Пролапс митрального клапана: симптомы, степени, лечение
Пролапс митрального клапана (МКБ 10 I 34.1; ПМК, синдром пролабирования створок митрального клапана, синдром щелчка, синдром Барлоу) ― выбухание, выпячивание или даже выворачивание одной или обеих стенок митрального клапана (МК) в полость левого предсердия во время систолического сокращения сердца. Иногда его называют «синдромом гибких клапанов». Эта гибкость может помешать клапану закрываться так плотно, как он должен. Пролапс митрального клапана сердца встречается у детей, подростков и взрослых.
Сердце человека — это мышечный «насос», перекачивающий кровь в артериальную систему. Сердце имеет четыре камеры, а именно два предсердия и два желудочка. Предсердия отделяются межпредсердной перегородкой, а желудочки ― межжелудочковой. Между предсердиями и желудочками имеется предсердно–желудочковая перегородка, в которой находятся отверстия, закрывающиеся сердечными клапанами. Сердце перекачивает кровь в одном направлении: от предсердий к желудочкам.
МК — это «дверь», соединяющая левое предсердие с левым желудочком. Эти две камеры сердца отвечают за сбор богатой кислородом крови из легких, а затем перекачку ее в аорту ― главную артерию тела. МК состоит из двух прочных лоскутов соединительной ткани, называемых створками. Створки открываются и закрываются с каждым ударом сердца. Они прикрепляются к левому предсердно–желудочковому отверстию, а снизу поддерживаются сухожильными хордами. Хорды удерживают створки и не дают им прогибаться при большом давлении крови во время сокращения желудочков, обеспечивают их полное прилегание друг к другу, чтобы не терялась герметичность и кровь не просачивалась обратно в предсердие (регургитация).
Причины пролапса митрального клапана
Пролапс створок митрального клапана ― полиэтиологический синдром, причиной которого является неполноценность соединительно–тканных структур клапанных створок и хорд (миксоматозная дегенерация).По этиологии принято выделять первичный (идиопатический) и вторичный ПМК.
Вторичный развивается на фоне какого–либо заболевания как сопутствующий синдром или его осложнение. Перечень последних довольно обширный:
- Наследственные болезни: синдром Марфана, синдром Элерса ― Данлоса.
- Болезни миокарда: миокардит, миокардиодистрофия, ишемическая болезнь сердца.
- Врожденные пороки сердца: тетрада Фалло, коарктация аорты, открытый аортальный порок.
- Диффузные болезни соединительной ткани: системная красная волчанка, узелковый периартериит, ревматоидный артрит.
- Миксома левого предсердия.
Симптомы пролапса митрального клапана
Выраженность признаков и симптомов пролапса митрального клапана зависит от степени пролабирования и длительности процесса. Наблюдаются следующие проявления:- одышка;
- кардиалгия («жгучие» или «давящие» боли в третьем–четвертом межреберье слева от грудины, реже за грудиной или мечевидным отростком);
- сердцебиение и перебои в работе сердца;
- цефалгия;
- синкопальные состояния;
- метеопатические реакции;
- личностные изменения (отношение к окружающему миру и себе);
- аффективные расстройства (душевные переживания и эмоциональная лабильность).
Диагностика пролапса митрального клапана
ПМК диагностируется с помощью физикального осмотра и инструментального исследования. Выделяют аускультативную и немую формы.При аускультативной форме определяется щелкающий звук или шум во время систолического сокращения желудочков или сочетание того и другого. Систолический щелчок и систолический шум возрастают в вертикальном и уменьшаются в горизонтальном положении. При немой форме отсутствуют характерные аускультативные признаки заболевания. К сожалению, аускультация сердца не может являться надежным диагностическим ключом синдрома Барлоу.
Диагноз пролапс митрального клапана верифицируется на основании инструментальных методов исследования: эхокардиографии, электрокардиографии, фонокардиографии.
Эхокардиография — это УЗИ, позволяющее установить факт митрального пролабирования, оценить состояние створок и связочного аппарата клапана, уточнить структурные и функциональные особенности сердца, наличие миксоматозной дегенерации, распознать осложнения ПМК, степень митральной регургитации (МР), когда створки не смыкаются должным образом и часть крови из желудочка во время систолы сердца попадает обратно в левое предсердие.
Согласно данным эхокардиографии принято выделять I, II, III степени пролапса митрального клапана:
- I степень — пролабирование МК на 3–6 мм;
- II степень — 6–9 мм;
- III степень ― свыше 9 мм.
- Минимальная ― регургитация на уровне створок.
- Средняя ― не более чем на 10–15 мм.
- Выраженная ― до середины предсердия.
- Тяжелая — регургитация по всей камере левого предсердия.
Прогноз при пролапсе митрального клапана
Именно нарушение внутрисердечной гемодинамики во многом определяет прогноз больного с ПМК. Чем опасен пролапс митрального клапана:- жизнеугрожающие аритмии с развитием электрической нестабильности сердечной мышцы;
- острая и хроническая сердечная недостаточность;
- инфекционный эндокардит;
- мозговые тромбоэмболии (инсульт);
- увеличение степени митральной регургитации у пациентов с пролапсом митрального клапана может привести к прогрессирующей дилатации (растяжению стенок) левых отделов сердца, а в дальнейшем к застойной сердечной недостаточности;
- течение может варьировать от легкого с нормальной продолжительностью жизни до неблагоприятного с выраженными клиническими симптомами и увеличением риска летального исхода. Наиболее частым предиктором сердечно–сосудистой смертности является умеренная и тяжелая МР.
Лечение пролапса митрального клапана
Зависит от клинических проявлений ПМК. Большей части пациентов не требуется хирургическое вмешательство, если только нет тяжелой митральной регургитации.Программа лечения включает:
- Регулярный мониторинг за прогрессированием заболевания во время осмотра у кардиолога.
- Медикаментозную терапию. Прием антиаритмических препаратов, антикоагулянтов, антигипертензивных препаратов, снижающих постнагрузку на сердце (препараты для лечения сердечной недостаточности).
- Лечение основного заболевания.
- Больные с гемодинамически значимыми пролапсами, вызывающими сердечную недостаточность, направляются к кардиохирургу для решения вопроса о протезировании МК.
Что нельзя делать и как предотвратить осложнения пролапса митрального клапана
Не у всех пациентов с ПМК наблюдается тяжелая форма сердечной недостаточности. Однако синдром Барлоу увеличивает риск развития бактериальной инфекции внутренней оболочки сердца, прогрессирования митральной регургитации и тромбоэмболий различной локализации.Профилактика осложнений заболевания включает:
- Отказ от курения и употребления алкогольных напитков.
- Диету с ограничением поваренной соли, жиров и легкоусвояемых углеводов, исключением бобовых и пряных веществ. Введение в рацион продуктов богатых калием: фрукты, овощи, молоко и кисломолочные продукты.
- Регулярные плановые осмотры у врача.
- Обращение за медицинской помощью при признаках простудных заболеваний, так как эти симптомы могут сигнализировать о развитии инфекционного эндокардита.
- Регулярное посещение стоматолога и санацию полости рта, которые снижают риск развития эндокардита и других заболеваний, вызываемых стрептококками.
- Ограничение физической нагрузки.
Своевременная диагностика, лечение и соблюдение врачебных рекомендаций оказывают большое влияние на улучшение качества жизни пациентов с ПМК, увеличивают продолжительность жизни.
Услуги
- Название
- Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный2300
- Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный1900
Статьи о здоровье
0 / 0
Наши врачи
Ярыгина Марина Анатольевна
кардиолог, к.м.н., заместитель главного врача по медицинской части
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Автозаводская
м. Смоленская
Малахов Владимир Игоревич
кардиолог,консультации онлайн, к.м.н.
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Фрунзенская
