Норма АМГ для ЭКО

Антимюллеров гормон (АМГ) — это особый белок, который вырабатывается непосредственно в яичниках, а точнее, в гранулезных клетках еще не созревших, небольших фолликулов. Ключевая особенность АМГ состоит в том, что его уровень в крови женщины практически не зависит от фазы менструального цикла, но снижается с возрастом по мере уменьшения числа покоящихся фолликулов. По сути, АМГ является количественным отражением того резерва, который есть в яичниках. Его используют для стимуляции роста и созревания яйцеклеток при подготовке к искусственному оплодотворению. Поэтому содержание антимюллерова гормона в женском организме — один из первых и самых важных показателей, который оценивает репродуктолог.

Зачем измеряют АМГ перед ЭКО

Измерение уровня АМГ перед вступлением в программу ЭКО необходимо, чтобы:

1. оценить овариальный резерв пациентки. Это главная задача на начальном этапе. По АМГ врач судит о запасе яйцеклеток в яичниках. Низкий уровень гормона указывает на сниженный резерв, высокий — на его хорошее состояние
2. сделать прогноз предстоящей попытки ЭКО. АМГ помогает врачу понять, как яичники отреагируют на гормональную стимуляцию, подобрать дозы препаратов и использовать оптимальный протокол
3. выбрать тактику лечения — провести стандартную стимуляцию, применить более агрессивный подход или, наоборот, щадящий, избежать синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ)
4. определить наилучшую стратегию искусственного оплодотворения. При очень низком АМГ обсуждается вопрос о целесообразности использования собственных ооцитов или рассматриваются программы с донорскими яйцеклетками

Нормы АМГ для ЭКО

Так какой АМГ должен быть для ЭКО? Универсальной цифры не существует, но общепринятый диапазон колебаний этого показателя все-таки есть:

• высокий/отличный овариальный резерв: более 3,0 – 3,5 нг/мл. Это весьма благоприятный результат, который прогнозирует хороший ответ на стимуляцию. Вероятность получить достаточное количество яйцеклеток довольно высока
• нормальный/хороший резерв: 1,2 – 3,0 нг/мл. Такая норма антимюллерова гормона у женщин для ЭКО считается оптимальной для вступления в программу ЭКО. Ожидается адекватный ответ на стимуляцию
• пониженный/низкий овариальный резерв: 0,8 – 1,2 нг/мл. Вероятен слабый ответ яичников, чаще всего требуется специальный протокол стимуляции
• очень низкий резерв: менее 0,8 нг/мл. Яичники почти не реагируют на медикаментозное вмешательство, беременность в таких случаях наступает редко. Получение даже нескольких ооцитов уже считается успехом
• повышенный уровень часто наблюдается при наличии у женщины синдрома поликистозных яичников — СПКЯ. Результат более 3,4 нг/мл говорит о высоком риске развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ)

Важно понимать: норма АМГ для ЭКО — это не жесткий порог, а ориентир. Решение всегда принимается комплексно.

Как интерпретируют АМГ вместе с другими показателями

АМГ никогда не оценивается изолированно. Врач рассматривает его в совокупности с другими данными, создает полную картину репродуктивного здоровья:

• УЗИ на 2-3 день цикла с подсчетом незрелых антральных фолликулов (АФЧ). Это прямое визуальное подтверждение овариального резерва. Нормой считается 10-15 фолликулов в обоих яичниках. Низкий АФЧ (менее 5-7) при низком АМГ подтверждает снижение резерва.
• ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) на 2-3 день цикла. Высокий уровень ФСГ (более 10-12 МЕ/л) при низком АМГ также свидетельствует о низком овариальном резерве
• возраст пациентки. Возраст является независимым и крайне важным фактором. Даже при хорошем АМГ у женщины 42 лет качество яйцеклеток будет ниже, чем у женщины 30 лет с таким же уровнем АМГ

Подготовка к анализу и как сдавать

Анализ на АМГ не требует специальной сложной подготовки, что является его большим преимуществом.

• когда сдавать: в любой день менструального цикла, так как уровень АМГ стабилен. Обычно его содержание исследуется вместе с другими гормонами
• подготовка: кровь сдается из вены, желательно натощак (или через 3-4 часа после легкого приема пищи)
• что влияет: за 2-3 часа до анализа следует избегать курения и сильных эмоциональных стрессов. При остром воспалительном или инфекционном заболевании лабораторную диагностику лучше провести после выздоровления

Если АМГ низкий, что делать?

Низкий уровень АМГ — не приговор, а руководство к действию. Это означает, что времени на отсрочку нет, и действовать нужно активно и продуманно.

1. консультация репродуктолога. Не откладывайте визит к специалисту
2. индивидуальный протокол стимуляции. Врач предлагает варианты предварительной подготовки и специальные схемы. Они позволяют получить ооциты даже при низком резерве
3. стратегия накопления эмбрионов (аккумуляция). Проводится несколько коротких циклов стимуляции с заморозкой (криоконсервацией) всех полученных эмбрионов. В дальнейшем их переносят в матку. Шанс на беременность существенно повышается
4. обследование партнера. Качество спермы критически важно, так как число яйцеклеток для оплодотворения очень ограничено. Врач иногда рекомендует ИКСИ

Если АМГ высокий, что делать?

Высокий АМГ ассоциируется с СПКЯ и также требует особого подхода:

1. профилактика СГЯ. Врач использует щадящие протоколы стимуляции с низкими дозами гормонов
2. стратегия «freeze-all» (отсроченный перенос). Все полученные эмбрионы замораживаются и переносятся в матку в следующем цикле. Гиперстимулированный, неготовый к имплантации эндометрий за это время придет в норму, и риск тяжелого СГЯ снизится
3. тщательный мониторинг. Во время стимуляции требуется частый УЗИ-контроль для своевременной коррекции доз

Как АМГ влияет на выбор протокола ЭКО

Уровень АМГ — один из ключевых факторов, которые определяют тактику врача:

• при нормальном и высоком АМГ чаще применяются стандартные длинные или короткие протоколы. С ними удается получить оптимальное количество ооцитов
• при низком АМГ предпочтение отдается коротким протоколам, оплодотворению в естественном или модифицированном цикле, а также минимальной стимуляции («mini-IVF»)
• при очень низком АМГ рассматривается протокол с агонистами дофамина для профилактики СГЯ или с двойной стимуляцией (DuoStim) для получения ооцитов в одной фолликулярной фазе

Можно ли повысить АМГ диетой, витаминами, добавками

Прямых препаратов, которые бы «поднимали» уровень АМГ, на сегодняшний день не существует. АМГ — это показатель количества, а не качества фолликулов, и увеличить их запас невозможно. Однако работа над улучшением качества яйцеклеток и общего состояния организма косвенно влияет на эффективность ЭКО даже при низком АМГ. Врачи рекомендуют:

• сбалансированно питаться, привести в норму массу тела
• принимать витамины и антиоксиданты — коэнзим Q10, витамин D, омега-3, фолиевая кислота улучшают метаболизм яйцеклетки
• отказаться от курения
• пролечить сопутствующие эндокринные заболевания (особенно нарушения работы щитовидной железы, гиперпролактинемию)