Митральный стеноз: причины, симптомы, лечение
Митральный стеноз (согласно МКБ-10 кодируется I05.0 и I34.2) относится к пороку сердца, при котором сужается просвет отверстия между левым предсердием и левым желудочком сердца, что сопровождается нарушением тока крови.
В регионах, где распространен ревматизм, болезнь часто выявляют у лиц в возрасте до 30 лет, где ревматизм не распространен – у лиц в возрасте 50-70 лет. У женщин патология встречается в два раза чаще, чем у мужчин.
Порок сердца может быть комбинированным и сочетаться с другой патологией сердца.
Наиболее частой причиной данной патологии (более чем у 60% больных) является предшествующая острая ревматическая лихорадка. Она развивается как осложнение стрептококковой ангины. Многие больные, перенесшие ревматическую лихорадку, и не догадываются о развитии у них порока сердца – митрального стеноза. Это связано с адаптацией организма, развитием изменений в сердечно-сосудистой системе. Именно поэтому беспокоить пациента болезнь начинает, например, когда наступает беременность, что сопровождается увеличением объема циркулирующей крови.
Среди неревматических причин болезни выделяют:
При прогрессировании заболевания и увеличении давления в легочных венах, которые идут от легких, развивается легочная гипертензия, которая сопровождается утолщением сосудистой стенки и спазмированием самого сосуда. Данная мера необходима для профилактики отека легких, так как онкотическое давление крови на фоне увеличенного гидростатического давления уже не может удержать кровь в сосуде.
Следующим этапом прогрессирования болезни является увеличение давления в артериях, которые идут от правого желудочка к легким, так как через легкое теперь труднее протолкнуть крови.
Признаками митрального стеноза могут быть:
Лица со стенозом митрального клапана имеют характерный внешний вид – красноватое лицо с синюшным оттенком, что связано с расширением сосудов и недостаточной оксигенацией крови.
При аускультации фонендоскопом больного с митральным стенозом сердца отмечаются:
Также врачом могут назначаться:
Полный план обследования составляется врачом с учетом стадии болезни, возраста пациента, наличия показаний и противопоказаний к определенным инструментальным методам обследования.
Консервативное лечение включает прием таких препаратов, как:
Важно вовремя провести операцию при митральном стенозе до развития необратимых изменений в легких.
При отсутствии у пациентов симптомов болезни фармакотерапия заключается в предупреждении ревматической лихорадки (периодически проводится курс антибиотикотерапии).
Лечение осложнений митрального стеноза проводится в соответствии с другими клиническими рекомендациями.
Наличие патологии, кроме тяжелой формы, не является противопоказанием к выполнению физических упражнений. В данном случае программа подбирается индивидуально с учетом состояния организма.
Прогноз ухудшается при наличии сопутствующих болезней, пожилом возрасте, комбинированном пороке клапана. Так, выживаемость пациентов с тяжелой легочной гипертензии снижается до трех лет.
В регионах, где распространен ревматизм, болезнь часто выявляют у лиц в возрасте до 30 лет, где ревматизм не распространен – у лиц в возрасте 50-70 лет. У женщин патология встречается в два раза чаще, чем у мужчин.
Порок сердца может быть комбинированным и сочетаться с другой патологией сердца.
Причины митрального стеноза
У человека между левым предсердием и левым желудочком сердца располагается митральный клапан. Он состоит из 2-х створок в виде лепестков. Его задачи – пропускание крови из предсердия в желудочек и препятствие ее обратному току при сокращении желудочков. В норме этот клапан у взрослого человека составляет 4-5 см2. При его сужении створки у основания срастаются, их подвижность уменьшается, они утолщаются, а диаметр отверстия прогрессивно сужается (0,09-0,32 см2/год).Наиболее частой причиной данной патологии (более чем у 60% больных) является предшествующая острая ревматическая лихорадка. Она развивается как осложнение стрептококковой ангины. Многие больные, перенесшие ревматическую лихорадку, и не догадываются о развитии у них порока сердца – митрального стеноза. Это связано с адаптацией организма, развитием изменений в сердечно-сосудистой системе. Именно поэтому беспокоить пациента болезнь начинает, например, когда наступает беременность, что сопровождается увеличением объема циркулирующей крови.
Среди неревматических причин болезни выделяют:
- врожденные аномалии;
- последствия лучевой терапии;
- миксому левого предсердия.
Патогенез митрального стеноза
Для порока характерно нарушение градиента давления в левой половине сердца. Предсердию требуется больше усилий, чтобы протолкнуть кровь в более узкое отверстие. Как следствие миокард предсердия утолщается и уже хуже иннервируется проводящей системой сердца, что предрасполагает к развитию аритмии – фибрилляции предсердия. При этом нарушенная циркуляция крови способствует ее застою и может образоваться тромб, который зачастую становится причиной инфаркта или инсульта.При прогрессировании заболевания и увеличении давления в легочных венах, которые идут от легких, развивается легочная гипертензия, которая сопровождается утолщением сосудистой стенки и спазмированием самого сосуда. Данная мера необходима для профилактики отека легких, так как онкотическое давление крови на фоне увеличенного гидростатического давления уже не может удержать кровь в сосуде.
Следующим этапом прогрессирования болезни является увеличение давления в артериях, которые идут от правого желудочка к легким, так как через легкое теперь труднее протолкнуть крови.
Классификация митрального стеноза
Митральный стеноз классифицируется по степени тяжести на основании площади клапана:- для умеренной – 1,5-2,5 см2;
- для тяжелой – менее 1,5 см2.
Симптомы митрального стеноза
Клинические проявления заболевания напрямую связаны со скоростью кровотока и появляются при:- беременности;
- стрессе;
- более высокой физнагрузке;
- инфекции и лихорадке.
Признаками митрального стеноза могут быть:
- одышка;
- усталость;
- сердцебиение;
- дискомфорт, тяжесть за грудиной;
- осиплость голоса;
- нарушение глотания.
Лица со стенозом митрального клапана имеют характерный внешний вид – красноватое лицо с синюшным оттенком, что связано с расширением сосудов и недостаточной оксигенацией крови.
У вас появились симптомы?
Или позвоните прямо сейчас: +7 495 925-88-78
Осложнения митрального стеноза
После появления первых симптомов заболевание быстро прогрессирует и повышается риск развития следующих осложнений:- тромбоэмболия;
- сердечная недостаточность;
- отек легких;
- фибрилляция предсердий;
- легочная гипертензия.
Диагностика митрального стеноза
Диагностические мероприятия проводятся по следующей схеме:- опрос пациента и сбор истории болезни;
- физикальный осмотр;
- дополнительные методы (преимущественно инструментальные).
При аускультации фонендоскопом больного с митральным стенозом сердца отмечаются:
- усиленный первый тон;
- щелчок при раннем диастолическом открытии;
- диастолический шум.
- структурные изменения клапана (подвижность, утолщение, наличие кальцификации), комиссур;
- изменения размеров и функции полостей сердца;
- степень трансмитрального градиента.
Также врачом могут назначаться:
- ЭКГ;
- рентгенография грудной клетки;
- нагрузочные пробы;
- катетеризация сердца.
Полный план обследования составляется врачом с учетом стадии болезни, возраста пациента, наличия показаний и противопоказаний к определенным инструментальным методам обследования.
Лечение митрального стеноза
Терапия данного заболевания всегда проводится в зависимости от стадии заболевания, степени нарушения гемодинамики.Консервативное лечение включает прием таких препаратов, как:
- антикоагулянты, антиагреганты (препятствуют тромбообразованию);
- мочегонные (борются с застойными явлениями, уменьшают объем циркулирующей крови);
- бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов (нормализуют ЧСС и артериальное давление);
- антиаритмики;
- сердечные гликозиды.
- чрескожная баллонная комиссуротомия, когда в просвет клапана помещается баллон и, постепенно увеличиваясь в размерах, разъединяет створки клапана;
- хирургическая комиссуротомия – хирургический доступ осуществляется через левый желудочек или при рассечении и расширении грудной клетки, в дальнейшем рассекаются сращения.
Важно вовремя провести операцию при митральном стенозе до развития необратимых изменений в легких.
При отсутствии у пациентов симптомов болезни фармакотерапия заключается в предупреждении ревматической лихорадки (периодически проводится курс антибиотикотерапии).
Лечение осложнений митрального стеноза проводится в соответствии с другими клиническими рекомендациями.
Наличие патологии, кроме тяжелой формы, не является противопоказанием к выполнению физических упражнений. В данном случае программа подбирается индивидуально с учетом состояния организма.
Прогноз при митральном стенозе
Как писалось ранее, многие годы пациент может и не подозревать о наличии у него митрального стеноза. Но зачастую от момента появления симптомов до инвалидизации пациента проходит до 10 лет.Прогноз ухудшается при наличии сопутствующих болезней, пожилом возрасте, комбинированном пороке клапана. Так, выживаемость пациентов с тяжелой легочной гипертензии снижается до трех лет.
Услуги
- Название
- Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный2700
- Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный2500
Записаться на приём
Для записи на приём к специалисту воспользуйтесь формой: