Митральный стеноз: причины, симптомы, лечение

Причины
Патогенез
Классификация
Симптомы
Осложнения
Диагностика
Лечение
Прогноз
Митральный стеноз (согласно МКБ-10 кодируется I05.0 и I34.2) относится к пороку сердца, при котором сужается просвет отверстия между левым предсердием и левым желудочком сердца, что сопровождается нарушением тока крови.

В регионах, где распространен ревматизм, болезнь часто выявляют у лиц в возрасте до 30 лет, где ревматизм не распространен – у лиц в возрасте 50-70 лет. У женщин патология встречается в два раза чаще, чем у мужчин.

Порок сердца может быть комбинированным и сочетаться с другой патологией сердца.

Причины митрального стеноза

У человека между левым предсердием и левым желудочком сердца располагается митральный клапан. Он состоит из 2-х створок в виде лепестков. Его задачи – пропускание крови из предсердия в желудочек и препятствие ее обратному току при сокращении желудочков. В норме этот клапан у взрослого человека составляет 4-5 см2. При его сужении створки у основания срастаются, их подвижность уменьшается, они утолщаются, а диаметр отверстия прогрессивно сужается (0,09-0,32 см2/год).

Наиболее частой причиной данной патологии (более чем у 60% больных) является предшествующая острая ревматическая лихорадка. Она развивается как осложнение стрептококковой ангины. Многие больные, перенесшие ревматическую лихорадку, и не догадываются о развитии у них порока сердца – митрального стеноза. Это связано с адаптацией организма, развитием изменений в сердечно-сосудистой системе. Именно поэтому беспокоить пациента болезнь начинает, например, когда наступает беременность, что сопровождается увеличением объема циркулирующей крови.

Среди неревматических причин болезни выделяют:
  • врожденные аномалии;
  • последствия лучевой терапии;
  • миксому левого предсердия.

Патогенез митрального стеноза

Для порока характерно нарушение градиента давления в левой половине сердца. Предсердию требуется больше усилий, чтобы протолкнуть кровь в более узкое отверстие. Как следствие миокард предсердия утолщается и уже хуже иннервируется проводящей системой сердца, что предрасполагает к развитию аритмии – фибрилляции предсердия. При этом нарушенная циркуляция крови способствует ее застою и может образоваться тромб, который зачастую становится причиной инфаркта или инсульта.

При прогрессировании заболевания и увеличении давления в легочных венах, которые идут от легких, развивается легочная гипертензия, которая сопровождается утолщением сосудистой стенки и спазмированием самого сосуда. Данная мера необходима для профилактики отека легких, так как онкотическое давление крови на фоне увеличенного гидростатического давления уже не может удержать кровь в сосуде.

Следующим этапом прогрессирования болезни является увеличение давления в артериях, которые идут от правого желудочка к легким, так как через легкое теперь труднее протолкнуть крови.

Классификация митрального стеноза

Митральный стеноз классифицируется по степени тяжести на основании площади клапана:
  • для умеренной – 1,5-2,5 см2;
  • для тяжелой – менее 1,5 см2.

Симптомы митрального стеноза

Клинические проявления заболевания напрямую связаны со скоростью кровотока и появляются при:
  • беременности;
  • стрессе;
  • более высокой физнагрузке;
  • инфекции и лихорадке.
Структурные изменения в сердце нарастают, но могут никак себя не проявлять в течение многих лет. В среднем спустя 20-40 лет от начала формирования изменений в клапане и сужении клапана менее 2,5 см2 пациент заподозрит у себя патологию. При тяжелой форме болезни симптомы появляются и в покое.

Признаками митрального стеноза могут быть:
  • одышка;
  • усталость;
  • сердцебиение;
  • дискомфорт, тяжесть за грудиной;
  • осиплость голоса;
  • нарушение глотания.
Увеличенное предсердие и расширенные легочные артерии приводят к сдавлению возвратного гортанного нерва и появлению осиплости голоса, хрипоты.

Лица со стенозом митрального клапана имеют характерный внешний вид – красноватое лицо с синюшным оттенком, что связано с расширением сосудов и недостаточной оксигенацией крови.
У вас появились симптомы?

Или позвоните прямо сейчас: +7 495 925-88-78

Осложнения митрального стеноза

После появления первых симптомов заболевание быстро прогрессирует и повышается риск развития следующих осложнений:

Диагностика митрального стеноза

Диагностические мероприятия проводятся по следующей схеме:
  • опрос пациента и сбор истории болезни;
  • физикальный осмотр;
  • дополнительные методы (преимущественно инструментальные).
Осматривая грудную клетку у худощавых людей, можно увидеть видимую пульсацию правого желудочка слева вверху у грудины, может отмечаться пульсация яремных вен на шее, что свидетельствует о развитии легочной гипертензии.

При аускультации фонендоскопом больного с митральным стенозом сердца отмечаются:
  • усиленный первый тон;
  • щелчок при раннем диастолическом открытии;
  • диастолический шум.
Большую роль в постановке диагноза и динамическом наблюдении играет Эхо-КГ. На 2-мерной допплер-Эхо-КГ при митральном стенозе визуализируются:
  • структурные изменения клапана (подвижность, утолщение, наличие кальцификации), комиссур;
  • изменения размеров и функции полостей сердца;
  • степень трансмитрального градиента.
При выполнении чреспищеводной эхокардиографии можно определить мелкие тромбы (часто локализуются в ушке левого предсердия) более четко оценить гемодинамику в сердце.

Также врачом могут назначаться:
Лабораторная диагностика включает стандартный набор анализов для оценки общего состояния здоровья и анализы, которые назначаются при подозрении на наличие осложнений.

Полный план обследования составляется врачом с учетом стадии болезни, возраста пациента, наличия показаний и противопоказаний к определенным инструментальным методам обследования.

Лечение митрального стеноза

Терапия данного заболевания всегда проводится в зависимости от стадии заболевания, степени нарушения гемодинамики.

Консервативное лечение включает прием таких препаратов, как:
  • антикоагулянты, антиагреганты (препятствуют тромбообразованию);
  • мочегонные (борются с застойными явлениями, уменьшают объем циркулирующей крови);
  • бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов (нормализуют ЧСС и артериальное давление);
  • антиаритмики;
  • сердечные гликозиды.
Хирургическое лечение предусматривает рассечение сращений между створками клапана:
  • чрескожная баллонная комиссуротомия, когда в просвет клапана помещается баллон и, постепенно увеличиваясь в размерах, разъединяет створки клапана;
  • хирургическая комиссуротомия – хирургический доступ осуществляется через левый желудочек или при рассечении и расширении грудной клетки, в дальнейшем рассекаются сращения.
При выраженных изменениях клапана рекомендована его полная замена. При установке механического клапана пациенту назначается пожизненная антикоагулянтная терапия, а при биопротезном – до полугода после операции.

Важно вовремя провести операцию при митральном стенозе до развития необратимых изменений в легких.

При отсутствии у пациентов симптомов болезни фармакотерапия заключается в предупреждении ревматической лихорадки (периодически проводится курс антибиотикотерапии).

Лечение осложнений митрального стеноза проводится в соответствии с другими клиническими рекомендациями.

Наличие патологии, кроме тяжелой формы, не является противопоказанием к выполнению физических упражнений. В данном случае программа подбирается индивидуально с учетом состояния организма.

Прогноз при митральном стенозе

Как писалось ранее, многие годы пациент может и не подозревать о наличии у него митрального стеноза. Но зачастую от момента появления симптомов до инвалидизации пациента проходит до 10 лет.

Прогноз ухудшается при наличии сопутствующих болезней, пожилом возрасте, комбинированном пороке клапана. Так, выживаемость пациентов с тяжелой легочной гипертензии снижается до трех лет.
Все предложения

Автор статьи:

Березин Андрей Александрович

Березин Андрей Александрович

Врач-кардиолог

отзывы оставить отзыв

Клиника

м. Улица 1905 года

Записаться на прием

Услуги

  • Название
  • Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный2700
  • Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный2500
Записаться на приём
Для записи на приём к специалисту воспользуйтесь формой:
* Поля, обязательные для заполнения

Наши врачи

Ярыгина Марина Анатольевна

Ярыгина Марина Анатольевна

Врач-кардиолог

Кандидат медицинских наук

отзывы  

Клиника

м. Автозаводская

Вахляев Антон Викторович

Вахляев Антон Викторович

Врач-кардиолог

отзывы  

Клиника

м. Пролетарская

Ракова Наталья Васильевна

Ракова Наталья Васильевна

Врач-кардиолог, Врач функциональной диагностики

отзывы  

Клиника

м. Полянка

Аксенова Анна Сергеевна

Аксенова Анна Сергеевна

Врач-кардиолог

отзывы  

Клиника

м. Пролетарская

Чекмаева Ольга Алексеевна

Чекмаева Ольга Алексеевна

Врач-терапевт, Врач-кардиолог

отзывы  

Клиника

м. Полянка

Павлова Анастасия Александровна

Павлова Анастасия Александровна

Врач-кардиолог

отзывы  

Клиника

м. Таганская

Мишарина Ксения Сергеевна

Мишарина Ксения Сергеевна

Врач-терапевт, Врач-кардиолог, Врач-терапевт_ТМ

отзывы  

Клиника

м. Полянка

Николайчик Елена Ивановна

Николайчик Елена Ивановна

Врач-кардиолог

отзывы  

Клиника

м. Автозаводская

Ванюшкина Светлана Викторовна

Ванюшкина Светлана Викторовна

Врач-кардиолог

отзывы  

Клиника

м. Улица 1905 года

Сиразитдинова Наталья Сергеевна

Сиразитдинова Наталья Сергеевна

Врач-кардиолог, Врач-терапевт

отзывы  

Клиника

м. Полянка

01/26
11111
222222