистами. Часто пациенты с острой формой болезни по скорой медицинской помощи попадают в хирургический стационар, где проводится дифференциальная диагностика поражения поджелудочной железы с острым аппендицитом, холециститом и другими патологиями.

После уточнения жалоб, сбора анамнеза, включающего характер питания, вредные привычки, частоту рецидивов, сопутствующие заболевания желчевыделительной системы, и осмотра, врач направляет больного на анализы, а также инструментальные исследования.

В рамках лабораторного исследования пациента проводятся:

Общий клинический анализ крови. Отмечаются признаки воспаления: ускорение СОЭ, лейкоцитоз.
Биохимия крови. Для поражения поджелудочной железы при панкреатите характерно повышение активности ферментов (амилаза, липаза), возможны гипергликемия, гипоальбуминемия и гипокальциемия, билирубинемия, а также повышение активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, трансаминазы), СРБ.
Биохимическое исследование мочи. Проводится для определения активности амилазы в моче.
Копрограмма. Характерна стеаторея.
Определение панкреатической эластазы в кале.

Инструментальная диагностика панкреатита включает:

УЗИ органов брюшной полости – метод визуализации самой железы и окружающих органов;
СКТ и МРТ внутренних органов для получения более подробной информации об анатомических изменениях в них;
эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию с целью визуализации просвета протоков, взятия секрета поджелудочной железы, удаления камней;
эндоскопическую эластографию поджелудочной железы – позволяет определить жесткость и ригидность ткани, оценить степень ее соединительнотканного замещения и секреторную функцию органа;
эзофагогастродуоденоскопию для оценки состояния полых органов пищеварения.

Лечение

За медицинской помощью нужно обращаться при первых признаках панкреатита, тогда шанс избежать осложнений и перехода заболевания в хроническую форму будет выше. Во время обострения болезни рекомендовано голодание.

Всем пациентам, страдающим панкреатитом, необходимо соблюдать диету, отказаться от алкоголя и курения. В межприступный период питаться следует маленькими порциями несколько раз в день, включая в рацион преимущественно продукты с высоким содержанием белков и сложных углеводов, пищевых волокон, витаминов.

Медикаментозная терапия предполагает прием препаратов следующих групп:

анальгетиков для купирования боли при панкреатите;
ферментов поджелудочной железы;
ингибиторов секреции соляной кислоты в желудке;
седативных и антидепрессантов;
антибиотиков;
инсулина;
витаминов.

При осложненном течении заболевания, а также в отдельных случаях острой боли в животе показано проведение эндоскопического или хирургического вмешательства.

Профилактика

Первичной профилактикой панкреатита является исключение алкоголя, употребление разнообразной пищи с низким содержанием жира, насыщенных жиров и холестерина, включение в рацион зерновых продуктов, овощей и фруктов, отказ от курения.

Острый панкреатит может развиться не только у лиц, регулярно злоупотребляющих алкоголем, но и как следствие однократного приема спиртосодержащих напитков под жирную, жареную и пряную закуску в больших количествах. Дробное, правильное питание при панкреатите служит профилактикой обострений его хронической формы.

Автор статьи:

Иванова Наталья Владимировна

Главный врач «Поликлиника.ру» на Смоленской, терапевт

отзывы оставить отзыв

Клиника

м. Смоленская

Услуги

Название
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный2300
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный1900

Статьи о здоровье

0 / 0

Аденома щитовидной железы: симптомы и лечение

Панкреатит: симптомы, лечение, диета при обострениях

Причины

Классификация

Симптомы

Осложнения

Диагностика

Лечение

Профилактика

Услуги

Наши врачи

Добровольская Ольга Николаевна

Ерюшова Татьяна Юрьевна

Габулова Наталья Николаевна

Марзоева Диана Маирбековна

Назаренко Наталья Ивановна

Иванов Антон Николаевич

Матвеева Юлия Евгеньевна

Грищенко Екатерина Борисовна

Можарова Дарья Сергеевна

Столбова Татьяна Сергеевна