Псориаз: причины, симптомы, лечение

Псориаз – хроническое системное многофакторное заболевание с генетической предрасположенностью, которое поражает кожу и суставы. Больные часто жалуются на сыпь розовато-красного цвета с серебристо-белыми чешуйками. Высыпания сопровождаются зудом, болью, шелушением. При поражении суставов ограничивается их подвижность, что может привести к инвалидизации пациента.

Причины возникновения псориаза

Причина развития заболевания остается неизвестной. Существуют лишь теории возникновения:

• неврогенная (возникновение высыпаний после стресса, ожогов, психических травм);
• эндокринная (особенно в пременопаузальный период);
• метаболическая (нарушение обмена жиров);
• инфекционная;
• вирусная (выделены псориатические антигены у лиц, которые здоровы, но с большой вероятностью проявлений заболевания в дальнейшем, при этом псориаз – незаразная болезнь);
• генетическая.

Прослеживается псориаз у целого поколения людей с такими же факторами риска. Но тип наследования предполагается мультифакторный. Если болен один из родителей, то вероятность заболевания у ребенка 25%. Если оба родителей больны – 60-75%.

Лидерами остаются вирусная и генетическая теории.

Факторы, которые способствуют возникновению обострений:

• инфекционные и паразитарные заболевания, в том числе и носительство (ВИЧ, тонзиллит, кариозные зубы, гепатит);
• стресс;
• ожирение;
• пременопаузальный период;
• лекарственные средства (интерфероны, антагонисты бета-адренорецепторов, антагонисты АПФ, НПВС);
• вредные привычки (алкоголь, курение, бытовая химия);
• травмы кожи, сухость, приводящая к повышенной травматизации кожи.

Классификация псориаза

Единой классификации нет. Одна из них:

• вульгарный (обыкновенный);
• экссудативный;
• псориатическая эритродермия;
• артропатический;
• псориаз ладоней и подошв;
• пустулезный псориаз.

Особенности течения:

• болеют в любом возрасте, случаи псориаза у детей – не редкость;
• мужчины и женщины одинаково болеют;
• распространенность по всему земному шару;
• бывает летняя, зимняя и смешанная сезонности обострений.

Симптомы псориаза

Само заболевание характеризуется нарушением ороговения кожи с выработкой недостаточно зрелых кератиноцитов. Появляются розово-красные высыпания, покрытые серебристо-белыми чешуйками.

Характерна триада симптомов, благодаря которым можно поставить диагноз:

• симптом стеаринового пятна – при поскабливании количество чешуек увеличивается;
• феномен псориатической пленки – при соскабливании всех чешуек появляется гладкая блестящая поверхность красного цвета;
• симптом точечного кровотечения – при поскабливании пленки появляются капельки крови. Связано это с неравномерным удлинением сосочков в дерме, расширением капилляров и их отечностью.

Признаки псориаза:

1. Псориаз на теле – может начинаться с пятнышка и сливаться в большие по площади участки поражения.
2. Псориаз на руках – чаще всего локализуется на разгибательных поверхностях.
3. Псориаз на лице – сыпь чаще появляется за ушами, на лбу. Является независимым фактором для усиления лечения.
4. Псориаз на голове – изолированная форма, не затрагивает волосы, элементы сыпи располагаются по краю волос, «псориатическая корона».
5. Псориаз ногтей – приводит к характерным изменениям, точечным углублениям, ноготь выглядит в виде наперстка. А может и утолщаться, тускнеть или под ногтем образуются желтые пятна.
6. Псориатический артрит – поражаются периферические суставы с или без боли, часто с воспалением в местах прикрепления связок к кости, самих связок и пальцев.

У детей характерно наличие одного или нескольких элементов до 1 см, они возвышаются над поверхностью кожи. Зуд у ребенка выражен сильнее, чем у взрослого. После расчесывания пятно кровоточит, образуются раны. У детей псориаз часто локализуется в области промежности как большое красное пятно. У подростков пятна появляются на ладонях и подошвах.

Различают три стадии псориаза:

1. Прогрессирующая – элементы сыпи увеличиваются, при этом равномерно белого цвета, с узким красным кантиком по краю;
2. Стационарная – прекращается рост пятна, появляется полоска более бледной кожи по краю шириной 2-5 мм (симптом Воронова);
3. Регрессивная стадия – чешуйки постепенно осыпаются, пятно уменьшается и исчезает. На месте сыпи остается депигментированное пятно.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 649-88-78

Диагностика псориаза

Чаще всего пациенты обращаются к терапевту, дерматовенерологу, ревматологу (при псориатическом артрите). Врач собирает жалобы (наличие высыпаний, зуда, боли, отечности и болезненности суставов), анамнез (сезонность обострений и их частота, генетическая предрасположенность, эффективность предыдущего лечения, сопутствующие заболевания). При осмотре обнаруживает изменения на коже и суставах.

Проводятся лабораторные исследования:

• общий анализ крови (включающий лейкоцитарную формулу, СОЭ, тромбоциты);
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ (АЛТ, АСТ, мочевина, мочевая кислота, холестерин, триглицериды, билирубин, глюкоза, общий белок, С-реактивный белок, ревматоидный фактор);
• биопсия кожи с дальнейшим патогистологическим исследованием (резко выраженный акантоз, паракератоз, спонгиоз и скопление лейкоцитов в виде кучек 4-6 и больше элементов);
• обследование на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С, туберкулез;
• рентгенография пораженных суставов;
• КТ и МРТ при аксиальных поражениях;
• ЭКГ.

При необходимости проводятся консультации инфекциониста, фтизиатра, ортопеда-травматолога, хирурга и других специалистов.

При диагностике псориаза стоит исключить такие заболевания, как себорейный дерматит, красный плоский лишай, парапсориаз, розовый лишай Жибера, папулезный сифилид.

Степень тяжести течения псориаза определяется по BSA (Body Surface Area – площадь кожи, пораженной псориазом), PASI (Psoriasis Area and Severity Index – индекс распространенности и тяжести псориаза), DLQI (Dermatology Life Quality Index – дерматологический индекс качества жизни).

Для диагностики псориатического артрита используются опросники PEST (Psoriasis Epidemiology Screening Tool – скрининговый эпидемиологический опросник при псориазе) и критерии CASPAR (ClASsification criteria for Psoriatic Arthritis – диагностические критерии псориатического артрита).

Лечение псориаза

Лечение – комплексное, направленное на устранение воспаления, нормализацию пролиферации и дифференциацию кератиноцитов.

Местная терапия:

• мази и кремы с витамином Д3 и его аналогами;
• ингибиторы кальциневрина (пимекролимус и такролимус);
• глюкокортикоиды для местного применения (гидрокортизон, преднизолон, беклометазон);
• фототерапия.

Системная терапия:

• ПУВА-терапия;
• цитостатики (метотрексат);
• иммуносупрессоры (циклоспорин, лефлуномид);
• биологические препараты (адалимумаб, инфликсимаб, устекинумаб, этанерцепт).

При псориатическом артрите применяют:

• нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен, рофекоксиб);
• болезнь модифицирующие препараты (лефлуномид, метотрексат);
• внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов;
• биологические препараты (адалимумаб, инфликсимаб, этанерцепт).

При хроническом течении рекомендуется использовать мази от псориаза, при обострении – кремы.

При нанесении мази или крема не стоит их втирать в кожу, накладывать повязку. Это может усиливать проникновение препарата в кожу и вызвать побочные эффекты.

Не рекомендуется использовать гормональные мази более 4-х недель. Неправильное дозирование препаратов может либо быть неэффективными, либо вызвать побочные эффекты. Ожидаемый эффект от лечения наступает после 1-2 недель применения.

Применяется несколько режимов использования кремов и мазей от псориаза, содержащих глюкокортикоиды:

• беспрерывный режим;
• режим тандем-терапии;
• режим нисходящей терапии;
• режим ступенчатой аппликации.

Стоит отметить, что лечение легких и среднетяжелых форм псориаза производится амбулаторно с применением мазей, кремов непосредственно на участок поражения. Для более тяжелых форм лечение проводят в больницах с применением фототерапии, системной терапии, биологических препаратов.

Течение заболевания считается средней тяжести, и системное лечение может быть начато в следующих случаях:

• поражены области кожи эстетического значения;
• поражены значительные участки головы;
• поражены наружные половые органы;
• поражены ладони и стопы;
• поражено минимум 2 ногтя;
• имеются единичные элементы, которые не поддаются местному лечению.

Системная терапия проводится только в стационаре, под чутким руководством врачей, так как системное лечение связано с большим спектром побочных эффектов, уменьшить которые можно при подборе индивидуального лечения.

Общие рекомендации для пациентов с псориазом:

• минимизировать травмы кожи, ее пересыхание;
• после применения кремов и мазей от псориаза на руках использовать перчатки для предотвращения попадания препарата в глаза;
• использовать солнцезащитные кремы с фактором защиты от 30;
• избегать стрессовых ситуаций, при необходимости обратиться к психологу;
• контролировать свой вес, рационально питаться.

Диета при псориазе

Рекомендованы:

• щелочное питье («Боржоми») 1200-1600 мл ежедневно;
• применение лецитина;
• овощи и фрукты;
• каши;
• нежирные сорта мяса и рыбы;
• молочные продукты.

Не рекомендованы:

• цитрусовые;
• хлеб из муки высшего сорта;
• жирные сорта рыбы и мяса;
• молочные продукты с высоким содержанием жира;
• кофе – не более 3-х чашек в день;
• продукты с дрожжами;
• алкоголь, сладости, маринование, копченое, острое.