Прогестерон при ЭКО

Чтобы понять, для чего назначают прогестерон при ЭКО, необходимо разобрать детально его функцию в женском организме. Этот гормон, не зря называемый «гормоном беременности», играет одну из ключевых ролей в успешном наступлении и сохранении беременности. В этой статье подробно разберем его функции, роль прогестерона в имплантации эмбриона, причины дефицита прогестерона в протоколе ЭКО и влияние на успешность протокола.

После овуляции в яичнике формируется желтое тело, которое и вырабатывает прогестерон. Его главная задача — подготовить слизистую оболочку матки (эндометрий) к встрече с эмбрионом, сделать ее рыхлой, полнокровной и способной к принятию оплодотворенной яйцеклетки (имплантации). Кроме того, прогестерон снижает сократительную активность матки, создавая «спокойные» условия для развития эмбриона, и поддерживает дальнейшее развитие беременности. В естественном цикле этот процесс отлажен, но в протоколе ЭКО он почти всегда требует медикаментозной коррекции.

Что такое поддержка лютеиновой фазы после пункции и переноса?

Лютеиновая фаза — это период после овуляции (или пункции фолликулов в ЭКО) до начала следующей менструации. Поддержка лютеиновой фазы — обязательный компонент любого протокола ЭКО, который заключается в назначении препаратов прогестерона (а часто и эстрадиола). Они создают оптимальные условия для имплантации и развития эмбриона.

Как формируется дефицит прогестерона в протоколах ВРТ и зачем его восполнять?

В протоколах ЭКО с стимуляцией суперовуляции собственное желтое тело у женщины часто функционирует недостаточно. Этому есть несколько причин:

1. пункция фолликулов. Во время забора яйцеклеток аспирируется не только жидкость, но и часть гранулезных клеток, которые должны были стать основой для желтого тела
2. использование антагонистов ГнРГ (гипоталамического гормона, который регулирует работу гипофиза и половых желез) для предотвращения опасного синдрома гиперстимуляции яичников. Эти препараты предотвращают преждевременную овуляцию, подавляют выработку ЛГ (лютеинизирующего гормона) гипофизом, но ослабляют гормональные функции желтого тела

В результате возникает дефицит собственного прогестерона, который необходимо восполнить извне. Без этого эндометрий не может адекватно принять эмбрион, и имплантация не происходит, даже если он самого высокого качества.

Роль прогестерона в имплантации и ранней поддержке беременности

Действие прогестерона при ЭКО комплексное:

• секреторная трансформация эндометрия. Гормон превращает внутреннюю оболочку матки, которая стала намного толще под влиянием эстрогенов, в чувствительную ткань, полностью готовую к имплантации. На поверхности клеток эндометрия появляются специальные структуры — микроскопические выпячивания-пиноподии, которые «захватывают» эмбрион
• подавление иммунного ответа. Прогестерон помогает материнскому организму принять и сохранить эмбрион, который генетически наполовину чужероден
• снижение тонуса матки. Предотвращает сокращения миометрия, которые могли бы помешать прикреплению эмбриона
• поддержка раннего развития. Прогестерон поддерживает беременность до того момента, пока эту функцию не возьмет на себя сформировавшаяся плацента (после 12-й недели)

Когда назначают прогестерон в протоколе ЭКО

Схема лечения всегда индивидуальна и зависит от типа протокола и дня переноса эмбриона:

В протоколах со стимуляцией

Поддержку начинают сразу после пункции фолликулов или на следующий день. Это позволяет заранее подготовить эндометрий к предстоящему переносу.

В криопротоколах

• в цикле с заместительной гормональной терапией (ЗГТ) терапию прогестероном начинают после достаточного наращивания эндометрия эстрогенами. День начала приема условно считается «днем овуляции», и перенос эмбриона планируют строго на определенный день приема прогестерона (например, на 5-й день развития эмбриона, на стадии бластоцисты)
• В естественном цикле поддержку проводят после подтвержденной овуляции

Формы препаратов прогестерона

• вагинальные формы (гели, капсулы, таблетки). Являются золотым стандартом. Обеспечивают прямой «транспорт» гормона к матке, минуя печень, и создают высокую локальную концентрацию, в 5-7 раз выше, чем после внутримышечного введения. Часто сопровождаются специфическими выделениями, что является нормой
• инъекционные формы (масляный раствор). Эффективны, но менее удобны, так как требуют ежедневных внутримышечных уколов. Они болезненны и иногда приводят к образованию инфильтратов
• пероральные формы (таблетки). Используются реже из-за эффекта «первого прохождения» через печень и меньшей биодоступности для эндометрия
• трансдермальные пластыри. Являются альтернативным вариантом доставки гормона при наличии противопоказаний к другим методам

Мониторинг эффективности и безопасности

Рутинный контроль уровня прогестерона в крови после переноса не является обязательным. Врач ориентируется на клинические данные: состояние эндометрия до переноса по УЗИ и, в конечном счете, на результат ХГЧ. Однако в некоторых спорных ситуациях (например, при неоднократных неудачных имплантациях) анализ все-таки делается, чтобы убедиться в адекватности дозировки.

Почему нельзя самостоятельно менять схему, отменять или добавлять препараты

Это правило является абсолютным. Любые изменения в схеме поддержки (пропуск приема, снижение дозы, самостоятельная отмена) могут привести к резкому падению уровня прогестерона. В таком случае нарушается подготовка эндометрия, увеличивается риск кровотечения, уменьшаются шансы на беременность, даже если эмбрион уже начал имплантироваться. Все коррективы должны проводиться только по указанию и под контролем вашего репродуктолога.

Когда срочно к врачу

Немедленно свяжитесь с вашим врачом, если на фоне приема препаратов прогестерона вы заметили:

• обильное кровотечение, похожее на менструацию
• сильные боли внизу живота
• признаки аллергической реакции (сыпь, зуд, отек)
• большое, болезненное и горячее уплотнение в месте укола