Варикоцеле: степени, симптомы, лечение

Варикоцеле – мужское заболевание половых органов, для которого характерно расширение вен гроздевидного сплетения семенного канатика. Обычно сопровождается и другими нарушениями венозной системы: может произойти расширение вен на ногах, проявиться геморрой.

В 96% случаев варикоцеле у мужчин возникает с левой стороны мошонки, иногда бывает двусторонним, и крайне редко – правосторонним. Дело в том, что семенная вена соединяется с почечной слева. Все патологические процессы такие же, как и при расширении вен на ногах.

Варикоцеле вен – часто диагностируемое заболевание. Предпосылки для его развития закладываются еще во время внутриутробного периода, однако первые проявления начинаются только в подростковом возрасте, что связано с начинающейся гормональной перестройкой. Варикоцеле у детей мужского пола, не достигших подросткового возраста, встречается у 6% всего населения.

Причины и провоцирующие факторы

Чаще всего причиной варикоцеле является плохая работа клапанов, которые имеются в венах семенного канатика. При увеличении нагрузки эти клапаны закрываются и предотвращают обратный отток крови. Но слабые клапаны не могут выполнять свою функцию, и если давление в венах постоянно повышено, то сосуды постепенно начинают расширяться. В итоге образуются узлы, похожие на опухоли.

Благодаря современным исследованиям выявлено несколько причин появления этой патологии. Среди них:

• дефекты в строении соединительной ткани и ее врожденные патологии;
• недостаточное развитие или патологические изменения, негативно повлиявшие на венозный клапанный аппарат;
• проблемы с формированием нижней полой вены еще в период эмбриональной закладки органов.

Провоцирующими факторами могут выступать длительные запоры, слишком сильные физические нагрузки, постоянное нахождение в положении стоя. Однако варикоцеле яичка бывает и вторичным. Такое происходит, когда первичная патология формируется в почках, тазовых органах или в забрюшинном пространстве, что и становится причиной для нарушения процесса оттока крови.

Классификация

Сегодня врачами применяется несколько вариантов классификации варикоцеле, и первая из них позволяет определить степень патологии. При I степени варикоз можно обнаружить лишь при ощупывании, когда пациент стоит, и при натуживании. II степень заметна уже визуально: можно увидеть расширенные сосуды, однако пораженное яичко имеет обычный размер. III степень – это сильные нарушения венозного сплетения, при этом яичко уменьшено в размере, а при прощупывании заметно изменение его консистенции.

Также существует субклиническая форма заболевания. Она никак не выявляется при осмотре или пальпаторно, но хорошо обнаруживается на УЗИ. Если патология будет диагностирована на этой стадии и своевременно пролечена, то никаких последствий для мужского организма не будет.

Еще одна классификация основана на разделении болезни по гемодинамическим типам:

• реносперматическому – когда происходит обратный отток крови из почечной вены в вены яичка;
• илеосперматическому – когда туда же появляется отток из подвздошных сосудов;
• смешанному – комбинация двух предыдущих типов.

Симптомы

Варикоцеле имеет определенные симптомы, которые позволяют врачу-урологу быстро заподозрить заболевание и начать его своевременное лечение. Однако выраженность симптомов будет зависеть от степени тяжести болезни. Как правило, на субклинической и первой стадиях варикоцеле протекает без каких-либо жалоб со стороны пациента. Поэтому обычно выявляется случайно по результатам УЗИ в рамках медицинского осмотра или диспансеризации.

Болевые ощущения начинают проявлять себя со второй стадии, да и то встречаются только у 11% всех пациентов с этим диагнозом. Боль может иметь разный характер и интенсивность. Это может быть едва заметный дискомфорт, например, при длительном стоянии, или же интенсивные приступы боли на последней, III стадии. Особенно сильными неприятные ощущения становятся при продолжительной физической нагрузке, например, при занятиях профессиональным спортом.

Объясняется это оттоком крови в вены мошонки, когда повышается давление в брюшной полости, чего в норме не должно происходить. Когда пациент ложится, процесс прекращается, и болевые ощущения полностью проходят.

На III стадии заболевания болевые ощущения становятся постоянными и могут возникать в полном покое, иногда по ночам. Визуально заметны грозди вен, мошонка заметно увеличена в размере, асимметрия здоровой и пораженной сторон очень хорошо видна.

Осложнения

Последствия варикоцеле бывают очень серьезными, особенно если заболевание выявляется в запущенном виде и достигло III стадии, а пациент отказывается от лечения. Среди частых осложнений – бесплодие, гипотрофия пораженного яичка, гипогонадизм. Наибольшую информацию по изменению способности к оплодотворению дает спермограмма. Патологии здесь могут варьироваться в широком диапазоне, начиная от отсутствия сперматозоидов в эякуляте до уменьшения их подвижности. К тому же варикоцеле может стать причиной положительного теста на иммунное бесплодие.

Несколько реже заболевание приводит к венозной гиперемии, хроническому простатиту, преждевременной эякуляции, аденоме простаты. Иногда бывает и к импотенции.

Диагностика

Обычно врач ставит точный диагноз после осмотра и пальпации пораженной области. Однако диагностика варикоцеле обязательно должна включать ультразвуковое обследование, а также консультацию хирурга и флеболога.

УЗИ при варикоцеле помогает выявить варикозные вены, а также узнать их диаметр и степень поражения. Таким же простым способом можно оценить общее состояние яичка на пораженной стороне, измерить его, выявить наличие гипотрофии и другие изменения. Но УЗИ обязательно должно быть дополнено допплерографией. Это позволяет оценить ток крови по венам в покое в положении лежа и под напряжением стоя.

Лечение

При вторичной форме болезни целью лечения становится основное заболевание. При первичном варикоцеле в I стадии операция не проводится. Лечение проводится для устранения венозного застоя крови в тазу. Иногда хороший эффект удается получить при наложении и постоянном ношении суспензория.

Оперативное удаление варикоцеле проводится только при наличии определенных показаний. Это отклонения в спермограмме, которые вызвали бесплодие, отставание роста пораженного яичка, сильная боль, выраженный косметический дефект. Сегодня используется 4 варианта оперативного лечения.

Операция Иваниссевича – простой, но малоэффективный способ лечения варикоцеле. Главное ее преимущество – простота и быстрота выполнения, но среди недостатков – высокая травматичность, большой разрез, что вызывает косметический дефект, а также частое развитие рецидива с образованием водянки.

Лапароскопическая венэктомия не предполагает открытого операционного разреза, а проводится с помощью эндоскопического инструментария. Основные преимущества – минимальный косметический дефект и отсутствие разрезов на коже. Однако риск рецидива заболевания составляет 7%, а водянки яичка – почти 6%. Также при отсутствии необходимой квалификации у хирурга есть большая вероятность повредить кишечник, сосуды, нервы.

Эндоваскулярную эмболизацию яичковой вены выполняют сосудистые хирурги. Основные преимущества – минимальная травматичность, местное обезболивание, впоследствии развитие гидроцеле (водянки) яичка не угрожает. Но риск рецидива заболевания равен 10%, а в некоторых случаях хирургу из-за анатомических особенностей не получается попасть в нужную вену. Обычно этот метод не применяется при лечении в первый раз, но чаще используется при терапии рецидивов.

Микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия – лучшая из современных методик. У такой операции минимально возможный процент рецидивов, малая травматичность и отсутствие большого косметического дефекта. Однако операция довольно сложная для выполнения и требует большого опыта хирурга.

Прогноз и профилактика

Сегодня нет действенных методов профилактики заболевания, так как оно определяется еще в момент закладки эмбриона, и чем вызвано такое нарушение, остается неясным. Единственный метод предотвращения дальнейшего развития – операция. Но после операции варикоцеле может рецидивировать в первые 5 лет, и тогда прогноз в отношении зачатия ребенка, развития бесплодия становится очень неблагоприятным.